劉培香

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 淄博 255000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為免疫性疾病，主要表現(xiàn)為患者部位外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥，患者的患病關(guān)節(jié)以及其周圍組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的進(jìn)行性破壞，進(jìn)一步導(dǎo)致該關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性障礙。疾病的患者精準(zhǔn)診斷對(duì)于患者來(lái)說(shuō)可以保證其得到早期治療，避免出現(xiàn)延誤最佳治療時(shí)間的可能性[1]。免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，綜合了不同免疫學(xué)診斷結(jié)果，實(shí)現(xiàn)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]?，F(xiàn)列舉50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以及50例非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病患者進(jìn)行分析。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2019年1月—2020年1月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者50例為研究組，隨機(jī)選擇同期在我院非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病患者50例為參照組。參照組男性15例，女性35例；年齡26～69歲，平均年齡（45.55±1.25）歲。研究組男性14例，女性36例；年齡25～69歲，平均年齡（45.56±1.24）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者資料齊全；（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者或者患者家屬配合此次研究?jī)?nèi)容；（3）均符合該組病理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；（2）年齡70歲以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；（3）有著嚴(yán)重的肝腎功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；（4）知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。

1.2 方法

兩組行免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容主要為：抗角蛋白抗體（抗角蛋白抗體）、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體（抗環(huán)狀瓜氨酸抗體）、類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子）含量。研究人員清晨空腹抽取患者肘靜脈5 mL血量。在規(guī)范時(shí)間內(nèi)將其完成采集工作送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。至少2名檢驗(yàn)科室資深人員對(duì)患者結(jié)果進(jìn)行分析與判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

靈敏度（也稱真陽(yáng)性率）=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%。指正確判斷患者的程度，即實(shí)際有病而被正確診斷的百分比。特異度（也稱真陰性率）=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。指正確判斷非患者的程度，也即實(shí)際無(wú)病而被正確診斷為無(wú)病的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的抗角蛋白抗體、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性率情況

研究組患者抗角蛋白抗體、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的抗角蛋白抗體、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性率情況比較[n（%）]

2.2 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果以及單獨(dú)檢查結(jié)果對(duì)比

單獨(dú)分析抗角蛋白抗體、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子檢測(cè)的敏感度低于聯(lián)合診斷結(jié)果，單獨(dú)分析抗角蛋白抗體、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子檢測(cè)的特異度情況低于聯(lián)合診斷結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果以及單獨(dú)檢查結(jié)果比較（%）

3.討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)常為：（1）38℃以下的低熱；（2）病理檢查可發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；（3）患者病情發(fā)展中后期會(huì)出現(xiàn)尺偏畸形、掌指關(guān)節(jié)屈曲以及爪狀趾畸形等外觀；（4）患者發(fā)病關(guān)節(jié)及其周圍組織表面溫度略高，且存在彌漫性腫脹；（5）患者早起活動(dòng)能感受到明顯關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)一段時(shí)間后有改善；（6）活動(dòng)期出現(xiàn)敏感的壓痛以及觸痛。相關(guān)數(shù)據(jù)證明我國(guó)當(dāng)前的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)0.32%～0.36%，嚴(yán)重威脅著我國(guó)女性青壯年的身體健康，甚至其作為高發(fā)人群還容易出現(xiàn)高疾病致殘率[3]。早期診斷、及時(shí)給予治療措施可以有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能障礙、延緩關(guān)節(jié)畸形[4]。常見(jiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷檢查方法為：血細(xì)胞沉降率、血紅蛋白含量、抗鏈球菌溶血素O（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、免疫球蛋白檢查（IgM,IgG）、關(guān)節(jié)液檢查、X線檢查、CT以及MRI成像技術(shù)等，其中免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)揮著不可忽視的重要作用[5]。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期診斷中，常使用類風(fēng)濕因子診斷為疾病抗體進(jìn)行病情分析，但是其結(jié)果的特異性水平不高，單純1種診斷方式并不能提高患者早期疾病診斷率，不得不聯(lián)合其余診斷方式，進(jìn)一步提升疾病診斷的價(jià)值[6]。相關(guān)研究證明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度往往與患者體內(nèi)的抗環(huán)狀瓜氨酸抗體含量水平存在相關(guān)聯(lián)系，且其免疫學(xué)檢驗(yàn)診斷的結(jié)果存在較高敏感性以及特異性，適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期診斷過(guò)程[7]。繼續(xù)分析，可以知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期病程中可以發(fā)現(xiàn)抗角蛋白抗體的高含量情況。抗角蛋白抗體屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗體，其存在則在一定程度上可以認(rèn)為抗角蛋白抗體的存在證明患者自身關(guān)節(jié)功能有嚴(yán)重的損害情況[8]。

免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)可以明顯表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者免疫抗體的異常情況，其一旦發(fā)病免疫學(xué)指標(biāo)結(jié)果則會(huì)與常人表現(xiàn)不同，實(shí)現(xiàn)將其與其余關(guān)節(jié)炎疾病或者非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病鑒別。從患者臨床表現(xiàn)分析，體溫升高、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)與周圍組織疼痛等情況也可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)炎等疾病，其于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀存在重合，但是深入分析不同患者之間的免疫學(xué)檢查結(jié)果則可以將其有效區(qū)分[9]。

翻閱大量的研究文獻(xiàn)，可以知道針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的過(guò)程患者使用免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)可以明顯改善患者抗角蛋白抗體、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性率、敏感度以及特異度的情況。本文研究得出的結(jié)論，與于雅蕾等[10]的研究互證，證明其自身的研究有效性。

對(duì)比兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的抗角蛋白抗體、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性率情況，研究組患者的抗角蛋白抗體、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。繼續(xù)分析免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)與免疫學(xué)檢驗(yàn)單項(xiàng)檢測(cè)之間的結(jié)果關(guān)系，免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果中的抗角蛋白抗體（A-KA）、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體（抗CCP抗體）、類風(fēng)濕因子（RF）對(duì)應(yīng)敏感度與特異度結(jié)果均低于免疫學(xué)指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果。

綜上所述，免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的使用在臨床上可以被用來(lái)進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的診斷分析，提升了疾病診斷的精準(zhǔn)性，為患者的后續(xù)治療、預(yù)防措施以及護(hù)理方案的制定提供參考依據(jù)，其值得在臨床上應(yīng)用。