鄭 雯，智 慧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科，北京，100078）

新型冠狀病毒主要的傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感［1］。新冠疫苗的接種是控制新型冠狀病毒肺炎進一步傳播和爆發(fā)的有力措施［2-3］。依照《疫苗管理法》和新修訂《藥品管理法》等法律法規(guī)，國家藥監(jiān)局分別于2020年12月30日和2021年2月5日分別批準了國藥中生北京公司和北京科興中維生物技術(shù)有限公司研發(fā)的兩款滅活疫苗附條件上市［4-5］。接種疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有神經(jīng)系統(tǒng)的異常反應(yīng)如過敏性休克、皮疹、低張力與低應(yīng)答反應(yīng)、發(fā)熱及局部硬結(jié)等［6］。

上臂三角肌肌肉豐富、脂肪少，疫苗注射后能較快擴散，迅速進入血循環(huán)，提高免疫應(yīng)答。而臀部脂肪多，疫苗注射后不易擴撒，未能或延遲進入血循環(huán)，影響了與巨噬細胞的接觸，不能將抗原提供給免疫活性細胞，從而影響免疫應(yīng)答［7］。因此，國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制局發(fā)布《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》中，接種途徑和接種部位推薦上臂三角肌肌內(nèi)注射［8］。因疫苗廣泛使用氫氧化鋁作為吸附劑，如使用前未充分搖勻，針頭過短會導(dǎo)致藥液注射于皮下［9］。接種者會出現(xiàn)注射部位疼痛。實踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)接種者接種后均主訴注射部位疼痛，增加接種者不適感。本研究探討在接種新型冠狀病毒疫苗時利用四指提拉注射法減輕接種者的疼痛的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月27日—2月1日180例接種者為研究對象，年齡18～59歲。采用隨機數(shù)字表法將接種者分為對照組和觀察組，各90例。

1.2 方法

2組注射疫苗均為北京科興中維生物技術(shù)有限公司研制的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細胞），每支（瓶）0.5 mL，每一次人用劑量0.5 mL，采用上臂三角肌肌肉注射，接種疫苗的護士均已接受統(tǒng)一培訓(xùn)。

對照組采用常規(guī)上臂三角肌肌肉注射方法進行操作。打開藥液外包裝在無菌原則下抽吸藥液后，在治療盤上方排盡空氣，給予接種者進行上臂三角肌90°進針肌肉注射。

觀察組采用四指提拉上臂三角肌注射法。觀察組采用四指提拉上臂三角肌注射法，將上臂較薄層的肌肉提拉固定后再利用90°進針，刺入1/3深度，即可直接到達肌肉層，可以縮短針在皮下組織和肌肉組織間神經(jīng)豐富處停留時間。注射后快速拔針，緩慢將皮膚松開并給予按壓。

1.3 觀察指標

觀察接種者注射后的疼痛時長，依據(jù)按壓時間分為：<15 min、15～30 min、>30min。采用滿意度量表評價接種者滿意度，評價結(jié)果分為“滿意”和“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組接種者分組進行疫苗注射后，觀察組接種者疼痛時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。滿意度評價結(jié)果顯示，觀察組接種者滿意87（96.67%）例，對照組接種者滿意44（48.89%）例，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 注射后疼痛時間的比較［n（%）］min

3 討論

疫苗接種是預(yù)防控制乃至消滅傳染病最經(jīng)濟、安全有效的手段［10-12］，接種疫苗后可能會出現(xiàn)異常不良反應(yīng)，常出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹、硬結(jié)等癥狀。上臂四指提拉肌內(nèi)注射法是將上臂較薄層的肌肉提拉固定后，再利用90°進針，刺入1/3深度，即可直接到達肌肉層，可以減輕針頭在皮下組織和肌肉組織間神經(jīng)豐富處停留時間，注射后快速拔針，緩慢將皮膚松開并給予按壓，起到無痛的效果。本研究觀察組通過改良提拉手法為接種者進行新型冠狀病毒疫苗接種，結(jié)果顯示觀察組疼痛時長短于對照組，接種者滿意度高于對照組，提示改良提拉手法的應(yīng)用能夠減輕接種者的疼痛感，提升舒適度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者通過改良提拉手法進行接種注射新冠疫苗，利用提拉法減輕接種者的疼痛，提高接種者滿意度，具有較強的臨床實用性。作者創(chuàng)新操作手法與實際案例結(jié)合起來，立題新穎貼近臨床，邏輯結(jié)構(gòu)嚴謹，思路清晰，文字表達通順，內(nèi)容詳實，體現(xiàn)具有較強的臨床實用性，值得臨床推廣應(yīng)用。