徐紅蘭

（建湖縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 建湖 224700）

慢阻肺是一種常見(jiàn)的肺部疾病，多發(fā)于老年人群，吸煙及環(huán)境惡化是常見(jiàn)發(fā)病原因，患者常出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。協(xié)同護(hù)理模式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及呼吸等方面的護(hù)理干預(yù)，可極大提高患者及其家屬參與護(hù)理工作的積極性，提高患者自我護(hù)理意識(shí)及能力，確保治療效果[2]。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢阻肺患者自護(hù)能力及肺功能的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月我院收治的80例慢阻肺患者，隨機(jī)分兩組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡（61.64±10.79）歲；患病時(shí)間6～18年，平均（12.11±3.23）年。觀察組男22例，女18例；年齡48～76歲，平均年齡（62.04±10.88）歲；患病時(shí)間7～18年，平均（12.67±3.02）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均知情且同意并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者飲食注意事項(xiàng)等。觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式，具體方法：（1）前期宣導(dǎo)：護(hù)理人員向患者及其家屬宣傳關(guān)于慢阻肺的相關(guān)疾病知識(shí)，提升患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并將一些日常護(hù)理方法教給患者家屬掌握，聯(lián)合患者的家庭共同參與到護(hù)理干預(yù)中來(lái)，提高對(duì)患者的干預(yù)影響，如：以親人的關(guān)懷與愛(ài)意幫助患者緩解甚至是消除對(duì)于疾病治療的擔(dān)憂與恐懼，提高患者治療、護(hù)理的依從性，更有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。（2）護(hù)理計(jì)劃的制定：結(jié)合患者實(shí)際病情情況、個(gè)體護(hù)理需求等，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，同時(shí)將護(hù)理具體措施、采取的目的和預(yù)期成果告訴給患者及家屬，對(duì)其提出的疑問(wèn)之處耐心解答，使其能積極配合護(hù)理工作。（3）日常生活護(hù)理：通過(guò)健康宣教，使患者能夠意識(shí)到吸煙對(duì)其身體帶來(lái)的危害，讓患者積極戒煙；對(duì)患者飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐其多食用易消化、高蛋白食物，并根據(jù)自身恢復(fù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度視患者自身情況而定。（4）用藥護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)介紹藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)用藥后可能會(huì)發(fā)生的情況做到心里有數(shù)，自覺(jué)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告知給醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的必要性和重要性，切忌私自更換藥物和停止用藥。（5）呼吸指導(dǎo)：將呼吸鍛煉的目的先進(jìn)行宣教，并通過(guò)觀察視頻、親身指導(dǎo)等方面教會(huì)患者正確的腹式呼吸、縮唇式呼吸方法，日常指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行練習(xí)，使其不斷改善自己的呼吸功能。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：分別在護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月，向患者發(fā)放自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA），評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力情況，量表中評(píng)價(jià)的方面有：自我責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理概念及自我護(hù)理能力4個(gè)方面，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）肺功能：用肺功能檢測(cè)儀[四川思科達(dá)科技有限公司，川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2210145號(hào)，規(guī)格：S-980AⅢ]對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的肺功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，包括第1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 ESCA評(píng)分

護(hù)理前兩組ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ESCA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者ESCA評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組40 81.39±3.55 116.24±4.73 37.269 0.000對(duì)照組40 81.78±3.92 104.17±4.29 24.368 0.000 t 0.466 11.954 P 0.642 0.000

2.2 肺功能

護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者肺功能指標(biāo)水平均有提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能比較（±s, L）

表2 兩組患者肺功能比較（±s, L）

注：與同組護(hù)理前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù)FEV1 FVC護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組40 1.02±0.11 1.26±0.15a 2.12±0.41 2.46±0.42a對(duì)照組40 1.05±0.13 1.13±0.12a 2.08±0.36 2.17±0.22 t 1.114 4.28 0.464 3.868 P 0.269 0.000 0.644 0.000

3.討論

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，是一種以氣流阻塞為主要表現(xiàn)特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫疾病，慢阻肺發(fā)病率高，治療周期長(zhǎng)，易反復(fù)，很難治愈，且伴隨病情進(jìn)展，很容易發(fā)展成肺心病與呼吸衰竭，給患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。由于慢阻肺不能治愈，在長(zhǎng)時(shí)間病程中只能依靠藥物治療方法或非藥物治療方法延緩病程進(jìn)展，常用藥如祛痰藥、平喘藥、支氣管舒張劑等可對(duì)癥緩解患者的臨床癥狀、減少急性加重次數(shù)；治療達(dá)到穩(wěn)定期后，患者便可回家康復(fù)，以藥物治療結(jié)合非藥物治療的方法維持即可。但是，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，治療依從性差，嚴(yán)重影響患者的心理健康及治療效果[3]。且患者在疾病長(zhǎng)期折磨下，其肺功能低下，自護(hù)能力較差，對(duì)患者本身及其家庭帶來(lái)極大精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，兩組ESCA評(píng)分及肺功能指標(biāo)水平均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明協(xié)同護(hù)理模式可極大提高慢阻肺患者自護(hù)能力，有效改善患者肺功能。協(xié)同護(hù)理模式作為臨床一種新的護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)基于現(xiàn)有人力與財(cái)力基礎(chǔ)，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者、家屬積極參與到健康護(hù)理中來(lái)，繼而通過(guò)對(duì)患者家屬的指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者家屬主觀能動(dòng)性，使其認(rèn)識(shí)到家人的幫助對(duì)患者的積極影響，強(qiáng)化護(hù)士、患者及家屬3方的協(xié)同作用，除了發(fā)揮護(hù)士作為臨床指導(dǎo)者、教育者的角色外，也能使患者家屬積極參與到對(duì)患者的護(hù)理中來(lái)；結(jié)合患者個(gè)體病情及護(hù)理需求，制定符合其情況的護(hù)理方案，及時(shí)就臨床工作中遇到的問(wèn)題為患者及家屬進(jìn)行答疑解惑，使其能全面了解相關(guān)護(hù)理措施，積極參與到護(hù)理工作當(dāng)中；通過(guò)對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及呼吸方面的護(hù)理及指導(dǎo)，使患者了解到戒煙、清淡飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，充分激發(fā)患者的自主能動(dòng)性，以良好、積極的心理干預(yù)并約束生活行為，提高自護(hù)意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，積極進(jìn)行呼吸鍛煉，改善肺功能，提高護(hù)理效果[4]。呼吸鍛煉是慢阻肺患者肺康復(fù)措施中的重要內(nèi)容，是非藥物治療的重要組成方案，其目的是通過(guò)促進(jìn)患者軀體功能的完善來(lái)緩解慢阻肺患者臨床癥狀、提高患者活動(dòng)能力，繼而控制病情發(fā)展；通過(guò)有效的呼吸鍛煉，可有效改善患者呼吸困難癥狀，繼而提高其肺功能，使慢阻肺患者獲得更大的效益、持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間；營(yíng)養(yǎng)不良癥狀是慢阻肺患者常見(jiàn)臨床癥狀，且營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者呼吸肌結(jié)構(gòu)、功能與肺通氣功能皆會(huì)造成不良影響，甚至嚴(yán)重的情況下還會(huì)傷及肺臟防御系統(tǒng)與免疫功能，是致患者死亡的重要原因；因此我們?cè)趨f(xié)同護(hù)理模式中提出加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，目的是幫助患者維持其理想體重，強(qiáng)化機(jī)體免疫力、增強(qiáng)呼吸肌肌力，繼而促進(jìn)其體力活動(dòng)能力的改善，保持有效的通氣、換氣功能，繼而強(qiáng)化肺功能；焦慮、抑郁作為常見(jiàn)的負(fù)性情緒，在慢性疾病患者當(dāng)中非常多見(jiàn)，而受到焦慮、抑郁負(fù)性情緒的影響，會(huì)誘發(fā)或是加重軀體原發(fā)疾病癥狀，更會(huì)使患者接受治療、護(hù)理的依從性降低，最終影響疾病預(yù)后與生活質(zhì)量。所以，在協(xié)同護(hù)理模式中我們通過(guò)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、家屬對(duì)患者不良情緒的重視，進(jìn)行對(duì)患者心理的有效評(píng)估，在臨床護(hù)理工作當(dāng)中鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感、對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)，幫助其減輕不良情緒，繼而提高其臨床配合度，以此來(lái)改善其預(yù)后、減少疾病復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。在將以上較完善的護(hù)理內(nèi)容貫徹到協(xié)同護(hù)理模式當(dāng)中，再結(jié)合整個(gè)協(xié)同護(hù)理模式有效地對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，使護(hù)理人員能最大限度地發(fā)揮其作用；充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使其積極參與到護(hù)理工作當(dāng)中，提高自我護(hù)理意識(shí)與能力，與護(hù)理人員發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高護(hù)理效果。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式可極大提高慢阻肺患者自護(hù)能力，有效改善患者肺功能。