陳春英

（常州市兒童醫(yī)院心臟科 江蘇 常州 213000）

近年來，小兒先天性心臟病的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，該病在初期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸異常、四肢厥冷等不適反應(yīng)，有的患兒還會(huì)出現(xiàn)昏迷，對(duì)其健康及發(fā)育造成極為不利的影響。目前常用手術(shù)治療的方式治療小兒先天性心臟病，但是由于患兒年齡較小，自身免疫力較差，多器官的發(fā)育也不成熟，在手術(shù)治療過程中非常容易發(fā)生多種不適癥狀[1-2]。因此在手術(shù)治療后需要對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理管理，確保其順利進(jìn)行恢復(fù)，對(duì)其術(shù)后康復(fù)提供保障。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—12月收治的先天性心臟病患兒49例，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組24例，研究組25例。所有患兒均確診為先天性心臟病。對(duì)照組男14例，女10例，年齡4個(gè)月～14歲，平均年齡（6.5±2.1）歲，體重4.8～43.5 kg，平均（38.5±4.7）kg。研究組男13例，女12例，年齡5個(gè)月～13歲，平均年齡（6.5±2.5）歲，體重4.8～43.5 kg，平均（38.5±4.7）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理方法，患兒入院后進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，了解其各項(xiàng)體征指標(biāo)情況，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知治療過程中需要注意的事項(xiàng)。研究組采取綜合護(hù)理管理方法，具體如下：（1）呼吸系統(tǒng)管理：術(shù)后給予患兒機(jī)械通氣呼吸支持，確保其心功能順利恢復(fù)。隨時(shí)對(duì)其動(dòng)脈血?dú)馇闆r進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，依據(jù)監(jiān)測(cè)情況設(shè)置相應(yīng)的呼吸機(jī)數(shù)值。另外，患兒的呼吸道分泌比較旺盛，容易對(duì)器官造成損傷，可以通過加溫、加濕、霧化的方式，輔助其對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行排除。當(dāng)患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常之后，可以為其拔出氣道插管，并做好相關(guān)的防范措施。（2）循環(huán)系統(tǒng)管理：患兒術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室之后需快速接入心電監(jiān)護(hù)儀，并密切觀測(cè)其血壓變化。護(hù)理人員需要熟練掌握各種心律圖形，仔細(xì)對(duì)其進(jìn)行分析，若有異常情況需要及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行診治?；純褐付似つw如果出現(xiàn)濕冷、甲床蒼白等異常癥狀，則說明其末梢循環(huán)狀況不良好，這種情況需要立即采取相應(yīng)的處理措施。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理：由于患兒年齡偏小，對(duì)于疼痛的耐受情況比較差，所以醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理。想要較好為其進(jìn)行疼痛護(hù)理，就需要提前與患兒家屬進(jìn)行交流，了解其喜好特點(diǎn)，便于實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。護(hù)理人員可以通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解其疼痛癥狀。麻醉藥效消失之后，可以通過選擇其喜歡的兒歌，使其情緒恢復(fù)穩(wěn)定，獲得安全感，從而在一定程度上減輕其疼痛等不適感。（4）并發(fā)癥護(hù)理：患兒在經(jīng)過手術(shù)治療之后，極易發(fā)生并發(fā)癥，因其身體技能的發(fā)育尚不成熟，故醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，密切記錄各項(xiàng)變化及狀況。如果在術(shù)后恢復(fù)過程中，患兒身體相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，則需要盡快報(bào)告注意醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）心理護(hù)理：術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，患兒清醒之后容易出現(xiàn)恐懼、哭鬧的情況，這不但會(huì)使耗氧增加，對(duì)于其心功能的恢復(fù)也會(huì)形成不利影響，而且其在哭鬧的過程中會(huì)吸入大量的空氣，這會(huì)對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響，因此，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施的過程中，要對(duì)患兒保持耐心，多與其接觸，一起玩游戲，從而消除其恐懼心理。對(duì)于理解能力較好的患兒，護(hù)理人員可以與其講道理，告知其該如何配合治療，但同時(shí)要密切關(guān)注其心理情緒，耐心回答其提出的疑惑，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)，使其保持積極穩(wěn)定的心理，安心配合治療。（6）恢復(fù)情況評(píng)估：對(duì)于術(shù)后恢復(fù)情況較好的患兒，可以指導(dǎo)家屬進(jìn)行陪護(hù)。而在術(shù)前情況比較危重的患兒，其術(shù)后的護(hù)理需要更加強(qiáng)化，由專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)人員，對(duì)其每天攝取的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)控制，幫助其通過一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使其順利地進(jìn)行恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒24 h后的生命體征，主要比較平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率。（2）對(duì)比兩組的穿刺時(shí)間、術(shù)后36 h疼痛評(píng)分、手術(shù)操作及住院時(shí)間，其中疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，0分表示無疼痛癥狀，1～3分表示輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分則表示為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后24 h生命體征比較

研究組患兒術(shù)后24 h平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后24 h生命體征比較（±s）

呼吸頻率/（次?min-1）研究組25 9.1±1.1 128.5±10.4 22.7±3.3對(duì)照組24 10.6±2.1 153.4±11.6 31.7±5.9 t 3.150 7.918 6.625 P 0.002 0.000 0.000組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓/kpa心率/（次?min-1）

2.2 穿刺時(shí)間、術(shù)后36 h疼痛評(píng)分、手術(shù)操作及住院時(shí)間

研究組患兒穿刺時(shí)間、術(shù)后36 h疼痛評(píng)分、手術(shù)操作及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒穿刺時(shí)間、術(shù)后36 h疼痛評(píng)分、手術(shù)操作及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患兒穿刺時(shí)間、術(shù)后36 h疼痛評(píng)分、手術(shù)操作及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 穿刺時(shí)間/min 36 h疼痛評(píng)分/分手術(shù)操作時(shí)間/min 住院時(shí)間/d研究組25 4.5±1.3 1.4±0.3 48.4±12.5 2.9±1.1對(duì)照組24 7.4±1.6 2.4±0.7 63.5±14.5 4.4±1.8 t 6.976 6.450 3.897 3.501 P 0.000 0.000 0.000 0.001

3.討論

患有先天性心臟病的兒童，后天的健康發(fā)育也會(huì)受到影響，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療。但是由于患兒的年齡普遍比較小，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)也更高，如果在手術(shù)后沒有給予科學(xué)合理的護(hù)理方法，極易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。所以在進(jìn)行手術(shù)之后，需要及時(shí)提供護(hù)理管理措施。在臨床治療中，多數(shù)的先天性心臟病手術(shù)，需要從胸骨的正中位置切開，對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷比較大，而且手術(shù)位置距離橫隔比較近，在手術(shù)之后，傷口只要稍有疼痛就會(huì)很容易感覺到[4-5]。先天性心臟病患兒的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬共同進(jìn)行，從綜合方面為患兒提高有效的護(hù)理管理[6-7]。在本次研究中，醫(yī)護(hù)人員以患兒中心，在全面了解其病情及恢復(fù)狀況后，為其制定針對(duì)性的護(hù)理方法，從而確保護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性和全面性[8-9]。在醫(yī)護(hù)人員和家屬的配合下，確保其呼吸系統(tǒng)保持穩(wěn)定良好的狀況，為其循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)作提供全方位的支持，給予患兒疼痛護(hù)理，避免在恢復(fù)過程中出現(xiàn)不良事件，對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)評(píng)估病情狀況。此外還實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施，避免在恢復(fù)期間出現(xiàn)不適癥狀，并通過專業(yè)的心理護(hù)理手段，使其恐懼心理有效消除，安心接受醫(yī)護(hù)人員的療護(hù)措施[10]。

本文結(jié)果顯示，研究組患兒術(shù)后24 h平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均顯著低于對(duì)照組，研究組患兒穿刺時(shí)間、術(shù)后36 h疼痛評(píng)分、手術(shù)操作及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論與目前的多項(xiàng)研究結(jié)論保持一致。

綜上所述，在手術(shù)之后實(shí)施綜合護(hù)理管理方法，可以有效控制患兒平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率，有效縮短穿刺時(shí)間、手術(shù)操作及住院時(shí)間，降低術(shù)后疼痛評(píng)分。