張 麗，李 娜，張 熊

（中國貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院普外一科 貴州 安順 561000）

隨著大眾生活水平的提高，越來越多的人生活作息不規(guī)律，加之不良的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致胃腸疾病的發(fā)病率逐年增多，很多胃腸道疾病錯(cuò)失了早期治療的時(shí)機(jī)，只能運(yùn)用手術(shù)的手段進(jìn)行治療，以提高患者的治愈率[1]。由于手術(shù)具有一定的侵襲性，各種不良因素會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此，需采取有效的護(hù)理手段促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)[2]?？焖倏祻?fù)外科是一種新型護(hù)理理念，可減少手術(shù)應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間等一系列圍術(shù)期的護(hù)理方法和措施，從而提高治療的有效性?？焖倏祻?fù)外科理念重視健康宣教，給予患者心理支持，減輕術(shù)后應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥，目前在臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。本文就快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在胃腸手術(shù)中的護(hù)理效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月我院行胃腸手術(shù)的患者50例，依據(jù)奇偶數(shù)法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男15例，女10例，年齡28～70歲，平均年齡（45.35±5.27）歲；手術(shù)類型：近端胃根治術(shù)9例、胃癌根治術(shù)4例、全胃切除術(shù)12例。對照組男14例，女11例，年齡27～69歲，平均年齡（45.41±5.32）歲；手術(shù)類型：近端胃根治術(shù)10例、胃癌根治術(shù)5例、全胃切除術(shù)10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前口頭宣教、術(shù)中及術(shù)后的病情護(hù)理及并發(fā)癥觀察。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念，具體內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康宣教：術(shù)前為患者發(fā)放疾病健康知識小手冊，告知患者手術(shù)流程，術(shù)中配合事宜及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適；用照片或視頻的方式為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者的陌生感；②心理護(hù)理：與患者交流，了解患者對手術(shù)治療的想法，若患者有恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，及時(shí)對其進(jìn)行病情結(jié)石，告知手術(shù)治療的安全性及重要性，同時(shí)將本院成功治療案例講給患者，提高患者治療的信心；③術(shù)前準(zhǔn)備：做好腸道準(zhǔn)備，不常規(guī)留置尿管和鼻胃管，術(shù)前3 h可以飲用少許水。（2）術(shù)中護(hù)理：確保手術(shù)室溫度維持在23～25℃，術(shù)中需要補(bǔ)液的將液體加溫到37℃，做好患者的保暖措施。（3）術(shù)后護(hù)理：①飲食護(hù)理：術(shù)后視情況給予流質(zhì)飲食，逐步過渡半流質(zhì)、普食，早期進(jìn)行飲食，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②術(shù)后鍛煉：若患者沒有活動(dòng)性出血，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，如抬腿訓(xùn)練、關(guān)節(jié)彎曲等視情況增加每天下床活動(dòng)次數(shù)。（3）按摩：對腹部進(jìn)行緩慢按摩，可抑制交感神經(jīng)，松弛括約肌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹的作用，按摩時(shí)力度由弱到強(qiáng)，切勿按摩切口，早晚2次/d。（4）熱敷：將55℃熱水灌入熱水袋，置于腹部，避開切口，熱敷10～15 min，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腹脹。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能障礙評分；（2）兩組整體恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣、切口愈合及住院時(shí)間；（3）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胃腸功能障礙評分，將胃腸道不適分為腹痛、胃潴留、腸鳴音減弱、胃脹、便秘，每項(xiàng)評分0～1分，總分越低，胃腸功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能障礙評分

術(shù)前，兩組患者胃腸功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后5 d，兩組胃腸功能障礙評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能障礙評分（±s,分）

表1 兩組患者胃腸功能障礙評分（±s,分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后5 d t P觀察組25 3.29±0.14 1.76±0.18 33.548 0.000對照組25 3.28±0.12 2.42±0.21 17.778 0.000 t 0.271 11.931 P 0.394 0.000

2.2 兩組患者整體恢復(fù)情況

觀察組患者的整體恢復(fù)情況顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者整體恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者整體恢復(fù)情況比較（±s）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/h組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間/h切口愈合時(shí)間/d住院時(shí)間/d觀察組25 14.26±3.57 12.13±1.92 6.08±1.29 6.23±1.38對照組25 29.57±4.87 27.74±2.98 7.13±1.68 8.96±1.74 t 12.677 22.017 2.479 6.146 P 0.000 0.000 0.009 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

胃腸道疾病是嚴(yán)重危害大眾健康的消化系統(tǒng)疾病，包括幾十種疾病，部分疾病經(jīng)保守治療得以康復(fù)，但有些疾病早期較為隱匿，患者無任何不適，隨著疾病的進(jìn)展，表現(xiàn)出胃腸道各種不適，需要手術(shù)干預(yù)，其中需要手術(shù)治療的疾病較多，如胃癌、腸癌、胃穿孔、腸道穿孔、胃出血、腸道惡性腫瘤等[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床上治療胃腸道疾病的手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，但手術(shù)畢竟是一種應(yīng)激源，加之疾病、心理等，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化手術(shù)治療效果，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程[6]。

常規(guī)護(hù)理是配合治療的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑護(hù)理，然后護(hù)理效果不僅與患者有關(guān)，也與護(hù)理人員的個(gè)體因素有關(guān)[7]。快速康復(fù)外科理念又稱加速康復(fù)外科理念，是在圍術(shù)期運(yùn)用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化護(hù)理措施，包含多種學(xué)科的護(hù)理措施，由丹麥外科醫(yī)生在21世紀(jì)初率先提出，此模式可減少手術(shù)應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，是一系列有效措施組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，它涉及多個(gè)學(xué)科，不僅僅外科醫(yī)生，護(hù)理人員，還有麻醉師、康復(fù)治療師，也包括患者的積極參與，近些年在我國外科應(yīng)用較廣?？焖倏祻?fù)外科理念針對患者進(jìn)行的圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理，包括術(shù)前合理準(zhǔn)備、術(shù)后加快康復(fù)的管理措施等，相較于傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理措施，此護(hù)理措施可減輕手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[8]。有研究表明，快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的臨床癥狀，對患者的快速恢復(fù)有著積極的意義[9]。大量文獻(xiàn)報(bào)道，胃腸手術(shù)患者存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的配合工作，影響術(shù)后恢復(fù)[10]。本研究對觀察組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科理念，護(hù)理人員更加注重患者健康宣教和心理護(hù)理，對影響術(shù)后恢復(fù)的不良因素進(jìn)行干預(yù)，使得護(hù)理工作更加規(guī)范化、科學(xué)化。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)、切口愈合及住院時(shí)間均短于對照組，觀察組術(shù)后5 d的胃腸功能障礙評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明快速康復(fù)外科理念制定的護(hù)理措施可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，更符合胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的需求，通過飲食護(hù)理、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)、盡早地拔除各項(xiàng)導(dǎo)管，進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對胃腸功能的恢復(fù)起到了積極的作用。

綜上所述，在胃腸道手術(shù)的護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可改善患者胃腸道功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。