賀 潔

（廣東省中醫(yī)院急診科 廣東 廣州 510000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種因氣道持續(xù)性阻塞引起的慢性非特異性炎癥性肺部疾病，其病情多呈現(xiàn)進(jìn)行性、不可逆性發(fā)展[1]。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）患者氣促、胸悶、咳痰等癥狀較日常明顯加重，肺功能快速惡化，是引發(fā)呼吸功能衰竭，甚至死亡的重要原因[2]，因此，對(duì)AECOPD患者實(shí)施高質(zhì)量的急救治療和護(hù)理十分重要。研究表明[3]，AECOPD的發(fā)生和進(jìn)展均與患者自身的遵醫(yī)行為和心理狀態(tài)密切相關(guān)，AECOPD患者除了忍受機(jī)體的極度不適外，心理方面難以避免的會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者的自我效能處于較低水平，進(jìn)而影響患者的遵醫(yī)行為和救治信心，不利于疾病預(yù)后。自我調(diào)節(jié)理論由Bandura等[4]提出，該理論認(rèn)為健康行為主要包括自我觀察、自我判斷及自我調(diào)整3個(gè)階段，個(gè)體能在不斷的評(píng)估及調(diào)整過(guò)程中選擇最優(yōu)的健康促進(jìn)策略。本研究基于自我調(diào)節(jié)理論的指導(dǎo)對(duì)AECOPD患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對(duì)患者遵醫(yī)行為和自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月我院收治的54例AECOPD患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì) 照 組男22例，女5例，年 齡64～91歲，平均年齡（78.37±9.24）歲；病程1～30年，平均（10.04±7.05）年；觀察組男20例，女7例，年齡62～92歲，平均年齡（78.70±10.28）歲；病程2～20年，平均（10.0±5.37）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的入院診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)》（2017年更新版）[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備正常的理解、溝通以及表達(dá)能力；③臨床資料記錄清晰、完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情已進(jìn)展為呼吸衰竭者；②合并嚴(yán)重的腎、肝、心等功能障礙者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括①病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率等生命體征變化，觀察咳嗽和咳痰情況、呼吸困難程度以及有無(wú)并發(fā)癥等；②心理護(hù)理：和患者及家屬保持良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常與其溝通、交流，耐心答疑解惑，針對(duì)患者的焦慮等負(fù)性情緒及時(shí)給予針對(duì)性處理；③呼吸道護(hù)理：注意保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予藥物霧化，定期濕化呼吸道，指導(dǎo)患者有效咳嗽，及時(shí)協(xié)助排痰。④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物，注意觀察用藥反應(yīng)，指導(dǎo)患者口服磺胺類藥物后多飲水。⑤肺功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式或者膈式呼吸等呼吸運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肺功能鍛煉。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理，主要如下①自我觀察：通過(guò)與患者及其照顧者交流、查閱病例資料等了解患者的疾病認(rèn)知情況、飲食等生活習(xí)慣、心理狀態(tài)以及遵醫(yī)行為等，評(píng)估患者的總體情況，向其進(jìn)行針對(duì)性的疾病相關(guān)知識(shí)、治療和護(hù)理配合事項(xiàng)等健康教育；且在每次健康教育過(guò)程中，要以引導(dǎo)的方式讓患者回顧以往自己的疾病認(rèn)知和自我護(hù)理情況。②自我判斷：向患者及其照顧者宣教如何對(duì)自我的運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥等行為進(jìn)行自我判斷，并發(fā)放相關(guān)健康宣教資料，讓其對(duì)自我相關(guān)行為進(jìn)行客觀判斷，判斷其是否符合當(dāng)前疾病治療和護(hù)理的要求。護(hù)士針對(duì)患者的自我判斷結(jié)果逐一進(jìn)行核實(shí)，對(duì)判斷有偏差的地方進(jìn)行糾正，并再次進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。③自我調(diào)整：根據(jù)自我判斷結(jié)果，護(hù)士與患者及其照顧者共同制定行為改進(jìn)計(jì)劃和階段性康復(fù)目標(biāo)，在實(shí)現(xiàn)階段性康復(fù)目標(biāo)過(guò)程中，不管引導(dǎo)患者對(duì)自我行為進(jìn)行正向調(diào)整，并督促患者持續(xù)保持健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的遵醫(yī)行為和自我效能評(píng)分。（1）遵醫(yī)行為：從正確用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、檢驗(yàn)檢查配合、合理飲食以及呼吸功能鍛煉5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度采用從完全不依從（1分）到完全依從（5分）的5級(jí)評(píng)分法，總分5～25分，評(píng)分越高則患者的遵醫(yī)行為越好。（2）自我效能：運(yùn)動(dòng)COPD自我效能量表（exercise selfregulatory efficacy scale, EX-SRES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含情緒管理、外界環(huán)境、呼吸困難管理、體力活動(dòng)以及安全行為5個(gè)維度，共計(jì)21個(gè)條目，總分31～155分，評(píng)分越高則患者的自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理前兩組患者的自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的自我效能評(píng)分和遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為和自我效能評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組患者遵醫(yī)行為和自我效能評(píng)分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)行為 自我效能護(hù)理前 護(hù)理后觀察組27 18.67±3.73 88.11±11.40 115.48±15.56對(duì)照組27 13.78±3.92 87.63±12.76 97.26±12.12 t 4.697 0.146 4.801 P 0.000 0.884 0.000

3.討論

AECOPD的發(fā)生和進(jìn)展均與患者的疾病自我認(rèn)知不足、遵醫(yī)行為較差并伴隨相關(guān)的不健康行為等密切相關(guān)，而臨床救治的主要目的僅為控制病情，疾病無(wú)法根治[6]，因此，提高患者的疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為、疾病自我管理信心和能力對(duì)其病情控制至關(guān)重要。

自我調(diào)節(jié)理論包括自我觀察、自我判斷及自我調(diào)整3個(gè)模塊，其中自我觀察指的是個(gè)體對(duì)影響因素的觀察和評(píng)價(jià)，自我判定指的是個(gè)體對(duì)行為及影響因素的利弊進(jìn)行衡量和判斷，自我調(diào)整指的是個(gè)體在評(píng)估和判斷后的自我行為調(diào)整。該理論強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體的情感和自我認(rèn)知對(duì)自我行為的影響，個(gè)體可通過(guò)自我調(diào)節(jié)不斷促進(jìn)健康行為[7]。本文在自我調(diào)節(jié)理論的指導(dǎo)下對(duì)AECOPD患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的遵醫(yī)行為和自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理可提高AECOPD患者的遵醫(yī)行為和自我效能感，促進(jìn)病情控制。分析原因有，基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性為核心[8]，護(hù)士通過(guò)評(píng)估患者的綜合情況實(shí)施針對(duì)性的健康教育，向其宣教運(yùn)動(dòng)、飲食、肺功能鍛煉等生活行為習(xí)慣以及遵醫(yī)囑服藥的具體方法和重要性，患者在被動(dòng)接收相關(guān)信息的同時(shí)，不斷觀察和反思自我日常生活、服藥、功能鍛煉等行為是否符合疾病管理要求，再在護(hù)士的引導(dǎo)和核實(shí)下進(jìn)行自我行為的調(diào)整，使相關(guān)行為不斷向遵醫(yī)行為轉(zhuǎn)變，進(jìn)而促進(jìn)疾病病情控制。此外，在患者的不斷自我觀察、判斷和調(diào)整過(guò)程中，護(hù)士會(huì)加強(qiáng)與患者及其照顧者的溝通，及時(shí)解決患者遵醫(yī)行為過(guò)程中的困惑和困難，并鼓勵(lì)患者提高疾病救治信心，使其自我效能感也不斷得到提高，而自我效能感的提高也會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的提高。

綜上所述，基于自我調(diào)節(jié)理論的護(hù)理可不斷提高AECOPD患者的遵醫(yī)行為和自我效能感，對(duì)患者的疾病病情控制具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用。