張亞妮

（西安蓮湖佑貝門診部兒科 陜西 西安 710000）

咳嗽變異性哮喘是兒科非常常見的呼吸道疾病，主要與氣道的炎癥刺激相關，而且由于各種因素的影響，其發(fā)病率目前明顯升高?；加锌人宰儺愋韵膬和月钥人詾橹饕Y狀，這會嚴重影響他們的睡眠、生活、生長和發(fā)育。研究表明，大約30%的咳嗽變異性哮喘患者會發(fā)展成典型的哮喘[1]。有鑒于此，西安蓮湖佑貝門診部為探索最適合這些患兒的的治療方法，進行了本項研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院就診的64例咳嗽變異性哮喘患兒，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和試驗組，各32例。試驗組男19例、女13例，年齡5～8歲，病程28～43 d。參照組男20例、女12例，年齡5～9歲，病程29～45 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究取得患兒家屬的知情同意。納入標準：（1）咳嗽持續(xù)時間大于4周；（2）經適當檢查確診；（3）納入前2個月無呼吸道感染。排除標準：（1）患有其他呼吸道疾病者；（2）有精神障礙者；（3）本研究中對藥物敏感者；（4）有認知障礙者；（5）個人信息不全者。

1.2 方法

兩組患兒均需進行常規(guī)抗炎、支氣管擴張治療等，參照組患兒同時接受孟魯司特鈉治療，劑量5 mg，睡前服藥1次/d，持續(xù)5周。試驗組在上述治療的基礎上加用舒利迭，吸入2次/d，1吸/次，持續(xù)5周。在兩組患兒的藥物治療當中，醫(yī)生密切觀察患兒治療后的體征和指標變化，還應詳細告知患兒家屬用藥方案，讓他們明白遵從醫(yī)囑的重要性，并取得他們的配合，通過宣教使其了解一些用藥的注意事項和知識。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組治療后的臨床效果、不良反應發(fā)生情況、肺功能指標、炎癥因子水平[2]等，以觀察兩組治療方案的實際效果。療效判定標準：顯效是患兒咳嗽消失，各體征復常，3個月內未見復發(fā)；有效是咳嗽偶發(fā)而每次可得到明顯緩解，臨床癥狀體征未見進展；無效是治療后癥狀體征無變化或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0軟件進行分析，有序分級資料、計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗Ridit檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效對比

對比兩組臨床療效，試驗組的總有效率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組肺功能指標變化

對比兩組治療前后肺功能指標變化，治療前無顯著差異（P＞0.05）；治療后試驗組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

FVC/L治療前 治療后 治療前 治療后試驗組32 1.33±0.34 1.89±0.51*1.75±0.27 2.17±0.42*參照組32 1.30±0.31 1.63±0.49*1.74±0.22 1.95±0.38*t 0.3688 2.0796 0.1624 2.1973 P 0.7135 0.0417 0.8715 0.0317組別 例數(shù)FEV1/L組別 例數(shù)PEF/（L?s-1）治療前 治療后試驗組32 3.07±0.53 4.38±0.72*參照組32 3.09±0.46 3.95±0.69*t 0.163 2.4392 P 0.8711 0.0176

2.3 兩組炎癥因子變化

兩組治療前無顯著差異；治療后試驗組炎癥因子水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.01。

TNF-α/（ng?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組32 26.94±4.85 9.05±2.07*75.82±12.84 24.26±7.52*參照組32 27.12±5.06 10.83±2.23*75.94±13.36 29.48±8.31*t 0.1453 3.3093 0.0366 2.6348 P 0.885 0.0016 0.9709 0.0106組別 例數(shù)CRP/（mg?L-1）組別 例數(shù) IL-6/（ng?L-1）治療前 治療后試驗組32 65.06±14.03 35.26±5.81*參照組32 64.67±14.25 41.75±7.22*t 0.1103 3.9615 P 0.9125 0.0002

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組均未發(fā)生嚴重的不良事件，而且副作用的發(fā)生數(shù)量也較少，不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較（例）

3.討論

咳嗽變異性哮喘是一種非常常見的小兒呼吸系統(tǒng)臨床疾患，是小兒慢性咳嗽的最常見原因之一。往往由于致病微生物作為過敏原，與兒童體內的免疫球蛋白IgE相結合，產生大量的“抗原-抗體”復合物，這引發(fā)了兒童機體變態(tài)反應，導致氣道痙攣和分泌物增加，誘使哮喘發(fā)生[3]。治療兒童咳嗽變異性哮喘，主要在于早期診斷和盡早有效治療，臨床上必須合理選擇藥物以盡快緩解小兒臨床癥狀，有效控制病情，防止病情繼續(xù)進一步的發(fā)展。在治療兒童咳嗽變異性哮喘中，支氣管擴張劑、糖皮質激素和白三烯受體拮抗劑是常用的幾類藥物[4]。孟魯司特鈉是臨床實踐中較常用的白三烯受體拮抗劑。當兒童服用孟魯司特鈉時，該藥物能直接作用于氣道，并能抑制體內白三烯的合成，從而防止氣道發(fā)生痙攣[5]。然而，單用孟魯司特鈉治療也可能不能提供滿意的療效，許多兒童可能會出現(xiàn)癥狀的反復[6]。由于這類原因，往往將其他藥物與孟魯司特鈉加以合理聯(lián)合使用，以提高療效。

在這項研究中，除了常規(guī)治療外，試驗組還接受了舒利迭治療，該藥為一種吸入式的糖皮質激素和長效β2受體激動劑的復合藥劑。吸入舒利迭后，藥物的有效成分能更有效地擴張支氣管，抑制肥大細胞釋放炎癥介質，從而降低兒童的氣道高反應性。該藥中含有丙酸氟替卡松，是糖皮質激素的一種，對兒童體內的糖皮質激素受體有很強的親和作用，能阻止兒童體內白三烯和前列腺素等炎癥介質的大量產生。通過防止兒童體內產生大量的白三烯介質和前列腺素介質，可以減緩兒童主要癥狀的出現(xiàn)，抑制癥狀的發(fā)生發(fā)展，防止患兒的癥狀變得更加嚴重；而舒利迭中的昔萘酸沙美特羅是具有高選擇性的一種長效β2受體激動劑，其藥效足以持續(xù)12 h，比之傳統(tǒng)短效β2受體激動劑，舒利迭能夠發(fā)揮更持久的支氣管擴張作用[7]。本文結果顯示，試驗組的總體療效優(yōu)于參照組，肺功能指標優(yōu)于參照組，炎癥因子水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生嚴重的不良事件，而且副作用的發(fā)生數(shù)量也較少，不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明咳嗽變異性哮喘患兒采用舒利迭治療，該藥中兩種不同的臨床藥物進行聯(lián)合協(xié)同，患兒的治療效果更好，能避免單一藥物的療效不足，且患兒不會出現(xiàn)嚴重的副作用，治療的安全性具有較好的保證。

綜上所述，在臨床治療兒童咳嗽變異性哮喘的過程中，使用舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉的效果較好，此方案可作為該類患兒的一線用藥方案進行應用。