曹玉蘭，楊 權

（阜寧縣人民醫(yī)院消化內科 江蘇 鹽城 224600）

內鏡下黏膜切除術屬于腸息肉根治性手術，通過借助內鏡進行病變黏膜切除，能最大限度減少手術出血量[1]。但是需要配合有效護理預防手術不良事件，以提高手術效率和治療效果。常規(guī)護理主要圍繞患者的疾病治療和生理功能進行干預，忽視患者精神、心理或基礎疾病等其他因素對手術的影響，降低手術并發(fā)癥效果并不理想[2]。精細化護理通過將患者圍術期護理工作精細化、流程化，可預見性評估手術影響因素，并實施針對性措施，能最大限度提高護理質量，對患者順利完成手術治療和術后快速康復具有促進作用[3]。因此，本研究探究精細化護理在內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉的護理配合中應用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2021 年2 月于本院行內鏡下黏膜切除術治療的50 例結腸息肉患者作為研究對象。納入標準：經腸鏡和活檢檢查，確診結腸息肉；息肉直徑＜3 cm；息肉數(shù)量＜5 個；年齡＞20 歲；溝通方面良好。排除標準：凝血功能障礙者；合并腸穿孔出血或腸梗阻者；肝腎功能異常者；存在胃癌或結腸癌者。采用拋擲硬幣法隨機分組，即參照組（硬幣正面）與研究組（硬幣反面），每組各25 例。參照組男16 例，女9 例；年齡23 ～76 歲，平均（49.32±8.69）歲；息肉直徑0.5 ～2.9 cm，平均（1.65±0.32）cm。研究組男18 例，女7 例；年齡27 ～72 歲，平均（49.83±9.32）歲；息肉直徑0.5 ～2.9 cm，平均（1.71±0.36）cm。兩組一般資料比較差異無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理。告知患者術前禁食、禁水8 h以上，并協(xié)助患者完善超聲內鏡、輸血前四項、血常規(guī)等檢查。術中做好無菌操作和手術器械管理，積極配合醫(yī)師完成手術。術后做好患者康復指導和飲食指導工作。

研究組給予精細化護理。（1）術前精細化護理：術前，護士應積極與患者交流，了解患者內心存在的疑問，并耐心解答，通過播放視頻，讓患者直觀了解術后并發(fā)癥的發(fā)生機制、癥狀和治療方法。了解患者的身體狀況、基礎疾病或手術史，如營養(yǎng)水平較低者，術前需補充人體血清蛋白制劑，加強飲食指導；高血壓患者，應遵醫(yī)囑口服降壓藥直至手術當日清晨，確保收縮壓控制正常范圍；心腦血管者，應重新調整手術時間；針對呼吸功能不全者，應完善呼吸系統(tǒng)檢查，評估患者對手術和麻醉是否耐受；對長期臥床者，應檢查雙下肢血流動力學，排除下肢深靜脈血栓的可能。（2）術中精細化護理：護士于手術臺增加軟墊，調整手術室溫度24 ～26℃，濕度30%，預防患者在手術過程中出現(xiàn)低體溫和血流速度緩慢。護士開啟內鏡系統(tǒng)，調整參數(shù)，確保性能完好，指導患者取左側屈膝臥位，并配合麻醉，安慰和鼓勵患者，告知其手術的安全性，增強患者的治療信心。在麻醉期間，應觀察患者是否出現(xiàn)呼吸道阻塞或呼吸抑制等情況。醫(yī)師建立手術切口后，護士應采用盧戈液染色確定病變范圍；配合醫(yī)師進鏡，需小心操作，減輕對腸黏膜的損傷，用內鏡超聲檢查有無淋巴轉移和病變深度；當醫(yī)師開始切除黏膜時，護士應積極配合送進套圈器和標本袋套住黏膜，預防液體浸染至周圍組織。若患者手術時間較長，應協(xié)助患者變換體位，采用截石位，并適當給予肢體按摩。（3）術后精細化護理：術后6 h 需絕對臥床休息，避免咳嗽、屏氣，若患者出現(xiàn)聲音嘶啞或咽痛情況，應給予西瓜霜含片或生理水漱口，緩解咽喉不適。出血、穿孔是患者術后常見的并發(fā)癥之一，護士應密切記錄患者術后腸鳴音與大便次數(shù)，若出現(xiàn)便血或黑便，極可能為活動性出血；穿孔表現(xiàn)為腹痛劇烈，查體存在腹部壓痛。若發(fā)現(xiàn)上述情況，應及時告知醫(yī)師。術后1 ～2 d，鼓勵患者床上活動和床下活動，定時按摩肢體和腹部，促進腸道蠕動。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者手術前后應激指標（心率、血壓、去甲腎上腺素、腎上腺激素）、術后并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標準差（± s）表示，并分別行χ2檢驗、t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術應激指標的比較

手術后研究組心率、血壓、去甲腎上腺素、腎上腺激素低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術應激指標的比較（ ± s）

表1 兩組手術應激指標的比較（ ± s）

注：與術前比較，*P ＜0.05，1 mmHg ≈0.133 kPa。

心率/（次?min-1） 舒張壓/mmHg手術前 手術后 手術前 手術后研究組 25 79.42±5.16 93.11±4.10* 75.36±4.83 83.24±3.47*參照組 25 78.51±5.20 108.92±5.13* 75.54±4.65 96.24±4.25*t 0.62 12.04 0.13 11.85 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)組別 例數(shù)去甲腎上腺素/（μg?L-1） 腎上腺激素/（μg?24 h 尿-1）手術前 手術后 手術前 手術后研究組 25 45.77±8.34 76.63±3.22* 3.15±0.15 6.39±2.16*參照組 25 45.25±8.32 89.46±4.32* 3.16±0.12 9.87±1.32*t 0.22 11.91 0.26 6.87 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后肛門排氣時間與住院時間的比較

研究組肛門排氣時間和住院時間均短于參照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肛門排氣時間和住院時間的比較（ ± s, d）

表3 兩組肛門排氣時間和住院時間的比較（ ± s, d）

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 住院時間研究組 25 0.32±0.24 2.12±0.25參照組 25 1.15±0.20 3.96±0.72 t 13.28 12.07 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 精細化護理對內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者手術應激的影響

精細化護理是采用科學細化的管理方法處理常規(guī)護理工作存在瓶頸問題，以提高護理服務質量和水平，實現(xiàn)醫(yī)院“以人文本”醫(yī)療服務宗旨。本結果顯示，精細化護理患者的心率、血壓、去甲腎上腺素、腎上腺激素低于常規(guī)護理患者（P＜0.05）。這說明精細化護理配合可有效減少患者手術應激。這是因為常規(guī)護理只是完成常規(guī)的術前護理工作，而忽略特殊病例對手術的耐受性，這樣預防和減少患者手術中出現(xiàn)的應激反應。精細化護理則可以將患者術前準備工作科學細化，針對患者心理、精神、生理和社會等方面存在的問題，實施相應的干預，消除患者手術影響因素，最大限度避免手術應激反應的發(fā)生[4]。

3.2 精細化護理對內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者并發(fā)癥的影響

本結果顯示，精細化護理患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理患者（P＜0.05），這說明采用精細化護理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為精細化護理可以細化患者圍術期護理工作，預見性評估患者并發(fā)癥發(fā)生風險，并主動向患者講解手術并發(fā)癥發(fā)生機制、癥狀和治療措施，有利于增強患者預防并發(fā)癥的意識，術后也能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生征兆。在術中精細化護理中，通過規(guī)范手術操作，減少操作對周圍臟器的損傷，預防內鏡下注射器刺破黏膜而引起出血和穿孔[5]。

3.3 精細化護理對內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者術后恢復的影響

本結果顯示，與常規(guī)護理患者相比，精細化護理患者的肛門排氣時間和住院時間較短（P＜0.05）。這說明精細化護理可促進患者術后快速恢復。這是因為精細化護理貫穿患者住院始末，在術前、術中和術后護理中制定個性化服務，提升患者認知水平，減少應激反應，有助于緩解生理不適所產生的不良情緒，這些都有利于患者術后機體快速恢復。

綜上所述，在內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者護理配合中采用精細化護理可有效減少手術應激，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，并顯著促進患者術后恢復。