吳婉梅，黎逢弟，鄧金燕，梁鳳英

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 廣東 肇慶 526040）

近年來(lái)，有相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示乳腺癌疾病的發(fā)病率一直居于女性惡性腫瘤發(fā)病排名中的第1位[1]。經(jīng)過(guò)臨床多年來(lái)調(diào)查總結(jié)發(fā)現(xiàn)發(fā)病患者的普遍共性就是均存在不良生活習(xí)慣，其中包括：生活壓力、日常情緒以及遺傳因素等。加之乳腺癌發(fā)病早期癥狀并不明顯導(dǎo)致臨床上乳腺癌發(fā)病患者常以惡性腫瘤居多，醫(yī)生建議患者的首選方案是手術(shù)或化療治療，而在手術(shù)及化療治療后期的護(hù)理模式需要盡量做到人性化、細(xì)節(jié)化以及科學(xué)化。PICC與PORT置管主要的護(hù)理優(yōu)勢(shì)是保障診療方案不變動(dòng)的情況下，極大程度減少患者每日針刺痛苦，提升患者放化療期間院內(nèi)生活質(zhì)量[2]。所以本文主要分析PICC與PORT置管在乳腺癌患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，將2019年3月—2021年3月我院普通外科及腫瘤介入科收治的60例患者納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月我院普通外科及腫瘤介入科收治的60例乳腺癌患者，組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診均為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。按照置管方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中女性年齡35～65歲，平均年齡（52.08±0.05）歲。觀察組中女性年齡35～65歲，平均年齡（53.25±0.02）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）35歲≤年齡≤65歲，小學(xué)及以上文化程度；（2）經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；（3）本次為首次置入PICC或植入PORT，植入時(shí)間≥30 d；（4）意識(shí)清楚，溝通能力正常；（5）需要執(zhí)行手術(shù)治療方案，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間在院內(nèi)進(jìn)行放化療。（6）患者既往病史中無(wú)其他重大癌癥改變，排除其他傳染病史，所有患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病史；（2）既往CVC、PICC置管；（3）凝血功能障礙和對(duì)透明貼膜過(guò)敏者；（4）患者及其家屬依從性欠佳，不同意進(jìn)行手術(shù)治療，尊重患者意愿行保守治療排除研究。（5）病史中存在重要器官?lài)?yán)重?fù)p傷的患者排除研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用PICC護(hù)理。我院使用山東百多安醫(yī)療器械有限公司穿刺包[國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3660850號(hào)]。首先調(diào)查患者疼痛閾值，若患者疼痛閾值較低，則需要配備局麻藥物予以局部麻醉，然后根據(jù)患者外周靜脈顯露情況，擇取適合穿刺的血管，在血管上方扎緊止血帶，測(cè)量好穿管長(zhǎng)度后消毒殺菌，區(qū)域要大于穿刺區(qū)域，以免造成邊緣區(qū)域菌群隨管帶入體內(nèi)造成穿刺感染，進(jìn)針后撤離止血帶進(jìn)行手動(dòng)壓迫止血，將導(dǎo)絲推入一定測(cè)量長(zhǎng)度后撤離，安裝外部連接器裝備，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗，將肝素裝置安裝，防止局部凝血，最后即使穿刺感覺(jué)正確，也要進(jìn)行拍片定位，確定位置并且要詳細(xì)記錄。觀察組采用PORT置管護(hù)理。我院采用的是北京悅通醫(yī)療器械有限責(zé)任公司的輸液港[國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3540677號(hào)]。首先向患者講解乳腺癌術(shù)后護(hù)理期間的注意事項(xiàng)以及需要配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作，盡快實(shí)現(xiàn)疾病痊愈，為患者提升置管依從性做好準(zhǔn)備。植入開(kāi)始，做好區(qū)域消毒滅菌，使患者保持仰臥體位，充分暴露穿刺靜脈，在鎖骨中外區(qū)域選擇頸靜脈快速穿刺，穿針見(jiàn)血提取針心，并用手握住注射器尾部，使用導(dǎo)絲穿入沿著靜脈方向走行，推導(dǎo)至上腔靜脈拔出針，在離穿刺點(diǎn)兩側(cè)平行鎖骨做點(diǎn)，切1～1.5 cm切口，將擴(kuò)張?zhí)幚砥餍狄约按┐糖市D(zhuǎn)引進(jìn)血管之中，撤出導(dǎo)絲以及擴(kuò)張用器，將無(wú)菌導(dǎo)管穿入鞘內(nèi)，固定對(duì)齊，用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗創(chuàng)口再進(jìn)行縫合。告知家屬有可能出現(xiàn)的不良情況，囑咐家屬隨時(shí)陪護(hù)，以免發(fā)生不必要的損傷，按時(shí)做好裝置管的護(hù)理工作，隨時(shí)觀察患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：患者在護(hù)理期間出現(xiàn)局部感染、藥液外滲、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生情況。（2）在患者出院前向患者發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：術(shù)后活動(dòng)影響評(píng)分、睡眠影響質(zhì)量評(píng)分、對(duì)術(shù)后的期望值評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)總分為100分，0～30分為生活質(zhì)量差，30～80分為生活質(zhì)量一般，80～100分為生活質(zhì)量良好。（3）在患者出院前還要調(diào)查診療護(hù)理舒適度，內(nèi)容包括：術(shù)中診療護(hù)理的舒適度評(píng)分、穿刺治療舒適度、傷口護(hù)理舒適度評(píng)分，針對(duì)以上問(wèn)題選項(xiàng)給予評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分狀況

護(hù)理后觀察組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 住院生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 75.23±3.66 91.91±5.19對(duì)照組 30 75.55±2.32 89.52±3.67 t 0.405 2.059 P 0.680 0.044

2.3 兩組患者診療護(hù)理舒適度評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組患者診療護(hù)理舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者診療護(hù)理舒適度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者診療護(hù)理舒適度評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 診療護(hù)理舒適度評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 69.33±2.37 82.28±2.14對(duì)照組 30 69.45±1.47 80.18±1.55 t 0.236 4.353 P 0.790 0.000

3.討論

PICC與PORT置管方式主要應(yīng)用于臨床必須長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者，輸液包括輸液藥物以及營(yíng)養(yǎng)素[5]，2種置管技術(shù)避免患者每天需要進(jìn)行的針刺痛的痛苦，一方面能夠?yàn)獒t(yī)生護(hù)理人員給予患者輸液治療提供穩(wěn)定的輸液通道，另一方面化療藥物注入對(duì)人體的刺激性較常規(guī)藥物注射液而言略高，患者長(zhǎng)期注射配合度將會(huì)降低，置管技術(shù)能夠維持患者配合依從性，減少拔管、拒藥的情況，提升整體治療護(hù)理效果。

本文主要從3個(gè)維度研究2種置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理效果，包括：置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院生活質(zhì)量評(píng)分以及診療護(hù)理舒適度，結(jié)果顯示：觀察組患者置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組患者住院生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比以往相關(guān)性研究得知，結(jié)論基本一致[6]。

綜上所述，在乳腺癌患者住院期間使用2種PICC與PORT置管方式均存在不良情況發(fā)生的可能，PORT置管綜合臨床護(hù)理價(jià)值往往比PICC置管臨床綜合護(hù)理價(jià)值更高，且患者診療護(hù)理舒適度更佳，從而提升了癌癥患者的整體生活質(zhì)量，同時(shí)遵循以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念，有助于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展。