馮曉婉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心 江蘇 徐州 221000）

癲癇屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂綜合征，疾病是因為神經(jīng)元凋亡、炎癥反應(yīng)和異常放電導(dǎo)致，疾病的患病率0.5%左右，我國的患病率0.58%左右。癲癇持續(xù)狀態(tài)（epileptic status，簡稱SE）屬于急危重癥，患者的發(fā)作時間往往超過半小時，并且在發(fā)作時間患者意識尚未恢復(fù)并且又再次發(fā)作，疾病往往會危及患者的生命安全[1-2]。癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見癥狀為高熱、抽搐和昏迷等等，疾病的及時處理對于提升搶救率具有重要的意義。優(yōu)化護理具有前瞻性和科學(xué)性，在癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療中，配合優(yōu)化護理可以更好地降低患者不良反應(yīng)率，改善患者的不良情緒，還能夠提升患者整體護理效果[3-4]。為評價優(yōu)化急診護理流程在癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救護理中的價值，此次研究選擇我院收治的45例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者開展調(diào)研，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2019年6月—2021年3月接診的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者45例，隨機數(shù)字表法分為對照組22例和觀察組23例。對照組給予基礎(chǔ)護理，觀察組給予優(yōu)化護理。對照組男性11例、女性11例；年齡9～69歲，平均年齡（29.64±5.82）歲。觀察組男性13例、女性10例；年齡8～67歲，平均年齡（29.55±5.77）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床病理學(xué)和腦電圖確診；（2）本次研究患者均知情并自愿參加本項目研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕產(chǎn)婦和哺乳期女性；（2）智力障礙者；（3）肝腎功能障礙者；（4）癌癥患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，患者入院后，為患者提供重癥監(jiān)護，做好患者生命體征和意識的觀察，觀察并且記錄患者的呼吸頻率。強化患者呼吸道管理，保障呼吸道通暢，降低對患者的刺激，清理分泌物和排泄物，做好衛(wèi)生護理。及時為患者翻身，若患者無法進食，為患者開展鼻飼飲食，為患者提供高維生素和高熱量的食物，鼻飼量2 000～3 000 mL/d。觀察組接受優(yōu)化護理，在基礎(chǔ)護理之上開展優(yōu)化護理：（1）心理護理，護理人員要強化患者及其家屬的心理護理，做好情緒的安撫，耐心為患者及其家屬講解疾病特點和預(yù)后情況，促使患者正確認知疾病，幫助患者配合治療。（2）健康教育，告知患者疾病預(yù)防的基本常識，告知患者建立規(guī)律生活習(xí)慣的重要性，幫助患者認識到疾病的可治愈性，不可擅自停藥以及更換藥物，告知患者抗癲癇藥物會導(dǎo)致的不良情況。（3）并發(fā)癥護理，疾病會導(dǎo)致肌肉組織大量產(chǎn)熱，會加重腦損傷，可以為患者使用冰帽降溫，保護患者的腦組織。強化患者的呼吸道護理，采用抗生素預(yù)防干預(yù)。加強患者的壓瘡預(yù)防，做好皮膚護理，定時翻身，幫助患者按摩受壓的位置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者不良事件發(fā)生率比較，包含跌倒、舌咬傷、腦水腫、肺部感染。（2）兩組患者不良情緒狀態(tài)比較，使用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表進行評估，分數(shù)越高患者的焦慮和抑郁越嚴重。（3）兩組患者認知功能比較，使用蒙特利爾認知評估量表評分進行評估，分數(shù)越高認知功能越好，包含空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語言能力、抽象、延遲記憶、定向。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)不良事件（包含跌倒、舌咬傷、腦水腫、肺部感染）發(fā)生率4.35%顯著低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組患者護理前后的不良情緒狀態(tài)比較

兩組癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的不良情緒在護理前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的不良情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后的不良情緒狀態(tài)比較（±s，分）

組別 例數(shù)SAS焦慮自評量表SDS抑郁自評量表護理前 護理后 護理前 護理后觀察組23 64.39±5.53 42.13±5.63 62.37±6.85 39.56±6.28對照組22 64.55±5.86 52.35±6.75 62.31±6.89 46.96±7.18 t 0.0942 5.5254 0.0292 3.6845 P 0.9254 0.0000 0.9768 0.0006

2.3 兩組患者認知功能評分比較

觀察組認知功能評分（視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語言能力、抽象、延遲記憶、定向）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認知功能評分比較（±s，分）

表3 兩組患者認知功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 視空間與執(zhí)行能力 命名 注意力 語言能力觀察組23 6.35±2.11 2.01±0.23 7.36±1.25 4.48±1.25對照組22 4.02±0.63 2.55±0.36 4.36±2.02 2.03±0.46 t 4.9697 6.0239 6.0203 8.6466 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 抽象 延遲記憶 定向觀察組23 1.89±0.25 6.38±1.22 8.02±1.32對照組22 1.06±0.44 3.49±1.06 5.98±1.36 t 7.8245 8.4662 5.1061 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)病情危重，會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元不可逆性損傷甚至是死亡，疾病的臨床病死率約為22%[5]?？拱d癇藥物雖然可以有效控制疾病進展，但是藥物無法實現(xiàn)長時間藥效。癲癇持續(xù)狀態(tài)的時間長，需要使用較大劑量的藥物干預(yù)治療，所以對于臨床護理的要求較高[6]。

癲癇持續(xù)狀態(tài)屬于嚴重的癲癇發(fā)作形式，常規(guī)護理的效果不佳，對于改善神經(jīng)功能和心理健康無顯著的作用。優(yōu)化護理可以減少癲癇持續(xù)狀態(tài)混著癲癇發(fā)作情況，可以顯著降低腦部神經(jīng)元的損傷。優(yōu)化護理具有預(yù)防性和前瞻性，可以減少臨床護理漏洞。利用心理護理和健康教育，能夠幫助患者提升對于該疾病的認知情況，降低心理負擔(dān)，可以提升患者的配合程度，有利于降低疾病的復(fù)發(fā)率。利用并發(fā)癥護理，通過預(yù)防護理的方式，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者采用優(yōu)化護理，可以保障護理工作的有序進行，有利于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療的有序開展。本文結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組的SAS和SDS評分低于對照組，觀察組認知功能評分（視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語言能力、抽象、延遲記憶、定向）顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明癲癇持續(xù)狀態(tài)患者采用優(yōu)化護理的效果確切，對于改善患者護理效果具有重要價值。

綜上所述，癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者對于護理效果進行優(yōu)化后的實際效果準(zhǔn)確，有利于改善患者認知情況，還可以降低不良情緒和不良事件，值得在臨床中應(yīng)用。本次例數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察。