黃 翔

（鶴壁市按摩醫(yī)院按摩科 河南 鶴壁 458000）

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨軟骨關(guān)節(jié)面損傷引起的退行性病變，是髕股間室退變的前奏，包括髕骨軟骨的腫脹、碎裂、脫落，腐蝕等病變而產(chǎn)生的一系列癥狀。髕骨軟化癥初期以運動后或勞累后膝前疼痛、腫脹加重，休息后減輕、髕骨摩擦有摩擦音等癥狀為主。在活動強度大的青少年、運動員、肥胖人群和老年人中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。目前隨著世界老年人口的增加，髕骨軟化癥發(fā)病率也呈上升趨勢，對患者的軀干健康和整體生活質(zhì)量方面均有實質(zhì)性影響[1]。我院采用按動療法結(jié)合肌肉能量技術(shù)（muscle energy technique, MET）調(diào)整膝周肌力失衡治療髕骨軟化癥初期取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2020 年5 月我院收治的髕骨軟化癥初期103 例，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組51 例，男19 例，女32 例，年齡27 ～58 歲，平均年齡（35.17±3.36）歲，病程8 個月～3 年，平均（1.82±0.56）年。對照組52 例，男22 例，女30 例，年齡26 ～60 歲，平均年齡（34.66±3.92）歲，病程7 個月～4 年，平均（2.13±0.24）年。兩組患者年齡、性別、病程一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組采用膝關(guān)節(jié)局部按動療法結(jié)合MET 進行治療。先使用膝關(guān)節(jié)局部按動療法：（1）患者仰臥，雙膝自然下垂于床尾。醫(yī)者位于其患側(cè)。醫(yī)者右側(cè)前臂近肘部按于患側(cè)腿伏兔穴上，左側(cè)手引導患側(cè)腿做90 ～15°的膝屈伸運動，約2 min,反復施術(shù)3 ～5 遍；（2）患者仰臥，醫(yī)者位于其患側(cè)。醫(yī)者雙手拇指點按患膝內(nèi)、外膝眼，其余四指握住膝關(guān)節(jié)后側(cè)，邊點按、邊屈伸膝關(guān)節(jié)，約2 min，反復施術(shù)3 ～5 遍。按動療法1 次/d，每次5 min，10 次為1 個療程；再使用MET 療法：（1）股四頭肌MET：患者俯臥，醫(yī)者位于健側(cè)治療床尾，面向患者，一手位于患者骶骨處穩(wěn)定骨盆，另一手為治療手握住患者踝關(guān)節(jié)前側(cè)，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，并向臀部方向推動，治療手感覺向臀部推動有阻力后維持角度。醫(yī)者囑咐患者在此角度伸膝，與醫(yī)者在踝關(guān)節(jié)處施加力的手，做維持此角度不變的相互對抗，力度為患者自主收縮力的25%，在不產(chǎn)生疼痛和抖動的情況下持續(xù)對抗10 ～20 s，反復施術(shù)5 ～8 遍；（2）腘繩肌群MET：患者俯臥，醫(yī)者位于患側(cè)治療床尾，面向患者，一手位于患者骶骨處穩(wěn)定骨盆，另一手為治療手握住患者踝關(guān)節(jié)后側(cè)，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲5 ～10°，醫(yī)者囑咐患者在此角度屈膝，與醫(yī)者在踝關(guān)節(jié)處施加向床面力的手，做維持此角度不變的相互對抗，力度為患者自主收縮力的25%，在不產(chǎn)生疼痛和抖動的情況下持續(xù)對抗10 ～20 s，反復施術(shù)8 ～12 遍；肌肉能量技術(shù)1 次/d，每次15 min，10 次為1 個療程。共2 個療程。

1.2.2 對照組采用常規(guī)按摩治療。（1）放松肌肉：患者仰臥，患膝自然放松伸直，醫(yī)者位于患側(cè)，以掌推、揉、拿、滾法等按摩手法施術(shù)于股四頭肌，重點在髕骨周邊和膝上髕韌帶，約7 min。（2）點揉壓痛點、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉等穴位，每穴位30 ～50 s。（3）患者俯臥位，以肘壓，肘揉施術(shù)于腘繩肌群和小腿三頭肌，約6 min。常規(guī)按摩，1 次/d，每次20 min，10 次為1 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的相關(guān)診斷標準，并常規(guī)檢查、DR 及MRI 檢查確診。

1.3.2 疼痛程度兩組患者均于治療前后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估膝部疼痛程度，0 分表示無痛，1 ～2 分表示輕微疼痛，3 ～4 分表示輕度疼痛，5 ～6 分表示中度疼痛，7 ～8 分表示重度疼痛，9 ～10 分表示劇烈疼痛，得分越高表示疼痛程度越嚴重，觀察其改善情況。

1.4 療效標準

參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關(guān)療效標準擬定。痊愈：陽性體征、癥狀完全消失，功能恢復正常；顯效：自覺癥狀顯著減輕，陽性體征明顯轉(zhuǎn)好；有效：自覺癥狀和陽性體征均有好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀和陽性體征均無變化?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

由SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（± s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率值或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率90.2%高于對照組的73.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 疼痛程度

治療前，兩組患者的VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 51 7.7±1.4 2.1±1.7對照組 52 8.1±1.3 3.6±1.1 t 1.5030 5.3268 P 0.1360 0.0000

3.討論

髕骨軟化癥是一種常見疾病，是由髕股關(guān)節(jié)的生物力學關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化。當遭受反復扭傷、運動過度、積累勞損或長期感受風寒濕邪等因素，并在長期伸屈活動中，由于負重、久行、扭轉(zhuǎn)等活動因素，使韌帶、肌腱、肌肉、筋膜之間的力學平衡失調(diào)，繼而改變了髕骨關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)位置，使髕股關(guān)節(jié)面在較強的壓力下反復摩擦或相互撞擊，致使軟骨面被磨損并營養(yǎng)欠佳，產(chǎn)生退行性變[2]。此時軟骨表面有局限性的軟骨軟化原纖維形成，無光澤、彈性減弱，甚至形成龜裂、缺損而致本病。與此同時，關(guān)節(jié)滑膜和脂肪墊亦受累而出現(xiàn)充血、滲出和肥厚等變化。加速膝關(guān)節(jié)退變，形成惡性循環(huán)。通常治療髕骨軟化癥時施以推拿手法，理療等為主，多沿經(jīng)絡走向、穴位等，調(diào)整膝關(guān)節(jié)局部肌肉韌帶，達到通經(jīng)活絡，消炎止痛的目的，但對于膝關(guān)節(jié)-髕骨關(guān)節(jié)周圍的生物力學紊亂并沒有調(diào)整。大多都以即時效果良好，但容易反復發(fā)作?；颊咄鶆诶刍蜻\動后容易復發(fā)甚至病情加重[3]。

MET 是利用肌肉自身能量進行干預的手法治療技術(shù)，是一種需要患者主動參與的的主動治療技術(shù)。它使用輕柔的等長收縮，通過自發(fā)抑制或交互抑制，放松并拉長肌肉，從而達到減輕疼痛，伸展繃緊的肌肉和筋膜，減低肌肉強直性，強化軟弱肌肉，增加硬化關(guān)節(jié)活動，改善肌肉的整體血液及淋巴循環(huán)，有利于組織代謝產(chǎn)物的排除和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而調(diào)整髕骨關(guān)節(jié)周邊的肌力平衡，使髕骨關(guān)節(jié)的生物力學關(guān)系得以改善，血供增加[4]。

肌肉能量技術(shù)的特點是以整體肌肉利用自身能量進行干預的手法治療，屬于整體治療體系，而按動療法的特點是以局部手法更直接、更有針對性的抵達病灶點，進行局部治療。以按動療法的局部動靜平衡，結(jié)合肌肉能量技術(shù)調(diào)整膝周肌肉力學失衡，增加血供，二者共同使用可使病變改善，動靜態(tài)失衡得以糾正，局部癥狀消失，功能恢復，減緩膝關(guān)節(jié)退化，二者配合利于髕骨軟化癥的恢復并減少復發(fā)[5]。故臨床上能取得良好的療效。

本次采用運用膝關(guān)節(jié)局部按動療法結(jié)合MET 進行治療的觀察組患者臨床治療總有效率90.2%較對照組73.1% 顯 著 提 升（χ2=5.0158，P＜0.05）； 觀 察 組患者治療后VAS 疼痛評（2.1±1.7）分較對照組患者（3.6±1.1）分顯著降低（t=5.3268，P＜0.05）。

綜上所述，按動療法結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療髕骨軟化癥效果顯著，患者容易接受，值得臨床應用。