閔 敏，邢 翠

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢，430030）

婦女兒童健康是全民健康的重要基石，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》都將母嬰安全和兒童健康作為重要內(nèi)容。2018年4月，我國衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《母嬰安全行動計劃（2018-2020年）》，旨在通過開展母嬰安全行動，提升婦幼健康服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，到2020年全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬，全國嬰兒死亡率下降到7.5‰。研究［1-2］表明，通過對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的、規(guī)范的健康教育，可提高孕婦的健康素養(yǎng)，預(yù)防和減輕影響健康的危險因素，最終降低孕產(chǎn)婦和胎兒死亡率。孕婦學(xué)校是孕期保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而我國大部分醫(yī)院的孕婦學(xué)校課程內(nèi)容、單一，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了孕產(chǎn)婦健康教育的需求，且課程基本安排在工作日進行，孕產(chǎn)婦由于工作、交通及行動不便等諸多因素，課程參與率低，嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)期的教育工作，達不到孕期保健的目的［3］。為提高孕婦健康素養(yǎng)，本研究運用OTO模式，即線上線下相結(jié)合的模式對孕婦學(xué)校健康教育進行補充，進一步做好孕期保健工作，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—11月在醫(yī)院門診產(chǎn)檢的孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為妊娠；有基本的閱讀理解和使用智能手機的能力；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重；嚴(yán)重精神疾病；酒精或其他物質(zhì)的濫用者。

將2020年8月1日—2020年9月30日產(chǎn)檢的門診孕婦145例作為對照組，將2020年10月1日—2020年11月30日產(chǎn)檢的門診孕婦137例作為研究組。2組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組孕婦一般資料

1.2 方法

對照組給予門診孕婦常規(guī)健康教育，在首次產(chǎn)檢日由產(chǎn)科護士發(fā)放后續(xù)產(chǎn)檢的時間和項目卡，于每次產(chǎn)檢時囑孕婦參加門診宣教室每周二的孕婦學(xué)校孕產(chǎn)期保健相關(guān)學(xué)習(xí)，并耐心回答孕婦提出的相關(guān)問題。其中營養(yǎng)指導(dǎo)參照本院營養(yǎng)師制定的孕期飲食資料，按照不同孕婦的生理參數(shù)，提供推薦食譜。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，基于OTO模式，增加線上平臺的門診孕婦學(xué)校健康教育。

1.2.1 建立溝通方式：建立孕婦微信群，門診產(chǎn)科護士在給孕婦測量血壓、稱體質(zhì)量、計算孕周時進行移動網(wǎng)絡(luò)的宣傳，囑孕婦通過掃描二維碼加入微信群。入群標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；診斷為妊娠。

1.2.2 需求分析：分析孕婦需求，調(diào)整孕婦課堂內(nèi)容。為了解孕婦的健康需求與現(xiàn)狀，在查閱文獻和醫(yī)院現(xiàn)狀基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查問卷，分為2個維度，18個條目，對在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的孕婦進行調(diào)查，采用現(xiàn)場發(fā)放的形式，共發(fā)放問卷282份，收回有效問卷282份，有效回收率為100.00%。結(jié)果顯示，96.81%（273/282）的孕婦希望學(xué)習(xí)孕產(chǎn)期保健知識，64.54%（182/273）的孕婦希望獲得新生兒保健相關(guān)知識；61.70%（174/282）的孕婦希望學(xué)習(xí)科學(xué)坐月子和產(chǎn)后康復(fù)知識；超過一半的孕婦對孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、孕期胎教、無痛分娩、入院流程的知識有需求。另外，59.57%（168/282）孕婦希望通過專題講座，其次為微信或QQ平臺推送（52.13%）、模擬操作（48.23%）。因此醫(yī)院根據(jù)孕婦需求，課程圍繞整個孕產(chǎn)期的重點，分8次課程進行，內(nèi)容依次為孕期產(chǎn)檢及保健、孕期營養(yǎng)及管理、孕期胎教的方法、揭秘分娩鎮(zhèn)痛、母乳喂養(yǎng)技巧、科學(xué)“坐月子”、新生兒護理、產(chǎn)后盆底康復(fù)。

1.2.3 成立健康教育小組：組成人員包括產(chǎn)科主治醫(yī)師1名，護士長1名，主管護師1名，護師4名。護士長主要負(fù)責(zé)孕婦健康教育的督導(dǎo)；主管護師和護師負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)的孕期保健指導(dǎo)、收集手機互動式健康咨詢、發(fā)布孕婦學(xué)校講課信息及聯(lián)系各位主講老師。

1.2.4 實施方法：根據(jù)護士長的排班，小組成員每周一到周四，每天在微信群推送更新孕產(chǎn)期保健知識，包括：孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、產(chǎn)褥期保?。辉衅跔I養(yǎng)；科學(xué)認(rèn)識自然分娩；分娩鎮(zhèn)痛措施；母乳喂養(yǎng)技巧；新生兒護理；心理調(diào)節(jié)方法；入院流程等，發(fā)布的形式有文字、圖片、視頻等資料。每周五公布周六、周日專家講座的相關(guān)信息，提醒孕婦來醫(yī)院現(xiàn)場聽課或者視頻會議線上參與聽課，鼓勵家屬一起參加，聽課累及達7次及以上者贈送一份精美禮物。教學(xué)時間：每周六周日上午9：30，上課時間為1 h；地點：婦產(chǎn)科門診宣教室（線上同步進行）。在教學(xué)現(xiàn)場，主講老師運用情景模擬、模具示范、互動參與等多種授課形式進行孕期健康教育。小組成員每天19：00—20：00時在線接受1 h微信平臺咨詢，與孕婦進行即時交流互動，解答孕婦提出的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)2個月后，使用健康素養(yǎng)問卷對2組孕婦的健康素養(yǎng)進行調(diào)查，并統(tǒng)計參與孕婦課堂的人數(shù)及滿意度，評價本次教育培訓(xùn)的效果。健康素養(yǎng)問卷采用馮愛華［4］根據(jù)《母嬰健康素養(yǎng)一基本知識與技能條》（試行）編寫的“母嬰健康素養(yǎng)測評問卷，包括孕期的保健，分娩期及產(chǎn)褥期保健，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和新生兒保健共4類母嬰健康問題，共計35道單選題，總分100分。80分及以上為及格，其中得分越高，母嬰健康素養(yǎng)水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對照組母嬰健康素養(yǎng)得分為（48.79±16.69）分；研究組母嬰健康素養(yǎng)得分為（59.59±15.81）分，2組健康素養(yǎng)的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對照組及格率為3.45%（5/145），研究組為10.95%（15/137）。滿意度評價結(jié)果顯示，對照組孕婦學(xué)員89例中有80例評價為滿意，滿意度89.89%；研究組孕婦學(xué)員130例有128例評價為滿意，滿意度98.46%，2組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

《母嬰安全行動計劃（2018-2020年）》要求提供助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)都要開展健康教育，普及孕育健康知識，提高群眾健康素養(yǎng)。孕婦學(xué)校是孕婦學(xué)習(xí)保健知識的重要途徑，也是醫(yī)務(wù)工作者對孕產(chǎn)婦開展健康教育的基地和重要手段［5］。孕婦學(xué)校傳統(tǒng)的教學(xué)模式是對產(chǎn)前健康教育知識編寫成固定教程，然后按照教程設(shè)定課程，在固定時間、地點，采用團體授課、以說教為主、單向傳播的方式進行教學(xué)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了孕產(chǎn)婦健康教育的需求［6］。本研究結(jié)果顯示實施常規(guī)孕婦教育健康素養(yǎng)及格率僅為3.45%（5/145），稍高于計國平等［7］對安徽省3類居民母嬰健康素養(yǎng)調(diào)查0.9%的比例及馮愛華［4］報道的孕產(chǎn)婦人群健康素養(yǎng)水平為1.52%，說明常規(guī)孕婦學(xué)校健康教育效果不明顯，母嬰健康素養(yǎng)仍處于較低水平。因此，需要構(gòu)建新的孕婦健康教育模式來調(diào)動孕婦學(xué)習(xí)的積極性，使孕婦達到一定的知識儲備，從而提高其健康素養(yǎng)。

隨著智能手機的普及以及微信的廣泛應(yīng)用，通過手機獲取健康信息是人們的普遍需求，而實際上面對網(wǎng)絡(luò)上海量信息，孕婦在辨別信息、選擇信息時必定會面臨很多困難與挑戰(zhàn)，大量信息可能會超過孕婦的分析能力，甚至導(dǎo)致決策失誤或是難以做出最佳決策［8］。而傳統(tǒng)的孕婦學(xué)校教育模式中孕婦的參與率低，而且學(xué)習(xí)是處于被動的聽課、接受過程，缺乏學(xué)習(xí)積極主動性，孕婦學(xué)習(xí)效果欠佳［9］。醫(yī)院利用微信平臺，根據(jù)患者的健康需求，開展的健康教育，在推送孕產(chǎn)期知識的基礎(chǔ)上在固定的時間為孕婦答疑解惑，減少了不必要的出行，在足不出戶的情況下滿足孕婦的健康需求，增強了孕婦的安全感和對醫(yī)護人員的信任，也保證了患者獲取知識的專業(yè)性、針對性、正確性。通過調(diào)查，96.81%的孕婦希望了解孕產(chǎn)期保健的相關(guān)知識，但57.80%（163/282）的孕婦卻不清楚該學(xué)習(xí)哪些保健知識。因此，應(yīng)當(dāng)提供規(guī)范、全面、系統(tǒng)的健康教育，引導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)孕育知識，從而建立起良好的健康保健行為，保障母嬰安全。醫(yī)院門診運用OTO模式輔助傳統(tǒng)孕婦學(xué)校對孕婦的健康教育是滿足孕婦需求且適宜可行的。

孕婦健康素養(yǎng)是指孕婦獲取、理解、處理、利用基本健康信息和服務(wù)，以維持和促進自身及子代健康的能力［10］。劉曉等［11］的研究表明低健康素養(yǎng)的孕婦比高健康素養(yǎng)的孕婦更容易產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。王曉嘉［12］的研究結(jié)果也表明，健康基本知識與健康生活方式與行為及健康基本技能呈正相關(guān)，即孕婦具備的健康基本知識越全面，理論知識越扎實，孕婦采取的健康行為就越合理，越有利于促進其身體健康和心理健康。醫(yī)院孕婦學(xué)校利用線上線下的模式輔助孕婦學(xué)校以提高孕婦健康素養(yǎng)為目標(biāo)，改革了傳統(tǒng)孕婦學(xué)校教育模式，結(jié)合微信平臺推送孕產(chǎn)期保健相關(guān)知識或視頻，利用線上課堂方式便于孕婦合理安排時間，根據(jù)需要及興趣來選擇聽課內(nèi)容和途徑。教育課程圍繞整個孕產(chǎn)期的重點及孕婦的學(xué)習(xí)需求，分8次課程進行，使孕婦在有限的時間內(nèi)，樹立健康素養(yǎng)理念，加深對孕產(chǎn)期知識的理解，以促進自身的健康行為。在教學(xué)方法上采用參與式、案例討論式、模擬操作等多元化方法，更便于孕婦理解及加深印象。本研究結(jié)果顯示，研究組孕婦的健康素養(yǎng)得分顯著高于對照組（P<0.01），說明基于OTO模式的孕婦學(xué)校培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有利于孕婦健康素養(yǎng)的提高。

綜上所述，本研究運用OTO模式輔助孕婦學(xué)校對孕婦進行健康教育，并基于孕婦需求設(shè)計開發(fā)孕婦學(xué)校課程，為孕婦學(xué)校的健康教育提供了新思路、新方法。但本研究實施時間尚短，覆蓋人群較少，孕婦課堂參與率未達到理想水平，構(gòu)建滿足孕婦需求的孕婦學(xué)校教育模式，充分調(diào)動孕婦學(xué)習(xí)的積極性及構(gòu)建完善的孕婦學(xué)校評價和反饋體系還需要進一步的深入探索、設(shè)計和實踐。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。