李 婧，程芬蘭，蔡金玲，談月琴

（1青海省心腦血管病?？漆t(yī)院冠心病三科 青海 西寧 810012）

（2青海省心腦血管病專科醫(yī)院感染管理科 青海 西寧 810012）

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48 h后發(fā)生的感染。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，降低患者的病死率。運(yùn)用科學(xué)的管理工具，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段，也是提高醫(yī)院感染質(zhì)量管理的有效方法[1]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是開通閉塞的冠狀動(dòng)脈、挽救心肌缺血和死亡的主要手段，術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染影響患者的治療效果與預(yù)后，但在緊急手術(shù)過程中醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。本文將根因分析法（RCA）和PDCA循環(huán)管理法組合應(yīng)用在急診PCI術(shù)后醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

根因分析法（RCA）是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問題處理化，逐步找出問題的根本原因并加以解決。RCA是一種系統(tǒng)缺陷分析工具，適用于分析系統(tǒng)及流程存在的問題，而非個(gè)體執(zhí)行上的過錯(cuò)與責(zé)任，這種方法可以改變傳統(tǒng)中只針對(duì)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)的單一原因采取措施，避免了治標(biāo)不治本的管理漏洞[2]。PDCA循環(huán)[3]是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，又稱戴明循環(huán)。我院將RCA和PDCA應(yīng)用于急診PCI術(shù)后醫(yī)院感染的預(yù)防控制中，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年9月我院急診PCI術(shù)后行常規(guī)管理的所有患者391例為對(duì)照組，男328例，女63例，年齡42～79歲，平均年齡（60.23±9.98）歲；2019年10月—2021年3月急診PCI術(shù)后應(yīng)用根因分析法（RCA）和PDCA循環(huán)2種管理工具的患者745例為觀察組，男608例，女137例，年齡39～81歲，平均年齡（61.09±10.05）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后管理，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》建立健全醫(yī)院感染質(zhì)量管理體系，介入導(dǎo)管室每個(gè)工作環(huán)節(jié)和質(zhì)量要求、檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均按照重點(diǎn)部門的工作性質(zhì)制定，完善監(jiān)督檢查，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)[4]。觀察組患者進(jìn)行RCA和PDCA循環(huán)管理，回顧性分析醫(yī)院感染管理中對(duì)照組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位、病原菌分布以及發(fā)生醫(yī)院感染的原因。針對(duì)對(duì)照組患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因及急診PCI的特點(diǎn)對(duì)觀察組患者進(jìn)行RCA和PDCA循環(huán)管理，首先組建RCA和PDCA管理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由院感科專職人員為主要負(fù)責(zé)人，介入導(dǎo)管室、心內(nèi)科醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組組成管理團(tuán)隊(duì)。制定針對(duì)性的干預(yù)措施，做好相應(yīng)記錄，實(shí)施全程監(jiān)督檢查。詳細(xì)查閱文獻(xiàn)資料，并對(duì)感染管理團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]等相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

為預(yù)防和控制急診PCI術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率，將根因分析法（RCA）和PDCA循環(huán)2種管理工具進(jìn)行組合，結(jié)合日常工作實(shí)踐，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴查找列出可能發(fā)生醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，繪制魚骨圖，制作《醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，評(píng)估得出可能發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)。PDCA循環(huán)管理針對(duì)本次感染的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，制定相關(guān)檢查表并組織實(shí)施，評(píng)估整改效果，完善有關(guān)制度和流程在全院推行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位構(gòu)成比、病原菌分布、危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較

急診PCI術(shù)后，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率2.95%顯著低于對(duì)照組的7.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較

2.2 兩組急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染部位分布比較

急診PCI術(shù)后患者感染部位兩組均以下呼吸道感染為主，對(duì)照組22例（78.60%），觀察組14例（63.60%）；其次為上呼吸道感染，分別為4例（14.20%）、7例（31.80%）；胃腸道感染較少，分別為1例（3.60%）、1例（4.60%）；泌尿道感染對(duì)照組發(fā)現(xiàn)1例（3.60%），觀察組為0例。對(duì)照組與觀察組感染部位構(gòu)成比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成比[n（%）]

2.3 兩組急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染病原菌分布

兩組急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染病例共50例，送檢痰標(biāo)本共38份，培養(yǎng)出病原菌共36株，主要以革蘭氏陰性菌為主，對(duì)照組為16株（占72.7%），觀察組為10株（占71.5%），其次為革蘭氏陽性菌，分別為4株（占18.2%）、3株（占21.5%），真菌較少。

2.4 兩組急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染病危險(xiǎn)因素主要通過人員因素、患者因素、環(huán)境物品因素、管理因素、其他因素、地區(qū)因素，見魚骨圖1。

圖1 急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素魚骨圖

3.討論

急診PCI是開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救心肌缺血和死亡的主要手段，術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染影響著患者的治療效果與預(yù)后，但在緊急手術(shù)過程中醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。急診PCI術(shù)后患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染嚴(yán)重影響治療效果，甚至是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的重要原因之一。針對(duì)急診PCI的特點(diǎn)應(yīng)用根因分析法（RCA）和PDCA循環(huán)2種管理工具組合應(yīng)用預(yù)防控制術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察組醫(yī)院感染率2.95%顯著低于對(duì)照組醫(yī)院感染率7.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；感染部位中主要以呼吸道感染為主，這與王青等[6]有關(guān)文獻(xiàn)相似。另一原因可能與地區(qū)環(huán)境特點(diǎn)有關(guān)，氣候寒冷、干燥，灰塵大，刺激呼吸道黏膜易導(dǎo)致肺部感染的危險(xiǎn)。

將根因分析法（RCA）和PDCA循環(huán)2種管理工具組合應(yīng)用，經(jīng)魚骨圖分析急診PCI術(shù)后醫(yī)院感染因素主要通過人員因素、患者因素、環(huán)境物品因素、管理因素、其他因素。醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下手衛(wèi)生依從性差，介入手術(shù)室的物體表面清潔消毒有效性難以保證。由于手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后急救過程中的各種相關(guān)侵入性操作，隨著住院時(shí)間的延長，患者已出現(xiàn)焦慮，情緒激動(dòng)，導(dǎo)致易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，找出醫(yī)院感染發(fā)生的根本原因，針對(duì)根本原因及急診PCI的特點(diǎn)進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，落實(shí)相應(yīng)的感染控制措施，有效降低急診PCI患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，使防控措施實(shí)施有效。