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        高同型半胱氨酸血癥與腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析

        2021-09-25 01:39:34馬亞玲侯英娟馬雪梅胡若若
        醫(yī)藥前沿 2021年24期
        關(guān)鍵詞:結(jié)果表明復(fù)發(fā)率腦梗死

        馬亞玲,侯英娟,馬雪梅,胡若若

        (陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陜西 榆林 718000)

        腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病,該病具有病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅到了患者生命健康及生活質(zhì)量。據(jù)臨床研究報(bào)道我國(guó)腦梗死復(fù)發(fā)率約為29%[1],腦梗死的復(fù)發(fā)不僅給患者帶來身心痛苦,還增加了臨床治療難度,因此如何有效預(yù)測(cè)腦梗死患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)性給予患者實(shí)施預(yù)防性干預(yù),對(duì)于降低腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及病死率具有重要意義。近年來臨床研究表明,高同型半胱氨酸血癥(Hhcy)是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3],Hhcy是否能夠預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也成為臨床研究的重點(diǎn)。為進(jìn)一步探討Hhcy與腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)性,報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2017年4月—2019年4月收治的70例腦梗死患者,根據(jù)患者Hcy水平的高低將患者分為Hhcy組(n=31)和非Hhcy組(n=39),其中Hhcy組男性17例,女性14例,年齡48~84歲,平均年齡(68.3±2.3)歲,合并高血壓23例,合并糖尿病18例,合并冠心病11例;非Hhcy組男性21例,女性18例,年齡52~81歲,平均年齡(67.7±2.7)歲,合并高血壓27例,合并糖尿病24例,合并冠心病13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],入院后均頭顱CT及(或)NRI檢查明確診斷,排除心源性腦卒中、出血性腦卒中、靜脈梗死、動(dòng)脈夾層以及肝腎功能異常者。家屬均簽署知情同意書。

        1.2 方法

        檢測(cè)方法:兩組患者在院治療期間均在空腹情況下抽取5 mL靜脈血,離心分離后取血清,置于冰箱內(nèi)低溫保存?zhèn)錂z。使用日立全自動(dòng)7600-120全自動(dòng)生化分析儀,采用酶循環(huán)法檢測(cè)血液樣本的血清Hcy水平,Hcy>15 μmol/L則診斷為Hhcy。治療方法:兩組患者入院后均給予常規(guī)控制血壓水平、控制血糖水平、使用抗血小板藥物等基礎(chǔ)治療,同時(shí)給予健康教育,囑患者出院后遵醫(yī)囑合理用藥,合理調(diào)整飲食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),定期來院隨訪。對(duì)兩組患者均行2年的隨訪。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并記錄隨訪期內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),腦梗死復(fù)發(fā)與Hhcy的相關(guān)性采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 復(fù)發(fā)情況

        Hhcy組患者血清Hcy水平為15.8~43.2 μmol/L,平均(29.3±3.4)μmol/L,非Hhcy組患者血清Hcy水平為5.3~13.1 μmol/L,平均(8.1±1.2)μmol/L。隨訪結(jié)果表明:Hhcy組患者腦梗死復(fù)發(fā)率為35.5%,顯著高于非Hhcy組患者的12.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者腦梗死復(fù)發(fā)情況比較

        2.2 腦梗死復(fù)發(fā)與Hhcy的相關(guān)性

        Logistic回歸分析結(jié)果表明:腦梗死復(fù)發(fā)率與Hhcy水平有關(guān)(OR=1.648,95%CI:1.042~1.683,P=0.012),Hhcy是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

        3.討論

        近年來腦梗死的發(fā)病率逐年升高,且發(fā)病年齡具有年輕化趨勢(shì),已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病。腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前臨床研究報(bào)道的發(fā)病機(jī)制主要包括平滑肌細(xì)胞學(xué)說、脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說、血栓形成學(xué)說等。腦梗死的發(fā)病是由于血栓異常擴(kuò)展,引起血管閉塞和狹窄,阻斷側(cè)支血管后側(cè)支循環(huán)消失進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病[5]。此外顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化也是腦梗死發(fā)病的重要機(jī)制,而高血壓、糖尿病、血脂水平異常以及Hhcy是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[6]。近年來隨著臨床對(duì)腦梗死發(fā)病機(jī)制研究的深入,Hhcy可能在腦梗死患者發(fā)病、病情進(jìn)展以及預(yù)后預(yù)測(cè)中發(fā)揮著重要作用,針對(duì)Hhcy與腦梗死患者復(fù)發(fā)之間的關(guān)系研究在臨床也得到了廣泛開展。

        本文結(jié)果表明:Hhcy是腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素,Hhcy組腦梗死患者復(fù)發(fā)率明顯高于非Hhcy組患者,Logistic回歸分析結(jié)果也表明腦梗死復(fù)發(fā)率與Hhcy呈正相關(guān)關(guān)系,這與曹銘華[7]的研究結(jié)果一致。從而進(jìn)一步提示腦梗死患者一旦合并Hhcy則會(huì)增加腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),Hhcy可為腦梗死患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)提供重要依據(jù)。王莉莉[8]采用ROC曲線分析方法對(duì)血清Hcy水平預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)進(jìn)行研究,結(jié)果表明ROC曲線下面積為63.3%,證明血清Hcy水平可以有效預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā),此外腦梗死患者血清Hcy>17.2 μmol/L則提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

        Hhcy能夠?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化,增強(qiáng)機(jī)體中氧化應(yīng)激反應(yīng),過量生成的氧自由基與過氧化物可在不同程度上損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,使血管內(nèi)皮功能失調(diào),脂質(zhì)代謝水平出現(xiàn)紊亂,造成血栓形成[9],進(jìn)而加快粥樣硬化發(fā)展,加重腦梗死病情嚴(yán)重程度,增加出院后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明[10]:隨著Hcy水平的增高,可增加腦梗死損傷程度,進(jìn)而對(duì)局灶性腦缺血后血管再生產(chǎn)生抑制作用。此外,Hcy水平與頸部血管斑塊性質(zhì)以及穩(wěn)定性相關(guān),合并Hhcy的腦梗死患者合并頸部血管斑塊的可能性較高,且更有可能合并不穩(wěn)定斑塊,血管內(nèi)一旦形成硬化斑塊或不穩(wěn)定斑塊[11],則誘發(fā)腦梗死再次發(fā)生的概率增加。

        雖然本文證實(shí)Hhcy與腦梗死復(fù)發(fā)之間存在著密切關(guān)系,Hhcy作為腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)率的升高,但在一定程度上還存在著一定的不足,所選擇的樣本量較少,將來需要開展多中心研究,擴(kuò)大樣本例數(shù),以進(jìn)一步明確血清Hcy水平升高與腦梗死復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。此外,隨訪時(shí)間較短,難以對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行有效預(yù)測(cè),有研究結(jié)果表明[12]:5年內(nèi)腦梗死亞型的Hhcy與腦梗死復(fù)發(fā)無相關(guān)性,則進(jìn)一步提示在下一步的研究中要對(duì)搜集到的病例進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,以便能夠?yàn)檫h(yuǎn)期復(fù)發(fā)率預(yù)測(cè)提供依據(jù)。

        綜上所述,Hhcy與腦梗死復(fù)發(fā)之間存在著相關(guān)性,Hhcy可增加腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),能夠?yàn)榕R床預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù),臨床應(yīng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)腦梗死患者的血清Hcy水平,進(jìn)而明確復(fù)發(fā)高危人群,并給予積極有效的預(yù)防干預(yù),從而降低復(fù)發(fā)率。

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