黃家芳，李玉忠，黃衛(wèi)忠

（河源市婦幼保健院麻醉科 廣東 河源 517000）

腰-硬聯(lián)合麻醉因其見效快、效果好常用于剖宮產(chǎn)，但大約三分之二的產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和焦慮的現(xiàn)象[1]。產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時因分娩壓力特別是初產(chǎn)婦容易產(chǎn)生恐懼及焦慮的情緒，從而影響手術(shù)的正常進(jìn)行[2]。右美托咪定有不抑制胎兒，抗焦慮，不抑制呼吸系統(tǒng)，鎮(zhèn)靜的功效，聯(lián)合使用或許可以改善血流動力學(xué)[3]。為了維持產(chǎn)婦手術(shù)過程中情緒穩(wěn)定，減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，本實(shí)驗(yàn)探討右美托咪定聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果及術(shù)中血流動力學(xué)的影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者家屬知情同意，選擇2021年1月—5月期間來我院產(chǎn)科入院的68例需要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組34例，觀察組34例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.27±7.23）歲；孕周37～39周；均為ASA 分級Ⅱ級；觀察組年齡22～37歲，平均年齡（28.47±7.43）歲；孕周37～39周；均為ASA分級Ⅱ級；上資料兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎產(chǎn)婦；（2）懷孕周期大于等于37周；（3）準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎盤前置患者；（2）7天內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜藥物；（3）精神疾病患者；（4）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室后均予以生命體征、血壓、心率監(jiān)測，鼻管吸氧，觀察組出胎后予以1 μg/kg/h右美托咪定靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束前10分鐘，對照組予以50 mL生理鹽水靜脈泵注相同時間。兩組患者均予以腰-硬聯(lián)合麻醉，注射0.5%鹽酸布比卡因約1.8 mL在產(chǎn)婦硬膜外腔及蛛網(wǎng)膜下腔。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

觀察兩組產(chǎn)婦焦慮及疼痛情況，血流動力學(xué)情況及不良反應(yīng)，產(chǎn)后2小時進(jìn)行對比觀察。

焦慮及疼痛情況：RAMSAY評分法：焦慮1分，安靜配合2分，瞌睡3分，遲鈍4分，深度睡眠5分。VAS評分法：0～10分，分越高表示越疼痛。

血流動力學(xué)情況：觀察MAP、HR、SpO2。

不良反應(yīng)：觀察產(chǎn)婦麻醉后至產(chǎn)后2小時頭暈，寒戰(zhàn)、瘙癢，惡心、嘔吐情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后焦慮及疼痛情況

產(chǎn)后2小時，觀察組Ramsay評分較對照組高，VAS評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后焦慮及疼痛情況對比 （x- ± s,分）

2.2 兩組患者麻醉前及術(shù)后2小時血流動動力學(xué)情況

產(chǎn)后2小時，觀察組HR、MAP水平明顯高于對照組（P＜0.05），SpO2兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）見表2。

表2 兩組患者麻醉前及術(shù)后2小時血流動動力學(xué)對比（x- ± s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

頭暈，瘙癢，惡心、嘔吐在觀察組（11.76%、8.82%、5.88%）與對照組（14.71%、11.76%、8.82%）發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；寒戰(zhàn)發(fā)生率在觀察組（8.82%）較對照組（58.82%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較 例%

3.討論

腰-硬聯(lián)合麻醉因其見效快、效果完善，廣泛用于剖宮產(chǎn)，但在減輕患者焦慮和疼痛方面比較有限。產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)時因分娩壓力及牽拉反應(yīng)容易產(chǎn)生恐懼及焦躁的情緒，從而干擾剖宮產(chǎn)的正常實(shí)施及手術(shù)的安全性。右美托咪定有抗躁動，鎮(zhèn)靜，不抑制呼吸系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛的功效，但使用不當(dāng)可能會產(chǎn)生影響患者血流動力學(xué)的狀況[6]。為了保證剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量，手術(shù)過程中保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，減小剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，本實(shí)驗(yàn)探討右美托咪定聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果及術(shù)中血流動力學(xué)的影響。

右美托咪定作用于a類和c神經(jīng)纖維，抑制外周神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。脊髓受體可以被右美托咪定激動，中樞神經(jīng)被抑制，從而起到鎮(zhèn)痛通用[7]。去甲腎上腺素被右美托咪定抑制，中樞神經(jīng)興奮性被減小，激動藍(lán)斑核介導(dǎo)，產(chǎn)生抗焦慮及躁動的效果[8]。右美托咪定可通過刺激中樞受體，調(diào)節(jié)中樞體溫系統(tǒng)，減小寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生的閾值，降低產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的概率。

右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉前，產(chǎn)婦Ramsay評分越高，VAS評分越低效果越好。觀察組Ramsay評分顯著高于對照組（P＜0.05），VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定對產(chǎn)婦減輕手術(shù)造成的焦慮、恐懼及疼痛有良好的效果。右美托咪定不僅可以抑制中樞神經(jīng)受體，還可以抑制外周神經(jīng)纖維，疼痛減輕，VAS評分減小。右美托咪定激動a2受體，神經(jīng)細(xì)胞被超級化，焦躁減輕，Ramsay評分增加。

右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉前,產(chǎn)后兩小時SpO2、HR、MAP水平變化越小，血流動力學(xué)越穩(wěn)定。對照組產(chǎn)婦，H R、M A P顯著降低（P＜0.05），S p O2變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明腰硬聯(lián)合麻醉會波動血流動力學(xué)，特別是產(chǎn)婦的H R、M A P的水平。觀察組SpO2、HR、MAP水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明右美托咪定可改善腰硬聯(lián)合麻醉造成的血流動力學(xué)不穩(wěn)定的狀況。右美托咪定可以通過中樞受體，控制電沖動，影響迷走神經(jīng)，血漿中的皮質(zhì)醇和兒茶酚被有效降低，從而控制H R、M A P水平，維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定。

不良反應(yīng)頭暈，瘙癢，惡心、嘔吐發(fā)生率在兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明右美托咪定不增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)。寒戰(zhàn)發(fā)生率在觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定可以有效改善患者發(fā)生寒戰(zhàn)的情況。剖腹產(chǎn)后，患者因術(shù)中出血和羊水流失，減少了體內(nèi)的一部分熱量，同時顱內(nèi)壓因手術(shù)過程中產(chǎn)生的焦慮，躁動和緊張的情緒而驟降，導(dǎo)致人體散熱加大，極易引起寒戰(zhàn)[9]。右美托咪定通過影響體溫調(diào)節(jié)中樞，產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的閾值被減小，從而顯著減小不良反應(yīng)寒戰(zhàn)發(fā)生的概率。

綜上所述，右美托咪中定聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦減輕疼痛及躁動效果顯著，產(chǎn)婦血流動力學(xué)更穩(wěn)定，降低了寒戰(zhàn)發(fā)生的概率。