馬曉娟

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 新疆 昌吉 831100）

支氣管哮喘（BA）是一種慢性氣道疾病，其主要特征為慢性炎癥且與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。肺部感染可加劇BA 患者氣道高反應(yīng)，且使BA 反復(fù)發(fā)作繼而加重肺部感染，從而使得治療成本提高，周期延長。舒普深是一種復(fù)合制劑，其中的頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，舒巴坦為內(nèi)酰胺酶抑制劑，常用于此類疾病的治療。但BA 伴肺部感染患者病情嚴(yán)重，除了抗感染治療外，還需要幫助緩解氣道高反應(yīng)癥狀，因此單用舒普深效果并不理想。為鞏固效果，考慮在舒普深的基礎(chǔ)上聯(lián)合具有廣譜抗菌作用的喹諾酮類左氧氟沙星治療。本研究分析舒普深聯(lián)合左氧氟沙星治療BA 伴肺部感染的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年9 月—2019 年4 月收治的86 例BA伴肺部感染患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘基層診療指南（實踐版·2018）》[1]中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時伴高熱、咳痰、痰量增加等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)肺部X 線，并行氣道內(nèi)分泌物培養(yǎng)或支氣管肺灌洗液培養(yǎng)，確診為肺部感染的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對舒普深過敏的患者。②對左氧氟沙星過敏的患者。③合并其他肺部疾病患者。以奇偶法的形式將患者分為試驗組和對照組，各43 例。試驗組男23 例，女20 例；年齡22 ～53 歲，平均年齡（38.25±5.21）歲；病程15 ～38 h，平均病程（27.21±5.42）h；對照組男22 例，女21 例，年齡20 ～51 歲，平均年齡（39.11±6.12）歲；病程14 ～40 h，平均病程（26.94±4.27）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組患者均在入院后接受哮喘的一般治療，包括對因治療、對癥治療、注意保暖、注意休息等。

1.2.1 治療方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，試驗組使用注射用舒普深（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180809規(guī)格：1 g/支）先用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解，然后再用同一溶媒稀釋至50 ～100 mL 供靜脈滴注，滴注時間為30 ～60 min。成人：常用量2 ～4 g/d，嚴(yán)重或難治性感染可增至8 g/d。1 次/12 h。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉每日最高劑量不超過4 g。聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180815 規(guī)格：0.1 g/片）口服。成人常用量：0.2 g/次，2 次/d，或0.1 g/次，3 次/d，連續(xù)治療6 d。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組使用舒普深治療，用法、用量同試驗組，連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥因子：分別在治療前、治療6 d 空腹?fàn)顟B(tài)下取患者靜脈血3 mL,經(jīng)3 200 r/min 離心10 min，取上層清液。使用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測患者炎癥因子水平：血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL）-6、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。（2）肺功能：分別于治療前、治療6 d，使用安科FGC-A 臺式肺功能測試儀（安徽電子科學(xué)研究所）測定患者肺功能指標(biāo)，包括最大呼氣第1 秒呼出氣量容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 d，試驗組炎癥因子水平低于對照組，且均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較（ ± s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較（ ± s）

注：與同組治療前對比，aP ＜0.05。

hs-CRP/（pg?mL-1）治療前 試驗組 43 32.22±4.61 64.99±4.25 86.37±5.37對照組 43 32.54±4.28 63.78±4.19 85.47±5.48 t 0.334 1.330 0.769 P 0.739 0.187 0.444治療6 d 試驗組 43 14.72±3.09a 52.68±2.81a 44.21±3.72a對照組 43 22.28±2.65a 56.45±2.87a 68.02±4.21a t 12.178 6.155 27.791 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例數(shù) PCT/（pg?mL-1）IL-6/（mg?L-1）

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 d，兩組患者肺功能指標(biāo)水平均有升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

注：與同組治療前對比，aP ＜0.05。

時間 組別 例數(shù) FEV1/L FVC/L PEF/（L?s-1）治療前 試驗組 43 1.88±0.41 2.55±0.67 2.28±0.71對照組 43 1.86±0.43 2.49±0.70 2.27±0.73 t 0.221 0.406 0.064 P 0.825 0.856 0.949治療6 d 試驗組 43 2.68±0.77a 3.72±0.88a 6.24±0.89a對照組 43 2.21±0.55a 2.81±0.81a 5.67±0.64a t 3.257 4.989 3.926 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

BA 是一種慢性氣道疾病，以氣道內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)為主要特征，BA 患者氣道內(nèi)纖毛對黏液、痰液的清除能力的下降，使得多種病原微生物容易繁殖和附著在氣道內(nèi)，繼而引發(fā)肺部感染。BA 患者一旦合并肺部感染，將刺激呼吸道氣道高反應(yīng)加重，繼而使患者病情加重，治療難度加大。因此治療BA 伴肺部感染，需在以治療肺部感染為主的前提下，幫助患者緩解因肺部感染導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，從而達(dá)到理想的治療效果[2]。

舒普深是一種復(fù)合制劑，為BA 伴肺部感染患者的常用藥，其中舒巴坦鈉是由人工合成的內(nèi)酰胺酶抑制劑，在治療吸附系統(tǒng)感染時通常與頭孢菌素類藥物合用。頭孢哌酮則是抗生素藥物，二者聯(lián)合，不但可加強抗菌活力，且聯(lián)合后的抗菌作用更強[3]。雖然舒普深具有廣譜抗菌活性，但BA 伴肺部感染患者單獨使用該藥治療只能達(dá)到對β-內(nèi)酰胺酶的抑制作用，治療效果欠佳。基于此，可考慮為患者輔助其他藥物治療。左氧氟沙星是一種抗菌作用強的廣譜抗菌藥物，對多數(shù)腸桿菌科菌群具有較強的抑制作用；不僅如此，該藥還可對肺炎支原體、肺炎衣原體產(chǎn)生等一定的抗菌作用[4]。有關(guān)研究表明，BA伴肺部感染患者體內(nèi)發(fā)生不同程度的炎癥反應(yīng)，PCT、IL-6、hs-CRP 均是常見的炎性因子，其水平高低與炎癥反應(yīng)呈正比[5]。本結(jié)果顯示，治療6 d，試驗組PCT、IL-6、hs-CRP 水平低于對照組，表明舒普深聯(lián)合左氧氟沙星在減輕BA 伴肺部感染患者炎癥反應(yīng)方面療效更佳。究其原因可能與左氧佛沙星的藥理機制有關(guān)，左氧氟沙星可通過對細(xì)菌DNA 解旋酶的活性抑制，使細(xì)菌難以復(fù)制與組合進而加速凋亡，以此幫助患者降低炎癥因子水平[6]。而舒普深本身便具有抗炎的效果，因此將二者聯(lián)合應(yīng)用抗炎功效更佳。同時，本結(jié)果顯示，在肺功能改善方面試驗組情況優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合用藥更有利于幫助BA 伴肺部感染患者肺功能的恢復(fù)，考慮可能與聯(lián)合用藥更利于減輕患者炎癥反應(yīng)程度有關(guān)。

綜上所述，舒普深聯(lián)合左氧氟沙星能更有效減輕BA伴肺部感染患者的炎癥反應(yīng)，在改善患者肺功能水平方面效果較好。