姚祝華，丁德富

（東臺市弶港鎮(zhèn)醫(yī)院 江蘇 鹽城 224237）

四肢創(chuàng)傷軟組織缺損是臨床較為常見的骨科損傷，患者一般在發(fā)生燒傷、外傷及骨折后，四肢皮膚及其組織形成卻損傷傷口，在缺損后無法保護內部組織，易導致感染的發(fā)生，局部可出現血液障礙，最終可導致截肢[1]。臨床對于四肢創(chuàng)傷軟組織缺損的治療較為困難，多采用常規(guī)換藥方式進行治療，但創(chuàng)面愈合往往較為緩慢，收獲效果并不理想[2]。負壓封閉引流技術（VSD）在臨床治療創(chuàng)面損傷中已有證實，可加快傷口愈合，并可改善皮膚的局部血供，但對于四肢創(chuàng)傷性軟組織損傷中的效果還有待進一步研究證實[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面采用VSD治療的效果?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年10月—2019年11月收治的82例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者臨床資料進行回顧性分析，將采用常規(guī)換藥的40例患者納入對照組，采用VSD治療的42例患者納入觀察組。對照組男28例，女12例；創(chuàng)傷位置：上肢22例，下肢18例；軟組織缺損原因：重物砸傷14例，機械絞傷11例，車禍傷15例；年齡20～62歲，平均年齡（38.23±5.56）歲。觀察組男30例，女12例；創(chuàng)傷位置：上肢25例，下肢17例；軟組織缺損原因：重物砸傷14例，車禍傷17例，機械絞傷11例；年齡21～61歲，平均年齡（39.36±6.54）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且同意并簽署同意書。（1）納入標準：①四肢創(chuàng)傷并伴有軟組織缺損；②無法進行一期縫合；③難以自愈；④創(chuàng)面面積在5.0 cm×12.0～47.0 cm×26.0 cm；⑤病例資料完整。（2）排除標準：①血管阻塞；②惡性腫瘤；③合并糖尿?。虎芎喜d癇。

1.2 方法

患者入院后，待生命體征平穩(wěn)，對傷口立即進行清創(chuàng)、縫合處理，對于合并骨折患者進行內固定治療。觀察組采用VSD治療：根據創(chuàng)面形狀、大小對VSD敷料進行裁剪，使VSD引流管所有端口和側孔均位于VSD材料內，并將其覆蓋于創(chuàng)口。對創(chuàng)面周圍組織進行處理，將血污取出后，進行脫碘處理，在VSD輔料外采用薄膜密封覆蓋創(chuàng)面；對于套脫傷仍有活力皮膚反取皮，回植于皮膚上，VSD覆蓋，連接裝置，三通連接頭接引流管，負壓開放后，持續(xù)吸引24 h，定時觀察負壓封閉的引流裝置，定時更換負壓引流瓶，于創(chuàng)面無紅腫滲出且新鮮肉芽長出時，進行相應的植皮術或皮瓣成形術，封閉創(chuàng)面。根據創(chuàng)面情況更換敷料。對照組采用常規(guī)治療：盡量無張力縮小創(chuàng)口范圍，采用無菌黃油紗外敷創(chuàng)面，根據創(chuàng)面情況，1～2 d更換敷料，術后進行抗破傷風、抗感染治療，待創(chuàng)面肉芽生長滿意后進行植皮術治療，封閉創(chuàng)面。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：記錄換藥次數，創(chuàng)面愈合時間、平均血流量、住院時間、抗菌藥物使用時間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評分評估兩組患者治療前及治療7 d后的疼痛程度，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（3）治療7 d結束時，統(tǒng)計兩組感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料使用頻數、百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床指標

觀察組抗菌藥物使用時間、住院時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，換藥次數少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

創(chuàng)面愈合時間/d組別 例數 換藥次數/次住院時間/d抗菌藥物使用時間/d觀察組42 1.79±0.57 18.01±3.68 20.24±2.93 3.63±1.29對照組40 8.63±1.61 25.28±4.81 31.61±4.37 7.89±2.23 t 25.889 7.709 13.899 10.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

治療前，兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療7 d，兩組VAS評分均比治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療7 d t P觀察組42 5.02±0.81 1.44±0.65 22.340 0.000對照組40 5.15±0.84 4.07±0.72 6.174 0.000 t 0.713 17.378 P 0.478 0.000

2.3 感染

隨訪1個月，對照組發(fā)生感染5例，發(fā)生率為12.50%；觀察組無感染發(fā)生，發(fā)生率為0.00%；兩組感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.591，P＜0.05）。

3.討論

皮膚及軟組織缺損、腫脹和壞死是四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面易伴發(fā)的問題，且傷口難以一期閉合，導致肌腱和骨外露，造成傷口愈合困難或不愈合[6]。清創(chuàng)、縫合是臨床傳統(tǒng)傷口處理方法，對于不能縫合的患者，用油紗布等敷料覆蓋，然后更換敷料，創(chuàng)面肉芽生長后，進行皮瓣移植或植皮，但總體效果不理想[7]。

本文結果顯示，觀察組抗菌藥物使用時間、住院時間及創(chuàng)面愈合時間均比對照組短，換藥次數比對照組少，治療7 d時VAS評分比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面采用VSD治療效果較為理想，可有效緩解患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合。廖雄[8]等研究，通過VSD治療60例四肢皮膚缺損合并感染，結果平均創(chuàng)面平均愈合時間為17 d，與本文結果相似。VSD可及時清除壞死組織及創(chuàng)面的滲液，且生物半透膜封閉創(chuàng)面是一種無毒、無刺激、無過敏的生物材料，可直接充分接觸受損創(chuàng)面，并確保創(chuàng)面的氣體和水蒸氣向外透出[9]。同時密封創(chuàng)面，阻斷外界細菌，而引流管為多側孔的硬質硅膠管道，具有不易變形的優(yōu)點，對受損的創(chuàng)面有持續(xù)引流的作用，使創(chuàng)面感染的概率降低，保證負壓引流通暢[10]。此外，VSD可增加創(chuàng)面的血供，改善微循環(huán)，對肉組織的快速生長有利，同時促進成纖維細胞和內皮細胞的增殖，有效調節(jié)創(chuàng)面明膠酶活性，迅速降解膠原和明膠，達到創(chuàng)面快速愈合的目的；其次，VSD可促進神經肽分泌，促進創(chuàng)面愈合，且VSD操作較為簡單，無需天天換藥，可有效減少換藥次數，縮短病程，減輕患者的痛苦[11]。但同時在采用VSD前應進行徹底清除并止血，可放置沖洗管接0.9%氯化鈉溶液對深創(chuàng)面進行持續(xù)沖洗；在術中封閉創(chuàng)面是重要步驟，故在操作過程中應耐心，且封閉應嚴密；術后應加強觀察，確保創(chuàng)面引流通暢和有效負壓，并結合抗感染治療，并重視支持治療，及時維持水電解質平衡，補充營養(yǎng)。此外本研究還對兩組感染發(fā)生率進行比較，結果顯示，兩組感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明2種治療方案的感染控制相當，可能與本研究納入對象的條件設置有關，后期還應大樣本，進一步分析VSD在四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面中的應用效果。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面采用VSD治療效果較為理想，可有效緩解患者疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間。