姚慧慧

（東莞市第七人民醫(yī)院精神科男二區(qū) 廣東 東莞 523000）

抑郁的發(fā)生會引起患者出現(xiàn)不同程度的情緒低落、焦慮、對事物興趣降低等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙、身體不適等反應(yīng)。而睡眠障礙是抑郁癥常見并發(fā)癥之一，在抑郁患者中的發(fā)生率高達(dá)90%，嚴(yán)重?fù)p害患者健康[1]。

精神運(yùn)動康復(fù)（psychomotor therapy, PMT）起源于法國，迄今已有70多年歷史。它是一種非藥物治療方式，是將人的生理、心理和社會功能看成一個(gè)整體，通過身體感知借助媒介等喚醒身體機(jī)能，把身體與精神相結(jié)合來對待和理解精神疾病，以系統(tǒng)調(diào)節(jié)與反饋為基礎(chǔ)，以維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為目標(biāo)，以身體為媒介調(diào)整心理機(jī)能再造過程，尋求個(gè)體身心平衡的康復(fù)治療技術(shù)。我院在抑郁障礙患者治療的過程中，實(shí)施精神運(yùn)動康復(fù)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月—2020年9月在東莞市第七人民醫(yī)院住院的70例抑郁癥伴有睡眠障礙患者為本次研究的對象，按納入組的時(shí)間先后順序輪流納入對照組和研究組，對照組35例，研究組35例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第十版（ICD-10）中有關(guān)抑郁癥的診斷，并伴有睡眠障礙的相關(guān)癥狀[2]；②年齡18～60歲；③實(shí)驗(yàn)前兩周患者未連續(xù)服用抗抑郁藥物或是睡眠藥物；④實(shí)驗(yàn)前應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分；⑤患者及家屬知情本次研究；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②藥物過敏或不耐受；③酒精依賴；④妊娠、哺乳期的女性。對照組男15例，女20例，年齡18～60歲，平均年齡（38.6±10.7）歲，病程1.6～8.8年，平均病程（4.9±1.5）年；研究組男13例，女22例，年齡19～60歲，平均年齡（38.05±10.1）歲，病程1.0～9.0年，平均病程（5.0±1.5）年，兩組患者均簽署研究同意書，且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者口服舍曲林治療，劑量（125.97±5.41）mg/d。可臨時(shí)使用苯二氮卓類藥物治療（時(shí)間≤10 d）具體用量根據(jù)患者實(shí)際的情況進(jìn)行調(diào)整，治療6周。研究組在此基礎(chǔ)上給予精神康復(fù)運(yùn)動干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6周。

精神康復(fù)運(yùn)動干預(yù)措施：首先評估患者的精神運(yùn)動功能，了解其功能水平，根據(jù)評估結(jié)果對患者實(shí)施適合的運(yùn)動方法，主要有骨骼敲擊放松、被動式放松等個(gè)體治療。

骨骼敲擊放松運(yùn)動：對患者的骨骼、關(guān)節(jié)應(yīng)用小球敲擊，通過產(chǎn)生的震動感來放松身體、增加自身的身體圖式意識。30～45 min/次，2次/周。

被動式放松運(yùn)動：應(yīng)用小瑜伽球按壓患者的身體進(jìn)，并指導(dǎo)患者對按壓部位命名，指導(dǎo)患者將注意力集中在自己感受上，對自己肌肉張力的變化產(chǎn)生意識，感受及區(qū)別緊張與放松之間的變化，最終達(dá)到自主調(diào)劑自身的肌力，以達(dá)到放松的目的。30～45 min/次，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的療效，分別在干預(yù)前、干預(yù)后6周后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與臨床療效總評量表（CGI，包括SI、GI、EI）進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低表示總體療效越高[3]。（2）應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評定，由18個(gè)條目組成，總分范圍為0～21分，≤7分為睡眠質(zhì)量正常，＞7為睡眠質(zhì)量差。對比兩組治療前后的睡眠評分，評分越低，睡眠質(zhì)量越好[4]。（3）對比兩組的不良反應(yīng)癥狀，分別在干預(yù)前、干預(yù)后6周后應(yīng)用不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高表示不良癥狀越重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD、CGI總分比較

研究組應(yīng)用精神運(yùn)動康復(fù)干預(yù)6周后，兩組的HAMD、CGI總分與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察HAMD、CGI總分少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 HAMD、CGI總分比較

2.2 兩組治療前后PSQI總分比較

應(yīng)用精神運(yùn)動康復(fù)干預(yù)6周后，兩組的PSQI評分與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 PSQI總分比較（±s，分）

表2 PSQI總分比較（±s，分）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（35例）對照組（35例） t P入睡時(shí)間 治療前2.38±0.37 2.42±0.35 0.465 0.000治療后1.60±0.28 2.04±0.36 5.708 0.000 t 9.945 4.475 - -P 0.000 0.000 - -醒來次數(shù) 治療前2.21±0.32 2.25±0.34 0.507 0.307治療后1.64±0.21 1.97±0.18 7.059 0.000 t 8.810 4.306 - -P 0.000 0.000 - -失眠次數(shù) 治療前2.37±0.26 2.34±0.26 0.483 0.315治療后1.70±0.23 2.24±0.23 9.822 0.000 t 11.419 1.704 - -P 0.000 0.096 - -日間睡眠時(shí)間 治療前0.00±0.00 0.00±0.00 - -治療后0.00±0.00 0.00±0.00 - -t - - - -P - - - -

表2（續(xù)）

2.3 兩組治療前后不良反應(yīng)的比較

應(yīng)用精神運(yùn)動康復(fù)干預(yù)6周后，觀察組的TESS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 治療前后兩組TESS評分對比（±s，分）

表3 治療前后兩組TESS評分對比（±s，分）

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組35 13.25±2.36 3.14±1.22 14.459 0.000對照組35 13.34±2.28 6.54±1.24 22.659 0.000 t 0.158 11.228 - -P 0.875 0.000 - -

3.討論

抑郁癥是臨床上常見的一種心理障礙疾病，屬于精神科的多發(fā)疾病和常見病，在病情較為嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)自殺的念頭及行為，這種病情反復(fù)性發(fā)作的特征，導(dǎo)致患者時(shí)刻處于過度抑郁和焦慮的狀態(tài)，進(jìn)一步降低了患者的睡眠質(zhì)量[5]。單胺類神經(jīng)遞質(zhì)假說是目前較為被認(rèn)可的病理生理機(jī)制，神經(jīng)遞質(zhì)中去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺（5-HT），這些遞質(zhì)水平的下降可引起抑郁并且均與睡眠障礙有關(guān)[6]。HPA軸在睡眠調(diào)節(jié)中有重要作用，HPA軸如果活躍過度則會降低睡眠效率，縮短SWS時(shí)間和REM睡眠潛伏期，而應(yīng)激狀態(tài)下的過度亢奮可影響患者的正面情緒，使抑郁癥的病程延長[5]。

舍曲林為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），抗抑郁效果顯著，具有鎮(zhèn)靜助眠作用，然而常規(guī)單一藥物治療往往難以獲得百分之百的療效，而且藥物治療通常存在著起效滯后性，且個(gè)體在用藥過程中可能出現(xiàn)各種難以耐受的不良反應(yīng)，影響了抑郁癥的早期療效及治療的依從性。因此通過給予其他的干預(yù)方式來輔助治療是臨床中所關(guān)注的熱點(diǎn)問題[7]。

精神運(yùn)動康復(fù)（PMT）以其獨(dú)特的基于人體身心整體觀出發(fā)，融合運(yùn)動、情緒、認(rèn)知、自我身體意識、社會功能的治療方式，在特定的運(yùn)動下實(shí)施的一種干預(yù)方法，其主線是運(yùn)動[8-9]。但又不僅僅關(guān)注的是軀體運(yùn)動，更深層次是軀體活動過程與心理改變的結(jié)合[10]。國外經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，精神運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于精神疾病患者，對患者的認(rèn)知、行為、情緒有積極影響，可以促進(jìn)精神癥狀改善和社會功能的提高[11]。

本研究顯示：第六周末兩組的HAMD、CGI總分較治療前明顯降低，提示舍曲林或是聯(lián)合精神運(yùn)動康復(fù)均可改善患者的抑郁癥狀，改善患者病情。觀察組HAMD、CGI總分的減分與療效均優(yōu)于對照組。六周末，觀察組的PSQI評分低于對照組，說明輔助精神運(yùn)動康復(fù)對提高患者睡眠質(zhì)量更好。由于5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)了大腦皮層的興奮性，因此當(dāng)其功能減退是往往會引起失眠，而舍曲林可有效改善突觸間隙內(nèi)5-羥色胺水平，有利于提高中樞系統(tǒng)5-羥色胺神經(jīng)功能，最終達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，改善患者抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量。精神運(yùn)動康復(fù)（PMT）可以提高大腦內(nèi)去甲腎上腺素、5-HT等遞質(zhì)的含量[12]，可以調(diào)節(jié)HPA軸的內(nèi)分泌，從而改善患者的抑郁情緒[13]和睡眠障礙。舍曲林與精神運(yùn)動康復(fù)兩者相輔相成，不僅可以改善患者抑郁癥狀，還可以共同改善患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)再融入精神運(yùn)動康復(fù)中的心理學(xué)理論，可進(jìn)一步提高患者的社會功能。

第六周末，觀察組的TESS評分低于對照組，提示聯(lián)合精神運(yùn)動康復(fù)明顯減少患者藥物副反應(yīng)。精神運(yùn)動康復(fù)干預(yù)是一種身心干預(yù)方法，在改善患者的情緒、認(rèn)知、行為功能方面時(shí)并不會增加不良癥狀的發(fā)生，相反其可促進(jìn)全身血液循環(huán)，提高人體新陳代謝，提高患者的機(jī)能，促進(jìn)藥物代謝，減少藥物蓄積所致的副反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合精神運(yùn)動康復(fù)治療抑郁癥較單用舍曲林治療的效果更好，可以減輕患者抑郁癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，而且藥物不良副反應(yīng)更少，值得臨床應(yīng)用。