朱江浩，賴靈嬌

（豐順縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心 廣東 梅州 514300）

慢性腎臟疾病發(fā)生腎功能惡化時(shí)產(chǎn)生的并發(fā)癥多為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，該病癥不僅會(huì)對(duì)骨骼造成嚴(yán)重的損害，還可能造成機(jī)體鈣磷代謝出現(xiàn)異常情況，可能引起貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、皮膚瘙癢以及心血管疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響[1]。骨化三醇是現(xiàn)階段臨床上治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)的常見(jiàn)藥物，并且不同的藥物劑量其治療效果也存在明顯的不同，通過(guò)控制其劑量可以達(dá)到最大的治療效果[2]。選擇我院收治的腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者60例，分析不用劑量的骨化三醇的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2021年1月收治的腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡33～78歲，平均年齡（55.54±2.13）歲，血PTH（甲狀旁腺激素）平均水平（1 109.82±86.15）pg/mL；觀察組男15例，女15例，年齡35～76歲，平均年齡（56.63±2.27）歲，血PTH平均水平（1 108.85±85.29）pg/mL。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神障礙。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)劑量骨化三醇治療，對(duì)患者給予降低血磷水平、糾正低鈣以及貧血常規(guī)治療，患者服藥1次/d，0.25～0.5 μg/次骨化三醇膠囊，治療半年。

觀察組選擇大劑量骨化三醇沖擊治療，根據(jù)患者的PTH水平給予骨化三醇膠囊，當(dāng)患者的PTH水平在300～500 pg/mL時(shí)服用1 μg骨化三醇膠囊，當(dāng)PTH水平在500～1 000 pg/mL時(shí)服用1.5 μg骨化三醇膠囊，當(dāng)PTH水平超過(guò)1 000 pg/mL時(shí)選擇2 μg骨化三醇膠囊，睡前服藥，2次/周。當(dāng)患者的PTH水平未降低時(shí)，每周增加50%的藥量，當(dāng)PTH水平降低到200 pg/mL時(shí)需要減少藥量，并維持最小劑量間斷或持續(xù)給藥，治療半年。兩組患者不同時(shí)使用其他鈣劑、磷結(jié)合劑降磷治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血鈣水平、血磷水平、PTH水平，血鈣水平與血磷水平運(yùn)用干式生物化學(xué)法進(jìn)行檢測(cè)。PTH水平選擇化學(xué)發(fā)光酶標(biāo)記免疫度量法檢測(cè)，各項(xiàng)檢測(cè)步驟均按照相關(guān)儀器與試劑使用說(shuō)明進(jìn)行操作（采集兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血）。觀察兩組患者皮膚瘙癢改善情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無(wú)效：（1）顯效患者的皮膚瘙癢情況基本消失；（2）有效患者的皮膚瘙癢癥狀有所減輕；（3）無(wú)效患者的皮膚瘙癢癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重情況。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血鈣水平、血磷水平、PTH水平對(duì)比

治療前兩組患者的血鈣水平、血磷水平、PTH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察兩組患者的血鈣水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血磷水平、PTH水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血鈣、血磷、PTH水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血鈣、血磷、PTH水平對(duì)比（±s）

血磷/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30 2.05±0.22 2.52±0.63 2.45±0.67 1.78±0.26對(duì)照組30 2.06±0.24 2.28±0.64 2.58±0.52 2.17±0.30 t 1.256 4.681 1.165 4.756 P 0.643 0.025 0.625 0.026組別 例數(shù)血鈣/（mmol?L-1）PTH/（pg?mL-1）治療前 治療后觀察組30 1 108.85±85.29 255.65±53.15對(duì)照組30 1 109.82±86.15 869.23±83.23 t 1.193 8.256 P 0.635 0.013組別 例數(shù)

2.2 兩組患者皮膚瘙癢治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率96.67%高于對(duì)照組的86.67%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮膚瘙癢治療有效率比較[n（%）]

3.討論

在人體的腎功能發(fā)生異常后，會(huì)造成腎小球的過(guò)濾功能受到影響，進(jìn)而造成體內(nèi)的磷、鈣水平出現(xiàn)波動(dòng)，造成體內(nèi)的血磷含量增長(zhǎng)，降低血鈣含量，影響患者的身體機(jī)能[3]。終末期腎病患者由于自身的磷、鈣水平出現(xiàn)異常情況，造成自身的甲狀旁腺產(chǎn)生大量的甲狀旁腺激素，患者出現(xiàn)尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松、疼痛等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行治療，以保證患者的疼痛癥狀得到緩解[4-6]。骨化三醇可以有效地促使機(jī)體進(jìn)行鈣吸收，并緩解機(jī)體出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂問(wèn)題，整體的治療效果較為明顯，現(xiàn)階段臨床上治療腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的常見(jiàn)藥物，降低患者體內(nèi)的炎癥，并且不同的劑量藥物產(chǎn)生的治療效果存在一定的差異，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行藥量控制，應(yīng)用時(shí)要注意監(jiān)控患者的血鈣水平，防止高鈣高磷血癥的發(fā)生，以達(dá)到最大化的治療效果[7-9]。

本文結(jié)果顯示，治療前兩組患者的血鈣水平、血磷水平、PTH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察兩組患者的血鈣水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（無(wú)因明顯的高鈣血癥及鈣磷乘積過(guò)高而退出治療者），通過(guò)藥物來(lái)改善患者的血鈣與血磷水平，改善鈣磷代謝失衡情況。觀察組血磷水平、PTH水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過(guò)藥物來(lái)控制甲狀旁腺細(xì)胞的增殖，提升甲狀旁腺對(duì)鈣的敏感性。觀察組治療有效率96.67%高于對(duì)照組的86.67%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過(guò)藥物可以顯著的改善患者皮膚瘙癢情況，降低甲狀旁腺的亢進(jìn)水平，提升治療效果[10-12]。

綜上所述，對(duì)終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者運(yùn)用大劑量骨化三醇沖擊治療效果較為明顯，可以改善患者的甲狀旁腺激素水平，緩解臨床癥狀，提升治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。