林 瓏，盧芳芳，張麗華

（南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院CCU 江蘇 淮安 223300）

高血壓是一種常見的慢性疾病，同時也由于它的癥狀不典型極易被患者忽視，常在體檢時被發(fā)現(xiàn)，高血壓已不是老年患者的常見病，它正逐步出現(xiàn)年輕化的趨勢，發(fā)病率逐年上升，有研究顯示2010年中國成人高血壓患者中年齡＜64歲的占全部人群的比例高達77%[1]。中青年現(xiàn)是社會的主力軍，生活方式存在極大問題，他們常處于事業(yè)的上升期，依從性差、體力活動少、工作壓力大，也有人存在思想上的忽視認為沒有癥狀無需用藥治療。殊不知高血壓也是腦卒中、主動脈夾層、冠心病、腎臟等疾病的重要危險因素[2]。動機性訪談是通過改變患者不良的行為習慣、解決矛盾心理的一種溝通方法，在慢病管理領(lǐng)域運用較為廣泛[3]，也取得了一定的效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)科技時代的發(fā)展，微信作為大家常用的一種交流軟件，它不受時間、地點的限制，方便溝通交流，同時也可以拉近醫(yī)護與患者之間的距離。本文通過微信群結(jié)合動機性訪談的干預措施對中青年高血壓患者進行護理干預，使患者在遵醫(yī)服藥依從性及血壓控制方面取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年4月我院心內(nèi)科住院的104例中青年高血壓患者，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各52例。其中試驗組男性35例，女性17例，年齡30～50歲，平均年齡（42±2.3）歲，對照組男性36例，女性16例，年齡30～50歲，平均年齡（43±1.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①符合WHO高血壓診斷標準的原發(fā)性高血壓患者，且至少目前正在服用1種降壓藥物；②符合WHO年齡劃分標準的中青年，年齡18～59歲；③能夠有效溝通的患者；④具有良好的生活自理能力；⑤有智能手機，能使用微信網(wǎng)絡(luò)服務(wù)；⑥簽署知情同意書愿意參加該研究。（2）排除標準：①對醫(yī)護人員有排斥無法有效溝通的患者；②合并有嚴重并發(fā)癥如：高血壓急癥、心力衰竭、腎衰竭、近1個月有新發(fā)腦卒中、服用激素及其他原因引起明顯不適癥狀而影響血壓控制的疾?。虎壑型疽笸顺?、失訪的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，患者在住院期間，護士根據(jù)醫(yī)囑按時發(fā)放藥物并看服下肚，將每天上下午測量的血壓值記錄在高血壓健康管理手冊。教會患者及家屬正確測量血壓的方法，出院前患者及家屬需通過測量血壓的操作考核。出院當天發(fā)放高血壓健康管理手冊，指導患者出院后持續(xù)記錄服藥、血壓相關(guān)情況，電話隨訪，每2周1次，約20 min/次，每2個月1次家訪，約15 min/次，家訪時查看患者服藥及血壓記錄情況，通過與患者及家屬溝通了解其服藥情況并讓家屬做好督促工作。6個月后家訪結(jié)束時回收高血壓健康管理手冊并當面指導填寫服藥依從性評分表，根據(jù)收集的資料做好數(shù)據(jù)收集整理工作。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加微信群的動機性訪談干預措施，具體措施如下：（1）組建團隊，成員由1名經(jīng)驗豐富的心血管?？浦髦吾t(yī)師和1名具備資質(zhì)的心理咨詢師、5名工作5年以上有著豐富經(jīng)驗的護師組成。所有成員均進行動機性訪談方面理論的培訓并通過考核。心理咨詢師要求參與訪談的過程并進行指導。（2）患者出院當日，征詢患者同意后掃碼加入心內(nèi)科高血壓患者微信群，每周由群主定期推送高血壓相關(guān)健康宣教知識（包括飲食、運動、服藥等），形式多樣化如：文字信息、圖片信息、短視頻及知名心血管公眾號推送的相關(guān)健康教育內(nèi)容等。5名護士輪流值班，當班護士及時回復群里患者的問題，對于增減藥物、調(diào)藥、服藥期間發(fā)生不良反應等問題由主治醫(yī)師及時進行解答（回復及答疑時間09:00～21:00）。（3）按照動機性訪談原則（表達共情-發(fā)展沖突-回避抵抗-支持自我效能）[4]4個方面開展有效溝通，訪談共分為4次，第1次訪談（住院期間2次/d，約20 min/次）內(nèi)容：建立相互信任的護患關(guān)系，將科室宣教視頻推至床旁讓患者觀看，鼓勵患者說出不能堅持服藥、測量血壓的原因，不愿意服藥存在哪些方面思想上的顧慮，為什么不能做到每天測量血壓，通過視頻的觀看讓患者講述既往存在的不良生活習慣，幫助患者及家屬一同分析，讓患者意識到服藥和測量血壓的重要性；第2次訪談內(nèi)容（出院后第1個月）主要是肯定患者對的想法，多鼓勵，一同制定合理的出院計劃如：服藥方面可以采用手機鬧鐘提醒方式或?qū)⒚刻旆盟幬锇磿r間順序上下放置在小藥盒里隨身攜帶及家屬的提醒等。測量血壓方面建議早晨未起床之前，晚上睡前各測量1次血壓，可請家屬協(xié)助測量，若出現(xiàn)頭暈、血壓升高等癥狀可增加測量血壓的次數(shù)，家屬可以給予物質(zhì)獎勵表揚其堅持服藥、測量血壓的行為，懲罰漏服藥、漏測血壓的行為如拖地、洗碗等。第3次訪談（出院后第2～3個月）內(nèi)容主要是根據(jù)針對之前制定的計劃了解患者有無存在沖突的地方，訪談過程多以傾聽為主，盡量做到感同身受，從患者角度出發(fā)并積極予以引導，讓患者說出問題所在，一同分析漏服藥、漏測量血壓的原因，與患者及家屬共同商討解決方法，調(diào)整計劃方案，直至患者接受為宜。請執(zhí)行能力較好的患者在群里現(xiàn)身說法，供大家參考學習。第4次訪談（出院后第4～6個月）內(nèi)容主要是推進計劃實施的同時，向患者及家屬講解未規(guī)律服藥、血壓控制不良造成腦出血、腦梗、甚至偏癱等嚴重并發(fā)癥的真實案例及對當事患者家庭生活及經(jīng)濟造成的影響，鼓勵患者將已形成的好的習慣繼續(xù)保持下去。出院后的每次訪談都需與患者或家屬預約好時間以便訪談工作的順利開展，訪談結(jié)束后每位負責護士及時將收集的資料進行分析總結(jié)與心理咨詢師溝通，以便更好地開展下一次工作。

1.3 觀察指標

（1）Morisky藥物依從性量表，量表滿分為8分，得分越高說明依從性越好，得分8分者為用藥依從性“好”，得分6～7分者為用藥依從性“中等”，＜6分者依從性“差”。信度系數(shù)為0.83[4]。（2）兩組患者干預前、干預6個月后的血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者服藥依從性比較

干預6個月后，兩組服藥依從性評分試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性評分比較（±s，分）

表1 兩組患者服藥依從性評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預前 干預6個月后試驗組 52 4.75±1.54 7.10±0.68對照組 52 5.48±0.93 5.78±1.20 t 1.276 3.041 P 0.215 0.007

2.2 干預前后兩組患者血壓的比較

干預6個月后，兩組患者血壓比較，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓的對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓的對比（±s，mmHg）

組別 例數(shù)收縮壓舒張壓干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后試驗組52 158.70±4.76 138.00±5.44 87.60±5.66 79.20±4.37對照組52 155.30±5.44 146.90±5.74 90.30±7.04 86.00±4.83 t 1.488 3.559 0.945 3.302 P 0.154 0.002 0.357 0.004

3.討論

高血壓作為心血管的常見慢性疾病，其發(fā)病率是呈逐年上升趨勢的，有數(shù)據(jù)顯示高血壓患者中中青年患者占據(jù)75%以上，該類患者仍存在疾病知曉率低、治療率低及控制率低，分別為：51.6%、45.8%、16.8%[1]。而健康指南也提出對于這類患者行為干預的重要性。這就需要我們積極采取行動提高患者的依從性，最終改變其不良行為。高血壓患者是需終生服藥的，因多數(shù)患者服藥依從性差，導致血壓不能得到有效的控制，最終導致心、腦、腎等器官的損害。另一方面也說明堅持服藥，控制好血壓顯得尤為重要。徐琢等[5]研究指出微信群的運用利于高血壓病的管理，能夠提高高血壓患者依從性及血壓達標率。實踐證明在住院期間就進行動機性訪談的護理干預結(jié)合微信群采用多元化的健康宣教方式，以患者為中心，制定合理的計劃，一直延續(xù)至出院后6個月，通過對比兩組服藥依從性評分，數(shù)據(jù)顯示試驗組在服藥依從性方面是優(yōu)于對照組的，血壓控制方面也取得了比較好的效果。

綜上所述，通過采取微信群結(jié)合動機性訪談的干預措施能夠使醫(yī)患之間、患者與家屬之間、患者之間進行有效的溝通，互相監(jiān)督，互相交流，也有效提高中青年高血壓患者遵醫(yī)服藥依從性，服藥的同時監(jiān)測血壓能夠了解血壓的控制情況，同時能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用。