馮曉紅，梁雪梅，戴 芬

（陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院感染二科 廣東 陽(yáng)江 529500）

艾滋病患者免疫功能低下，容易被外界病原菌侵襲，加大病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)中感染概率較高的一種即肺結(jié)核感染，肺結(jié)核不但能夠加強(qiáng)艾滋病患者醫(yī)療壓力，也會(huì)為患者軀體癥狀增加負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)影響患者情緒變化，影響治療效果[1-2]。本文為艾滋病肺結(jié)核雙重感染患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)如下文所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年6 月—2020 年6 月 本 院 接 收 的66 例艾滋病肺結(jié)核雙重感染患者，根據(jù)隨機(jī)信封法將其劃分兩組，各33 例。參照組男性、女性例數(shù)分別為18 例和15 例；年齡21 ～66 歲，平均年齡（39.55±4.21）歲；病程7 個(gè)月～6 年，平均病程（2.31±0.74）年；學(xué)歷：小學(xué)以及以下、初中及高中、大專及以上，例數(shù)分別為10 例、11 例、12 例。觀察組中，男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為17 例和16 例；年齡22 ～67 歲，平均年齡（38.77±5.06）歲；病程8 個(gè)月～7 年，平均病程（3.42±1.05）年；學(xué)歷：小學(xué)以及以下、初中及高中、大專及以上，例數(shù)分別為12 例、10 例、11 例。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診；家屬及患者本文對(duì)本研究知情，并簽署同意意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除肺結(jié)核外為艾滋病患者，且合并肺結(jié)核，合并其他感染；精神、溝通、認(rèn)知障礙者；預(yù)計(jì)存活時(shí)間少于半年者；合并心腦腎及消化功能異常者。

1.2 方法

參照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測(cè)等等。

觀察組：在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理，組建護(hù)理小組，組員由責(zé)任護(hù)士、監(jiān)護(hù)人、患者構(gòu)成，對(duì)患者的護(hù)理需求和護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)需求和問題制定護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)控患者生活質(zhì)量，并根據(jù)問題為患者實(shí)施生理和心理方面的幫助，護(hù)理實(shí)施時(shí)間由入院至出院共計(jì)半年時(shí)間，具體內(nèi)容包括：（1）對(duì)患者需求進(jìn)行評(píng)估：與其建立良好關(guān)系，責(zé)任護(hù)師由擁有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任，工作任務(wù)為和患者及家屬溝通，最大限度滿足患者心理需求，并按照患者文化水平和病情狀況對(duì)患者的自護(hù)能力、知識(shí)掌握情況以及心理狀態(tài)情況進(jìn)行評(píng)估，并向患者和家屬講解護(hù)理要點(diǎn)，建立彼此信任關(guān)系，將護(hù)理方案共同制定出來，可以提升患者自我管理能力和配合程度。（2）疾病知識(shí)指導(dǎo)：改正錯(cuò)誤認(rèn)知，艾滋合并肺結(jié)核患者療程久，患者存在身心巨大壓力，會(huì)對(duì)治療效果造成影響，責(zé)任護(hù)士要掌握患者的認(rèn)知程度和心理狀況，向其及其家屬講解疾病傳染知識(shí)，告知患者和家屬艾滋病傳播途徑，并告知患者肺結(jié)核沒有傳染性，可以正常接觸外界，以此減少患者及家屬心理壓力。鼓勵(lì)家屬為患者提供足夠的關(guān)懷和照顧。生活方面：協(xié)助患者按時(shí)休息，指導(dǎo)患者正確飲食，咳血期間不得食用刺激性食物，該階段患者應(yīng)臥床休息，穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者參與適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。（3）技能訓(xùn)練和指導(dǎo)：患者排痰后為其進(jìn)行消毒，保持空氣流通，患者所用個(gè)人物品應(yīng)專人專用，并指導(dǎo)患者正確吐痰、咳嗽、打噴嚏的方式。消毒和隔離方面，指導(dǎo)患者注意生活用品的消毒、專用問題，指導(dǎo)患者正確消毒方式；咳嗽方面，指導(dǎo)患者深呼吸，在吸氣三分之一時(shí)咳嗽，咳出痰液，若患者存在排痰欲望，護(hù)理人員可通過拍打背部的方式助其排痰；痰液標(biāo)本要合理留取，并將標(biāo)本有關(guān)事項(xiàng)告知患者，防止患者將鼻涕、唾液等混入標(biāo)本；用藥指導(dǎo)方面，為患者建立微信群、QQ 群，及時(shí)發(fā)布疾病信息，提醒患者復(fù)查，并針對(duì)性督促患者用藥，協(xié)助患者養(yǎng)成自我監(jiān)督習(xí)慣，并提升患者用藥依從性，可設(shè)置藥物說明卡片，放置床頭，提醒患者按時(shí)用藥。（4）癥狀護(hù)理：發(fā)熱患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，體溫超過38.5℃要及時(shí)物理降溫；高熱患者按醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，時(shí)刻關(guān)注體溫情況；咳嗽痰多者進(jìn)行止咳化痰治療，痰液不易咳出者進(jìn)行霧化治療，氣促者指導(dǎo)其正確呼吸方式，幫助其緩解癥狀；若患者呼吸困難，可進(jìn)行吸氧治療；腹瀉患者要嚴(yán)密觀察其大便情況，為其使用腸道調(diào)節(jié)和止瀉藥物，改善其癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者自我護(hù)理能力、不良情緒、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察分析。自我護(hù)理能力包括自我效能總評(píng)分、疾病知識(shí)、自我護(hù)理能力、自我概念、自護(hù)責(zé)任感五方面，每各項(xiàng)目分值為0 ～4 分，包括反向得分和正向得分，總分為172 分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。不良情緒包括焦慮、抑郁2 個(gè)方面，通過焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表不良情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量通過簡(jiǎn)易健康調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，包括總體健康、生理、心理、社會(huì)、情感功能以及健康精神6 個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目分值為0 ～100 分，總分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（± s）和n（%）表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力、不良情緒的比較

觀察組自我護(hù)理能力高于參照組，不良情緒評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力、不良情緒的比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 自我效能總評(píng)分 疾病知識(shí) 自我護(hù)理能力 自我概念觀察組 33 124.96±5.78 28.33±3.13 39.37±4.33 29.34±4.77參照組 33 112.45±5.01 21.87±2.87 30.11±4.15 9.88±3.87 t 8.9579 8.3320 8.4565 8.4355 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 自護(hù)責(zé)任感 焦慮 抑郁觀察組 33 26.88±2.13 43.76±4.65 45.17±4.49參照組 33 20.25±3.88 56.48±5.13 57.33±4.73 t 8.2043 10.0624 10.2124 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組生活質(zhì)量高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量的比較（ ± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量的比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 生理 心理 社會(huì)觀察組 33 89.34±2.13 95.96±3.49 95.23±2.69參照組 33 82.22±4.15 84.14±5.87 85.25±5.91 t 8.3602 9.4800 8.4182 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 健康 情感 總體健康觀察組 33 95.99±2.38 95.47±2.53 94.33±2.87參照組 33 87.44±4.52 86.25±4.91 86.01±4.72 t 9.1674 9.1427 8.2494 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

協(xié)同護(hù)理是由自護(hù)理論發(fā)展而來，是在責(zé)任護(hù)理前提下，發(fā)揮患者本人治療的主動(dòng)性，從而增大護(hù)理效果的模式。艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染的控制，與諸多因素相關(guān)，利用有效的護(hù)理模式能夠讓患者行為和態(tài)度得到科學(xué)、綜合的治療和管理，可以提升患者疾病自護(hù)水平，從而對(duì)其病情進(jìn)行改善[3]。

協(xié)同護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患者和其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行目有的性、計(jì)劃性的健康宣教，讓其掌握疾病知識(shí)，改正不良行為，提高患者疾病自護(hù)水平[4]。協(xié)同護(hù)理模式與既往護(hù)理模式不同，該護(hù)理模式下，患者和監(jiān)護(hù)人等可共同參與護(hù)理工作，讓患者更好的掌握疾病，提高自我管理水平[5]。協(xié)同護(hù)理可以幫助患者更深度的認(rèn)知疾病，在護(hù)理人員心理指導(dǎo)下，患者情感得到宣泄，可以更好的調(diào)整患者身心紊亂情況，放松其自身心情。本文為患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，結(jié)果可見，患者治療依從性和自護(hù)能力均得到提升，表明協(xié)同護(hù)理對(duì)艾滋病肺結(jié)核雙重感染患者的護(hù)理重要性。

綜上所述，為艾滋病肺結(jié)核雙重感染患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，可以提高患者自護(hù)能力和治療依從性，能夠減少患者不良情緒，護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用。