賈延貞，李海萍，王 晶，劉 玉，盧彩蘭

（西寧市第三人民醫(yī)院兒科 青海 西寧 810005）

心力衰竭在臨床上作為一種常見的疾病類型，其作為病理狀態(tài)之一，主要是心肌舒張功能或收縮功能降低，導(dǎo)致心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，對(duì)機(jī)體代謝無法滿足[1]。在臨床上呼吸系統(tǒng)感染作為一種常見疾病類型，兒童極易發(fā)生，而毛細(xì)支氣管肺炎、重癥肺炎極易合并心力衰竭。在兒科中小兒肺炎合并心力衰竭歸屬于危重癥，對(duì)患兒身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。小兒肺炎合并心力衰竭在臨床上以影像學(xué)檢查和臨床癥狀為主要診斷方法，實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)缺乏，同時(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)（特異性）也缺乏，不能對(duì)預(yù)后和病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，無法鑒別重癥肺炎。相關(guān)研究顯示，對(duì)心力衰竭成年患者檢測(cè)血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定可作為標(biāo)志物，實(shí)施有效診斷，而在小兒肺炎合并心力衰竭診斷中對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床研究相對(duì)較少，本次研究主要觀察在小兒肺炎合并心力衰竭的臨床診斷中血清N端-B型鈉尿肽前體水平測(cè)定的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月我院就診的60例肺炎合并心力衰竭患兒納入合并組，其中男35例、女25例，年齡2個(gè)月～3歲，平均年齡（2.08±0.35）歲；并選擇同期60例體檢健康兒童納入健康組，其中男38例、女22例，年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡（2.10±0.38）歲；另選擇同期60例肺炎患兒納入肺炎組，其中男36例、女24例，年齡3個(gè)月～3歲、平均（2.15±0.36）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組制定的《小兒心力衰竭的診斷與治療》和《實(shí)用兒科學(xué)》，符合小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2個(gè)月～3歲的兒童；（3）避免活動(dòng)、避免使用藥物（β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI等）；（4）患兒家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟?。唬?）腎臟疾?。唬?）肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良；（4）貧血；（5）肝臟疾??；（6）哮喘家族史。

1.2 方法

健康組兒童于體檢時(shí)對(duì)血清N端-B型鈉尿肽前體水平進(jìn)行測(cè)定；合并組分別在恢復(fù)期和急性期進(jìn)行血清N端-B型鈉尿肽前體水平測(cè)定；肺炎組在住院當(dāng)日檢測(cè)血清N端-B型鈉尿肽前體水平，檢測(cè)方法為：患兒處于空腹?fàn)顟B(tài)，對(duì)靜脈血進(jìn)行抽取，抽取量為3 mL，血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定采用免疫分析儀（北京華科泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：savant-100）對(duì)2項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)，離心速度為3 000 r/min，時(shí)間為15 min，隨后取離心后的血漿（無黃疸、溶血及脂血）進(jìn)行測(cè)定。檢測(cè)結(jié)果2 h內(nèi)完成。所有測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中心力衰竭急性期主要是指心力衰竭發(fā)作6～24 h，心力衰竭恢復(fù)期主要是指心力衰竭發(fā)作得到控制后5～7 d。血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比合并組（恢復(fù)期、急性期）、健康組和肺炎組患兒血清N端-B型鈉尿肽前體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t/F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

合并組（急性期）、合并組（恢復(fù)期）、肺炎組、健康組患者血清N端-B型鈉尿肽水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=975.50，P＜0.05）；合并組（急性期）血清N端-B型鈉尿肽水平最高，其次是合并組（恢復(fù)期）；肺炎組與健康組相比，肺炎組血清N端-B型鈉尿肽水平較高，見表1。

表1 各組血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s, pmol/L）

表1 各組血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s, pmol/L）

組別 例數(shù) 血清N端-B型鈉尿肽合并組（急性期） 60 411.58±45.75合并組（恢復(fù)期） 60 239.75±32.15肺炎組 60 72.88±11.25健康組 60 65.50±10.25 F 975.50 P 0.0000

3.討論

伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)心力衰竭的認(rèn)知程度也越來越高，小兒肺炎合并心力衰竭由于缺乏特異性，臨床表現(xiàn)差異較大，易發(fā)生診斷心力衰竭的擴(kuò)大化或遺漏，因此，尋求一種簡(jiǎn)單實(shí)用，敏感性、準(zhǔn)確度高的診斷方法一直是兒科臨床工作者不斷尋求的目標(biāo)。小兒肺炎是小兒較為常見的一種呼吸道疾病，無季節(jié)性，但冬春季節(jié)更易發(fā)展，發(fā)病人群以3歲以內(nèi)的嬰幼兒為主[3]。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響兒童發(fā)育[4]。若不及時(shí)治療，病情加重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭，小兒肺炎合并心力衰竭往往是導(dǎo)致患兒死亡的常見原因之一[5]。然而在臨床上小兒肺炎合并心力衰竭的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，缺乏早期識(shí)別指標(biāo)[6]。相關(guān)研究表明，心肌缺血、缺氧會(huì)導(dǎo)致心室壁運(yùn)動(dòng)障礙，提升血漿BNP水平[7]。在成人領(lǐng)域，多數(shù)研究致力于顯著冠心病病變嚴(yán)重程度和血漿BNP的相關(guān)性，急性心肌梗死患者血漿BNP水平提升顯著，可很多地預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后[8]。而且在兒童領(lǐng)域，研究BNP和肌鈣蛋白或肌酸激酶同工酶對(duì)肺炎心力衰竭作為輔助診斷較多，但血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定對(duì)肺炎合并心力衰竭的診斷的研究尚缺，且研究結(jié)果也不統(tǒng)一。因?yàn)閶胗變好庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育完全，呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)特殊性，因此，極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，甚至合并心力衰竭。小兒肺炎合并心力衰竭歸屬于急重癥，必須診斷有效、及時(shí)，以便積極干預(yù)和治療，否則會(huì)對(duì)患兒預(yù)后和恢復(fù)造成直接的影響[10]。醫(yī)生在臨床診斷過程中，一般依靠影像學(xué)檢查結(jié)果、病史和體格檢查等，具有較大的主觀性，實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)缺乏，進(jìn)而極易導(dǎo)致診療不及時(shí)也無法準(zhǔn)確判斷預(yù)后[11]。前腦鈉肽原作為肽類激素物質(zhì)的1種，主要來源于心室肌細(xì)胞，由其分泌和合成，心室壓力提升、心室擴(kuò)張等原因會(huì)增加心臟內(nèi)壁壓力，進(jìn)而分解出氨基末端腦鈉肽（無活性）、血漿腦鈉肽（有活性）。檢測(cè)NT-BNP在心力衰竭中可發(fā)揮鑒別作用，相關(guān)研究顯示[12]，呼吸困難，對(duì)非心力衰竭和心力衰竭史明確排除之后，發(fā)生呼吸困難者，患者入院后對(duì)NT-BNP進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，與其他原因所致的呼吸困難者相比，心力衰竭者的NT-BNP濃度顯著提升，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)伴隨心力衰竭分級(jí)不斷提升NT-BNP濃度也會(huì)隨之提升。因此，NT-BNP不但可在心力衰竭臨床診斷中應(yīng)用，同時(shí)在判定心力衰竭分級(jí)中可應(yīng)用。檢測(cè)NT-BNP在胸腔積液中應(yīng)用也具有鑒別作用。相關(guān)研究[13]對(duì)胸腔積液患者的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原因包括肺梗塞、肝硬化、肺部炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤、心力衰竭等，對(duì)其NT-BNP濃度進(jìn)行分別檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)與其他原因相比，心力衰竭為致病原因者，NT-BNP濃度顯著提升，因此胸腔積液以15 000 pg/mL為臨界值可實(shí)現(xiàn)鑒別診斷，特異度和靈敏度較高。而氨基末端腦鈉肽與血漿腦鈉肽相比，穩(wěn)定性和半衰期更為穩(wěn)定和更長(zhǎng)，可稱為實(shí)驗(yàn)室特異性指標(biāo)，以診斷心力衰竭。聯(lián)合檢測(cè)氨基末端腦鈉肽與血漿腦鈉肽，可避免獨(dú)立檢測(cè)血漿腦鈉肽，穩(wěn)定性差和半衰期短的不足。本文結(jié)果顯示，對(duì)比健康組，合并組在恢復(fù)期和急性期血清N端-B型鈉尿肽前體水平均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，與健康兒童相比，肺炎合并心力衰竭患兒血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定水平在恢復(fù)期和急性發(fā)作期均顯著提升，而對(duì)比合并組恢復(fù)期，合并組急性期血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定水平均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，經(jīng)過有效的干預(yù)，小兒肺炎合并心力衰竭患兒血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定，進(jìn)而兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可對(duì)預(yù)后進(jìn)行有效判斷；另外，對(duì)比肺炎組，合并組血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定水平均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定指標(biāo)可有效鑒別肺炎和肺炎合并心力衰竭，鑒別意義重大。而肺炎組和健康組血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定水平均顯著提升對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)肺炎患兒血清N端-B型鈉尿肽前體測(cè)定指標(biāo)提升并不明顯，可對(duì)肺炎和肺炎合并心力衰竭提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，小兒肺炎合并心力衰竭臨床診斷中血清N端-B型鈉尿肽前體水平測(cè)定可作為實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)，以指導(dǎo)臨床診療，可鑒別肺炎合并心力衰竭與肺炎，同時(shí)可有效評(píng)估肺炎合并心力衰竭的預(yù)后和病情，建議臨床診斷中聯(lián)合檢測(cè)，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性提升。