李 婧,程芬蘭,蔡金玲,談月琴
(1青海省心腦血管病??漆t(yī)院冠心病三科 青海 西寧 810012)
(2青海省心腦血管病專科醫(yī)院感染管理科 青海 西寧 810012)
醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48 h后發(fā)生的感染。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,降低患者的病死率。運(yùn)用科學(xué)的管理工具,是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段,也是提高醫(yī)院感染質(zhì)量管理的有效方法[1]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是開通閉塞的冠狀動(dòng)脈、挽救心肌缺血和死亡的主要手段,術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染影響患者的治療效果與預(yù)后,但在緊急手術(shù)過程中醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。本文將根因分析法(RCA)和PDCA循環(huán)管理法組合應(yīng)用在急診PCI術(shù)后醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中,有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
根因分析法(RCA)是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問題處理化,逐步找出問題的根本原因并加以解決。RCA是一種系統(tǒng)缺陷分析工具,適用于分析系統(tǒng)及流程存在的問題,而非個(gè)體執(zhí)行上的過錯(cuò)與責(zé)任,這種方法可以改變傳統(tǒng)中只針對(duì)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)的單一原因采取措施,避免了治標(biāo)不治本的管理漏洞[2]。PDCA循環(huán)[3]是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法,又稱戴明循環(huán)。我院將RCA和PDCA應(yīng)用于急診PCI術(shù)后醫(yī)院感染的預(yù)防控制中,有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
選取2018年4月—2019年9月我院急診PCI術(shù)后行常規(guī)管理的所有患者391例為對(duì)照組,男328例,女63例,年齡42~79歲,平均年齡(60.23±9.98)歲;2019年10月—2021年3月急診PCI術(shù)后應(yīng)用根因分析法(RCA)和PDCA循環(huán)2種管理工具的患者745例為觀察組,男608例,女137例,年齡39~81歲,平均年齡(61.09±10.05)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后管理,依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》建立健全醫(yī)院感染質(zhì)量管理體系,介入導(dǎo)管室每個(gè)工作環(huán)節(jié)和質(zhì)量要求、檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均按照重點(diǎn)部門的工作性質(zhì)制定,完善監(jiān)督檢查,加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)[4]。觀察組患者進(jìn)行RCA和PDCA循環(huán)管理,回顧性分析醫(yī)院感染管理中對(duì)照組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位、病原菌分布以及發(fā)生醫(yī)院感染的原因。針對(duì)對(duì)照組患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因及急診PCI的特點(diǎn)對(duì)觀察組患者進(jìn)行RCA和PDCA循環(huán)管理,首先組建RCA和PDCA管理干預(yù)團(tuán)隊(duì),由院感科專職人員為主要負(fù)責(zé)人,介入導(dǎo)管室、心內(nèi)科醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組組成管理團(tuán)隊(duì)。制定針對(duì)性的干預(yù)措施,做好相應(yīng)記錄,實(shí)施全程監(jiān)督檢查。詳細(xì)查閱文獻(xiàn)資料,并對(duì)感染管理團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]等相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
為預(yù)防和控制急診PCI術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率,將根因分析法(RCA)和PDCA循環(huán)2種管理工具進(jìn)行組合,結(jié)合日常工作實(shí)踐,經(jīng)過頭腦風(fēng)暴查找列出可能發(fā)生醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素,繪制魚骨圖,制作《醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》,評(píng)估得出可能發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)。PDCA循環(huán)管理針對(duì)本次感染的高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng),制定相關(guān)檢查表并組織實(shí)施,評(píng)估整改效果,完善有關(guān)制度和流程在全院推行。
對(duì)兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位構(gòu)成比、病原菌分布、危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
急診PCI術(shù)后,觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率2.95%顯著低于對(duì)照組的7.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較
急診PCI術(shù)后患者感染部位兩組均以下呼吸道感染為主,對(duì)照組22例(78.60%),觀察組14例(63.60%);其次為上呼吸道感染,分別為4例(14.20%)、7例(31.80%);胃腸道感染較少,分別為1例(3.60%)、1例(4.60%);泌尿道感染對(duì)照組發(fā)現(xiàn)1例(3.60%),觀察組為0例。對(duì)照組與觀察組感染部位構(gòu)成比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成比[n(%)]
兩組急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染病例共50例,送檢痰標(biāo)本共38份,培養(yǎng)出病原菌共36株,主要以革蘭氏陰性菌為主,對(duì)照組為16株(占72.7%),觀察組為10株(占71.5%),其次為革蘭氏陽性菌,分別為4株(占18.2%)、3株(占21.5%),真菌較少。
急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染病危險(xiǎn)因素主要通過人員因素、患者因素、環(huán)境物品因素、管理因素、其他因素、地區(qū)因素,見魚骨圖1。
圖1 急診PCI術(shù)后患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素魚骨圖
急診PCI是開通閉塞的冠狀動(dòng)脈,挽救心肌缺血和死亡的主要手段,術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染影響著患者的治療效果與預(yù)后,但在緊急手術(shù)過程中醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。急診PCI術(shù)后患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染嚴(yán)重影響治療效果,甚至是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的重要原因之一。針對(duì)急診PCI的特點(diǎn)應(yīng)用根因分析法(RCA)和PDCA循環(huán)2種管理工具組合應(yīng)用預(yù)防控制術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生,降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察組醫(yī)院感染率2.95%顯著低于對(duì)照組醫(yī)院感染率7.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);感染部位中主要以呼吸道感染為主,這與王青等[6]有關(guān)文獻(xiàn)相似。另一原因可能與地區(qū)環(huán)境特點(diǎn)有關(guān),氣候寒冷、干燥,灰塵大,刺激呼吸道黏膜易導(dǎo)致肺部感染的危險(xiǎn)。
將根因分析法(RCA)和PDCA循環(huán)2種管理工具組合應(yīng)用,經(jīng)魚骨圖分析急診PCI術(shù)后醫(yī)院感染因素主要通過人員因素、患者因素、環(huán)境物品因素、管理因素、其他因素。醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下手衛(wèi)生依從性差,介入手術(shù)室的物體表面清潔消毒有效性難以保證。由于手術(shù)的創(chuàng)傷,術(shù)后急救過程中的各種相關(guān)侵入性操作,隨著住院時(shí)間的延長,患者已出現(xiàn)焦慮,情緒激動(dòng),導(dǎo)致易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,找出醫(yī)院感染發(fā)生的根本原因,針對(duì)根本原因及急診PCI的特點(diǎn)進(jìn)行PDCA循環(huán)管理,落實(shí)相應(yīng)的感染控制措施,有效降低急診PCI患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),使防控措施實(shí)施有效。