黃亞玲

（清遠市中醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 清遠 511500）

早產(chǎn)是一種比較常見的異常妊娠現(xiàn)象，指的是在28～37周分娩。早產(chǎn)兒由于在母體中發(fā)育時間不足，身體各個組織器官尚未健全，因而預后情況通常都不夠理想[1]。先兆早產(chǎn)的情況通常在妊娠中晚期出現(xiàn)，對先兆早產(chǎn)進行治療，主要是抑制宮縮，使孕婦妊娠時間盡量延長，促進胎兒進一步發(fā)育成熟，從而減少早產(chǎn)對新生兒造成的不良影響[2]。以往對于此類情況，多采用硫酸鎂單藥治療，雖然能夠發(fā)揮一定的作用，但是總體來看療效仍不夠理想。為此，在常規(guī)治療的基礎上，應當積極考慮聯(lián)合用藥方案，使胎兒在母體中的發(fā)育時間盡可能得到延長[3]?；诖?，本文選取2019年1月—2021年1月收治的先兆早產(chǎn)患者70例，研究了應用硫酸鎂及配伍安寶片治療先兆早產(chǎn)的方法和療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2021年1月收治的先兆早產(chǎn)患者70例，隨機分成對照組和觀察組，各35例。對照組患者年齡21～37歲，平均年齡（28.6±3.2）歲，初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.7±3.1）歲，初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合先兆早產(chǎn)的診斷標準，均無精神或治療障礙，患者和家屬均知情同意本研究。排除標準：有精神或智力障礙的患者，合并甲亢、心臟病、前置胎盤、胎盤早剝、嚴重貧血等疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取硫酸鎂治療。使用硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20033860），首日分別給藥0.9%氯化鈉注射液500 mL，硫酸鎂注射液7.5 g；0.9%氯化鈉注射液500 mL，硫酸鎂注射液7.5 g；0.9%氯化鈉注射液100 mL，硫酸鎂注射液5 g。次日分別給藥0.9%氯化鈉注射液500 mL，硫酸鎂注射液7.5 g；0.9%氯化鈉注射液500 mL，硫酸鎂注射液7.5 g。觀察組采取硫酸鎂配伍安寶片治療。硫酸鎂用藥方法與對照組相同。硫酸鎂停用后，加安寶片（信東生技股份有限公司，批準文號：HC20160013），用法為Q2 h→Q4 h→Q6 h→Q8 h→Q12 h，每日根據(jù)情況調(diào)整用藥，減量服用。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果，孕婦及新生兒結局，以及不良反應情況。治療效果評價標準為：顯效：用藥后宮縮逐漸消失，妊娠狀態(tài)持續(xù)，妊娠時間達到37周以上；有效：治療后癥狀緩解，妊娠時間至少延長48 h以上；無效：癥狀無明顯改善，宮縮狀態(tài)持續(xù)，仍然發(fā)生早產(chǎn)。孕婦及新生兒結局指標包括延長妊娠時間、新生兒體重、新生兒阿氏評分、產(chǎn)后出血量。不良反應指標為心慌心悸、心動過速、面色潮紅。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果的對比

觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦及新生兒結局的對比

觀察組延長妊娠時間（28.60±5.23）d、新生兒體重（2.90±0.25）kg、新生兒阿氏評分（9.23±0.52）分，分別高于對照組的（20.24±4.44）d、（2.21±0.16）kg、（8.21±0.45）分，產(chǎn)后出血量（150.09±19.13）mL，低于對照組的（267.98±23.67）mL，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦及新生兒結局的對比（±s）

表2 兩組孕婦及新生兒結局的對比（±s）

新生兒體重/kg組別 例數(shù) 延長妊娠時間/d新生兒阿氏評分/分產(chǎn)后出血量/mL觀察組35 28.60±5.23 2.90±0.25 9.23±0.52 150.09±19.13對照組35 20.24±4.44 2.21±0.16 8.21±0.45 267.98±23.67 t 7.209 13.753 8.775 22.917 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應的對比

觀察組不良反應發(fā)生率5.71%低于對照組的25.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較（例）

3.討論

先兆早產(chǎn)一般是在妊娠28～37周期間，出現(xiàn)了臨產(chǎn)的癥狀或體征。早期可出現(xiàn)不規(guī)則性宮縮，隨著逐漸進展，轉(zhuǎn)變?yōu)楹妥阍路置湎嘁恢碌囊?guī)律性宮縮。近年來隨著女性生活習慣的改變，以及二胎政策下高齡產(chǎn)婦的不斷增加，導致早產(chǎn)發(fā)生率不斷升高[4]。早產(chǎn)兒由于在母體中發(fā)育時間不足，更容易發(fā)生肺炎、肺出血、臟器發(fā)育不良等情況，導致預后較差、病死率較高。因此，臨床上通常使用宮縮抑制性藥物，對產(chǎn)婦宮縮加以抑制，延長妊娠時間，以達到更好的保胎效果，對于改善孕婦及新生兒結局也有積極的作用。硫酸鎂是當前臨床上治療先兆早產(chǎn)的主要藥物，其中含有鎂離子，對運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放有抑制作用，能夠?qū)⑸窠?jīng)肌肉聯(lián)接位置的傳導阻斷，拮抗子宮平滑肌鈣離子，從而使子宮平滑肌收縮得到緩解和抑制，進而發(fā)揮出抑制宮縮的效果[5]。不過很多研究顯示，硫酸鎂對于宮縮的抑制作用相對比較溫和，無法對宮縮進行快速有效的抑制，所以治療效果比較有限。

安寶片則是另一種常用的治療先兆早產(chǎn)的藥物，藥物名稱是鹽酸利托君，屬于β擬交感神經(jīng)藥物，也是腎上腺素能β2受體激動劑。該藥物能夠?qū)ψ訉m肌層發(fā)揮作用，結合子宮平滑肌細胞膜的β2受體，使腺苷酸環(huán)化酶得到激活，進而提高細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，使細胞內(nèi)游離鈣的濃度水平進一步降低，進而達到松弛子宮平滑肌、抑制先兆早產(chǎn)的效果[6]。此外，安寶片對于胎盤血液循環(huán)作用也能加以改善，促進胎兒在母體中的生長發(fā)育，進而使新生兒質(zhì)量得到提高[7]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娏蛩徭V與安寶片配伍治療先兆早產(chǎn)，治療效果更為顯著。另外，觀察組在延長妊娠時間、新生兒體重、新生兒阿氏評分、產(chǎn)后出血量等指標上，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見聯(lián)合用藥對于改善母嬰結局也有積極的影響。此外，聯(lián)合用藥在不良反應方面也能得到更好的控制，對于治療安全性也有較好的效果。在用藥時把握好用藥禁忌，還可進一步提高安全性。

綜上所述，在先兆早產(chǎn)的治療中，采用硫酸鎂配伍安寶片的治療方法，能夠提高治療效果，改善母嬰結局，減少不良反應，總體療效十分理想。