王 薇

（貴陽市第二人民醫(yī)院新生兒科 貴州 貴陽 550000）

新生兒發(fā)生呼吸衰竭的因素較多，比如感染、吸入胎糞等，容易危及新生兒的生命安全，臨床治療時需高度重視原發(fā)病治療，給患兒使用敏感抗生素，消除誘發(fā)患兒呼吸衰竭的原因，加強患兒的病情控制，注重患兒呼吸道暢通的維持，尤其是重癥呼吸衰竭的新生兒。通常重癥呼吸衰竭新生兒需要接受適當?shù)妮o助通氣，能使其通氣功能有效改善，糾正患兒的二氧化碳潴留和其他臨床癥狀，這對患兒的病情恢復具有積極作用，并能減輕呼吸衰竭帶給患兒的后遺癥[1-2]。目前，重癥呼吸衰竭新生兒輔助通氣方法諸多，但每種通氣方法起到的效果存在差異，本文探討高頻振蕩通氣呼吸機對患兒并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月我院收治的重癥呼吸衰竭新生兒56例，根據(jù)治療方法將患兒分成對照組（n=26）和觀察組（n=30）。對照組男性20例，女性6例；胎齡37～41周，平均（39.52±0.15）周；日齡2～6 d，平均（4.02±0.21）d。觀察組男性19例，女性11例；胎齡36～41周，平均（39.47±0.18）周；日齡2～8 d，平均（4.13±0.19）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《兒科學（第9版）》[3]診斷標準；（2）臨床綜合檢查證實病情，包括血尿常規(guī)、電解質(zhì)檢查、血氣分析和胸部X線片檢查等；（3）機械通氣時間＞4 h；（4）入院基礎信息和各項檢查報告、診療計劃等資料完善；（5）家屬同意接受機械通氣呼吸機或者高頻振蕩通氣呼吸機治療。排除標準：（1）心肝腎等重大臟器先天性畸形或（及）功能障礙；（2）具有通氣治療禁忌證；（3）具有重度感染；（4）家屬不愿意接受研究內(nèi)容。

1.2 方法

依據(jù)患兒的病情和各項檢查結(jié)果為其進行對癥治療，積極治療原發(fā)病，糾正并維持患兒的機體水電解質(zhì)平衡，處理患兒的酸堿失衡，消炎、抗感染，仔細處理患兒鼻腔中的分泌物。對照組使用機械通氣呼吸機治療。觀察組用高頻振蕩通氣呼吸機（生產(chǎn)廠家：美國森迪斯；型號：3100）治療。用無創(chuàng)高頻呼吸機治療，高頻振蕩通氣模式。呼吸機初始值：頻率7～12 Hz，振幅4～10級，5000型高頻振蕩呼吸機20 cmH2O；平均氣道壓：5000型高頻振蕩呼吸機7～15 cmH2O，無創(chuàng)高頻呼吸機5～10 cmH2O；氧濃度：25%～100%。為患兒通氣治療期間，注意監(jiān)測患兒的生命體征與病情變化，加強患兒血氣指標的穩(wěn)定，注意糾正和維持患兒的機體內(nèi)環(huán)境。

1.3 觀察指標

（1）于治療當天和治療72 h時，觀測患兒的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)，了解患兒通氣與肺功能改善情況。（2）參照《兒科學（第9版）》[3]評價療效：顯效：治療1 h患兒呼吸困難和機體青紫癥狀均已消失，血氧飽和度90%～96%，呼吸衰竭癥狀1 d內(nèi)消失；有效：治療1 h患兒上述癥狀明顯改善，血氧飽和度85%～90%，呼吸衰竭癥狀2 d內(nèi)消失；無效：病情改善未達到上述顯效或者有效的標準。（3）觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)比

治療后PaO2高于治療前，PaCO2、氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)低于治療前，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2、氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)比較（±s）

PaCO2/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后觀察組30 45.26±8.13 73.10±7.84 67.23±10.89 37.15±8.10對照組26 45.31±8.09 62.43±7.19 67.15±10.72 43.78±9.05 t 0.023 5.31 0.028 2.870 P 0.491 0.000 0.489 0.003組別 例數(shù)PaO2/mmHg

表1（續(xù)）

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較（例）

2.3 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

新生兒發(fā)生呼吸衰竭的原因較多，比如胎糞吸入、缺氧或者窒息等，對患兒的肺通氣和換氣功能造成嚴重的影響，機體不能將氣體有效交換，逐漸造成二氧化碳潴留，特別是重癥呼吸衰竭患兒，其機體生理功能和代謝紊亂的癥狀尤為嚴重，稍有不慎便導致新生兒失去生命。新生兒的呼吸系統(tǒng)并未發(fā)育完善，容易受各種因素的影響，造成肺部氣道阻力高，但其肺臟的儲備功能較低，發(fā)生通氣障礙的風險較大，特別是發(fā)生重癥呼吸衰竭的患兒，其呼吸肌萎縮的問題明顯，肺氧合功能顯著降低，呼吸衰竭對患兒機體造成的損害較大[4]。

重癥呼吸衰竭新生兒在治療時，需要盡快改善肺部通氣和換氣功能，提高其肺氧合功能，有效改善患兒的機體缺氧狀態(tài)，消除二氧化碳潴留，糾正患兒體內(nèi)各大器官代謝功能紊亂，使其生理功能抑制顯著改善[5]。機械通氣呼吸機是常用的呼吸衰竭治療方法，這種療法主要是采用呼吸機維持氣道暢通，目的在于改善患者的通氣障礙，糾正患者體內(nèi)氧合異常，避免患者機體發(fā)生嚴重的缺氧，有效消除患者體內(nèi)蓄積的二氧化碳。但傳統(tǒng)的機械通氣模式會對患者機體造成創(chuàng)傷，容易引起患者出現(xiàn)呼吸機依賴的情況，且患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風險較大，比如常見的并發(fā)癥有呼吸機相關(guān)性肺炎、氣胸和感染等，尤其是用于重癥呼吸衰竭的新生患兒時，可能造成的并發(fā)癥風險更大，比如發(fā)生率較高的有氣胸、支氣管肺發(fā)育不良等，嚴重影響患兒的病情恢復，甚至導致患兒的預后欠佳，留給患兒較嚴重的后遺癥。

本文結(jié)果顯示：用高頻振蕩通氣呼吸機治療的效果顯著，患兒并發(fā)癥率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），筆者認為相較于機械通氣呼吸機治療，高頻振蕩通氣呼吸機的優(yōu)勢有：（1）這種通氣輔助治療模式無創(chuàng)特點明顯，能高頻率和低潮氣量的為患兒輔助通氣，氣流對患兒肺泡壓的影響較小，不會造成較大程度的變化，可以避免機械通氣呼吸機治療時的高容量、高壓力損傷，能保護患兒的肺組織不受損傷[6]。（2）高頻振蕩通氣呼吸機比傳統(tǒng)呼吸機的起效快，這種通氣方式能短時間內(nèi)改善患兒的氧供，促使患兒體內(nèi)的二氧化碳有效清除，快速糾正并維持患兒的機體酸堿平衡，加強患兒呼吸困難的改善[7]。（3）高頻振蕩通氣呼吸機通氣治療時，氣體交換功能優(yōu)于傳統(tǒng)呼吸機，可以更快速的改善患兒的氧氣供給，糾正患兒的氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)。（4）高頻振蕩通氣呼吸機以泰勒型擴散和肺搖擺、分子彌散等方式，讓氣體在患兒的肺臟中彌散程度更充分，避免或減小氣道內(nèi)的壓力波動，保持患兒的肺部充氣狀態(tài)均勻，快速糾正患兒的氧合功能，加強患兒的氣體交換，減少車機時的相關(guān)風險。

綜上所述，高頻振蕩通氣呼吸機治療新生兒重癥呼吸衰竭的效果明顯，可降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。