加娜依·阿乃西，加孜那·托哈依

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 新疆 烏魯木齊 830054）

支氣管哮喘- 慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且病理生理特征均是氣流受限，但發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)不同[1]。以往認(rèn)為2 種疾病具有一定獨(dú)立性，但部分研究結(jié)果顯示，2 種疾病存在部分重疊，尤其是存在持續(xù)氣流受限的老年患者，可能存在2 種疾病的特征，易造成臨床誤診，錯過最佳治療時(shí)間，影響預(yù)后[2]。且2 種疾病的臨床治療方案均不同，若診斷失誤，實(shí)施錯誤治療方案，嚴(yán)重可威脅生命安全，因此研究2 種疾病的臨床差異，為臨床準(zhǔn)確判定疾病類型，明確治療方案以保證治療效果具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討ACOS 與COPD 的特征的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析我院2018 年9 月—2020 年8 月收治的68 例COPD 患者病歷資料，納入COPD 組，并將同期我院收治的68 例ACOS 患者病歷資料，納入ACOS 組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③臨床病歷資料完整。④所有患者及其家屬對此次研究均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性病變；②1 周內(nèi)使用支氣管舒張劑治療；③心肺功能障礙；④病情危重，已出現(xiàn)意識昏迷。

COPD 組中男35 例，女33 例；平均年齡（67.85±5.04） 歲； 平 均 病 程（3.69±0.85）年； 平 均 體 重（63.50±3.52）kg。ACOS 組中男33 例，女35 例；平均年齡（66.95±5.14）歲；平均病程（3.51±0.79）年；平均體重（62.95±3.45）kg。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 觀察指標(biāo)

肺功能檢查：使用肺功能測試儀檢測第1 s 用力肺活量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC 水平。患者盡可能遵醫(yī)師指令，最大程度呼氣并呼出，要求盡最快速度、使用最大力氣。每個指標(biāo)至少重復(fù)3 次，取平均值。經(jīng)CT 檢查肺部，確定肺功能性變化類型，包括肺部彌散功能、肺泡壁和肺部氣道呼。同時(shí)記錄所有患者的肺部聽診特征，包括中/大水泡音、濕性啰音、小水泡音、干濕啰音。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 肺部聽診特征對比

兩組小水泡音占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；COPD 組患者中/大水泡音、濕性啰音占比較ACOS 組高，干濕啰音占比較ACOS 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺部聽診特征對比[n（%）]

2.2 肺功能指標(biāo)對比

COPD 組FEV1、PEF 以及FEV1/FVC 水平均較ACOS 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（ ± s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（ ± s）

組別 例數(shù) FEV1/（mL·s-1） PEF/（mL·s-1） FEV1/FVC（%）COPD 組 68 68.59±8.52 69.65±5.45 48.59±12.05 ACOS 組 68 78.59±9.52 82.46±5.47 59.68±11.04 t 6.455 13.680 5.596 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肺功能變化類型對比

COPD 組患者中肺泡壁損害為主、肺部彌散功能下降為主的占比較ACOS 組高，肺部氣道功能改變?yōu)橹鬏^ACOS 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能變化類型對比[n（%）]

3.討論

COPD、ACOS 患者均存在氣道阻塞，且均以慢性氣道炎癥及氣流受限為發(fā)病基礎(chǔ)。但研究顯示，與COPD 患者相比，ACOS 患者更容易出現(xiàn)病情惡化，出現(xiàn)勞力性呼吸困難，甚至夜晚或早晨出現(xiàn)陣發(fā)性氣喘或呼吸困難，威脅患者生命安全[5]。因此，早期準(zhǔn)確鑒別COPD、ACOS，及時(shí)采取針對性干預(yù)措施對改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。

盡管COPD、ACOS 均是氣流受限為主要特征的肺部阻塞性疾病，但因呼吸道受損的程度、部位、深度等不同，炎灶聚集情況不一，肺部功能也會存在差異[6]。本結(jié)果顯示，COPD 組以中/大水泡音、濕性啰音為主，ACOS 以干濕啰音為主。分析其原因在于，COPD 患者因廣泛性的炎癥細(xì)胞聚集，導(dǎo)致氣道潴留大量液狀物，如膿液、滲出液、血液等。當(dāng)COPD 患者呼吸時(shí)，從外界進(jìn)入的空氣和液狀物沖撞，發(fā)出水泡聲，且COPD 患者多以肺內(nèi)空洞化、纖維化為主要表現(xiàn)，易形成支氣管交通支，進(jìn)而促進(jìn)氣體在空洞內(nèi)的振動及水泡聲音的形成[7]。而ACOS 是在COPD 基礎(chǔ)上，合并了哮喘的臨床特點(diǎn)，細(xì)支氣管狹窄甚至堵塞，因此在氣體急速通過氣道腔隙時(shí)，支氣管內(nèi)徑縮小，從而易產(chǎn)生哨音。因此，臨床可通過肺部聽診辨別兩種疾病。

本研究中，COPD 組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平較ACOS 組低，且通過CT 平掃發(fā)現(xiàn)，COPD 組以肺泡損害、肺部彌漫功能下降為主，ACOS 組以肺部氣道功能性改變?yōu)橹鳎崾綜OPD 患者的肺功能較ACOS 患者差，且肺功能變化類型不同。分析其可能和病理特點(diǎn)對肺功能損害的程度有關(guān)。COPD 患者長期處于慢性炎性狀態(tài)，巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞蛋白水解酶的釋放增加，主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞大量表達(dá)，加劇肺組織和肺泡壁損害，甚至多個受損病灶合成肺大泡，嚴(yán)重可致肺水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致肺部彌散功能下降，加重肺功能損傷程度。而多數(shù)ACOS 發(fā)作和空氣中過敏原有關(guān)，ACOS 患者處于受污染、吸煙等環(huán)境中，大量炎性細(xì)胞激活氣道黏膜上皮的活性介質(zhì)組織胺、前列腺素等，血清中嗜酸性粒細(xì)胞增多，可加重氣道痙攣、哮喘癥狀，主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性[8]。因此，臨床可通過檢測肺功能指標(biāo)及病變表現(xiàn)鑒別ACOS、COPD。

綜上所述，COPD 患者的肺功能較ACOS 患者差，且肺功能變化類型、肺部聽診特征均不同，可為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。