陳靈珠

（揭西縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 廣東 揭陽(yáng) 515431）

切口感染是腹部手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于病原微生物通過(guò)切口侵入機(jī)體，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖所致，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能異常、組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，可引起組織損傷病變的病理反應(yīng)，不僅增加患者的痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間，影響術(shù)后康復(fù)，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。由于手術(shù)為創(chuàng)傷性治療方式，手術(shù)護(hù)理中任一環(huán)節(jié)操作不當(dāng)均可能增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，故加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理管理尤為重要。有研究表示，手術(shù)室作為醫(yī)院感染高發(fā)科室，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)于控制切口感染關(guān)系密切[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以人為本的現(xiàn)代護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)的管理，積極控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)安全性[3]。目前關(guān)于細(xì)節(jié)護(hù)理管理在控制腹部手術(shù)切口感染方面的報(bào)道還較少，故本文將2018年1月—2019年12月本院108例患者納入研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月本院手術(shù)室108例腹部手術(shù)患者，按拋硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男30例，女24例；年齡18～80歲，平均年齡（46.89±6.72）歲；手術(shù)類型：腸道手術(shù)16例，闌尾手術(shù)15例，膽道手術(shù)13例，其他10例。觀察組男28例，女26例；年齡19～79歲，平均年齡（46.73±6.64）歲；手術(shù)類型：腸道手術(shù)18例，闌尾手術(shù)14例，膽道手術(shù)14例，其他8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)患者；未發(fā)生感染；所有患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病患者；糖尿病患者；精神障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)章制度要求做好日常清潔、消毒、控制菌落數(shù)等措施。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理。（1）創(chuàng)建細(xì)節(jié)護(hù)理小組：由科室的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)與考核；分批組織護(hù)理人員參與《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》等制度的培訓(xùn)與考核。（2）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：收集患者的詳細(xì)資料，包括年齡、體重指數(shù)（body mass index, BMI）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）、心理情況等，并對(duì)年齡≥60歲、BMI≥25.0 kg/m2、Hb＜100 g/L、不良心理情緒等腹部切口感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行記錄，并告知醫(yī)師；同時(shí)結(jié)合危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的細(xì)節(jié)護(hù)理措施：①針對(duì)年齡≥60歲者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前病情控制，積極穩(wěn)定病情；②針對(duì)BMI≥25.0 kg/m2者，術(shù)中盡可能減少鉗夾、牽拉等操作；③Hb＜100 g/L者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；④針對(duì)存在不良情緒者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。（3）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：嚴(yán)格掌握接臺(tái)手術(shù)間隙，待手術(shù)室充分清潔消毒后患者方可入室；嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動(dòng)；調(diào)節(jié)適宜的溫濕度；加強(qiáng)術(shù)中保暖，如使用加熱毯、液體加溫器等；手術(shù)醫(yī)師與器械護(hù)士加強(qiáng)配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口暴露。（4）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：加強(qiáng)切口情況監(jiān)測(cè)，并重視存在感染風(fēng)險(xiǎn)患者的切口護(hù)理；加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，保持床單整潔、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。（5）細(xì)節(jié)監(jiān)督：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)不定期對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，形式以抽查、考核為主，并對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施；結(jié)合科室的具體情況制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度。

1.3 觀察指標(biāo)

以切口感染發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。（1）術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察切口感染發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切口及其周圍組織出現(xiàn)膿性物質(zhì)或蜂窩織炎；水腫、紅斑，觸及壓痛；分泌物病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性[4]；（2）護(hù)理質(zhì)量：結(jié)合科室具體情況制定細(xì)節(jié)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)定量表，包括環(huán)境管理、無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離、廢棄物管理4個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估次數(shù)96次，每個(gè)項(xiàng)目25分，分值越大，質(zhì)量越高；（3）護(hù)理滿意度：參照文獻(xiàn)[5]并結(jié)合科室具體情況制定手術(shù)室患者護(hù)理滿意度評(píng)定量表，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及護(hù)患溝通4個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，總分0～100分，分值越大，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 切口感染發(fā)生率

觀察組患者切口感染發(fā)生率1.85%低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口感染發(fā)生率比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量

觀察組患兒護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 次數(shù) 環(huán)境管理 無(wú)菌技術(shù) 消毒隔離 廢棄物管理觀察組96 23.52±1.07 23.18±1.15 23.84±1.03 22.86±1.82對(duì)照組96 18.63±3.75 18.47±3.48 19.08±3.56 17.83±3.81 t 12.286 12.591 12.585 11.672 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度（±s，分）

表3 護(hù)理滿意度（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度觀察組 54 96.52±2.31對(duì)照組 54 85.36±10.22 t 7.827 P 0.001

3.討論

手術(shù)室是實(shí)施外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服裝、無(wú)菌操作、手術(shù)室器械及敷料消毒滅菌等均有著極高要求，任一環(huán)節(jié)的疏忽均可能增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。梁穎等[6]指出，術(shù)前患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而引起機(jī)體的心理應(yīng)激反應(yīng)，刺激機(jī)體炎癥介質(zhì)的釋放，對(duì)切口愈合產(chǎn)生不良影響；老年患者機(jī)體功能呈生理性衰退特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，抗感染能力較低；BMI較高者脂肪肥厚，會(huì)對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加病原體侵入機(jī)體的機(jī)會(huì)而誘發(fā)感染；術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良可對(duì)切口肉芽組織的生長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響切口愈合。故可針對(duì)上述因素采取護(hù)理措施以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

細(xì)節(jié)護(hù)理的核心在于將護(hù)理工作最大程度做到細(xì)致、做到位，針對(duì)護(hù)理管理中存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，有效降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量[7]。將細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用于手術(shù)室中，可針對(duì)腹部切口感染的危險(xiǎn)因素采取護(hù)理措施，從而有效避免風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)手術(shù)的影響，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。本文結(jié)果顯示：觀察組切口感染發(fā)生率1.85%低于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，積極控制切口感染。在細(xì)節(jié)護(hù)理中，術(shù)前通過(guò)對(duì)患者情況進(jìn)行全方位的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素而實(shí)施護(hù)理措施，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)術(shù)前存在不良心理情緒者加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者消除不良情緒；針對(duì)BMI過(guò)大者加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士之間的配合，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，同時(shí)術(shù)中減少牽拉，能夠降低病原體侵入的機(jī)會(huì)；針對(duì)Hb過(guò)低者術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于術(shù)后切口的愈合；針對(duì)老年患者積極改善其全身狀況，提高其對(duì)手術(shù)的耐受力與抗感染能力。術(shù)中加強(qiáng)環(huán)境管理，減少空氣中病原體濃度；加強(qiáng)保暖，避免手術(shù)低體溫的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)的順利；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情及切口情況的監(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常而做出有效處理；同時(shí)加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)督，積極控制護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，并對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論、提出改進(jìn)措施，有利于護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。沈黎黎[8]研究結(jié)果顯示細(xì)節(jié)護(hù)理組切口感染發(fā)生率為13.96%，低于常規(guī)護(hù)理組27.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)節(jié)護(hù)理組護(hù)理滿意率為98.65%，高于常規(guī)護(hù)理組87.63%，進(jìn)一步證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效控制感染，同時(shí)提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理通過(guò)對(duì)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)控制，能夠積極控制切口感染，同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，在手術(shù)室腹部手術(shù)中應(yīng)用效果顯著。