仇美琴

（蘇州大學附屬蘇州九院超聲科 江蘇 蘇州 215200）

伴隨醫(yī)療設備和診治技術的不斷進步，臨床診斷中開始引入BI-RADS，即影像數(shù)據(jù)與報告系統(tǒng)，可有效鑒別腫塊的性質，操作簡單[1]。然而，該技術具有一定的主觀性，影響診斷準確率[2]。乳腺癌診斷中近些年來廣泛應用彈性成像技術，然而在乳腺小腫塊臨床診斷中應用價值缺乏研究[3]。2種技術聯(lián)合診斷可獲得滿意的效果。本文評價在乳腺小腫塊臨床診斷聯(lián)合應用彈性成像和BI-RADS超聲指標的臨床效果，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2020年12月我院就診的乳腺小腫塊患者65例，共有乳腺腫塊77個?；颊呔鶠榕?，年齡29～65歲，平均年齡（47.40±8.30）歲；腫塊直徑5～10 mm，平均（7.50±0.35）mm；體重45～66 kg，平均（57.95±4.30）kg。納入標準：（1）通過手術病理診斷確診為早期乳腺癌；（2）認知功能正常；（3）腫塊直徑≤10 mm；排除標準：（1）認知功能障礙者；（2）腫塊直徑＞10 mm。所有患者知情并且簽字同意。

1.2 方法

所有患者均實施彈性成像和BI-RADS超聲診斷，以聯(lián)合超聲診斷作為試驗組，BI-RADS超聲檢查作為對照組，超聲診斷方法：利用彩色超聲診斷儀（美國GE Voluson S6），探頭頻率設置為4～12 MHz，在檢查時，置患者于仰臥位體位，掃描中心為乳頭，呈放射狀掃描，掃描雙側腋窩，記錄腫塊微鈣化、邊緣、回聲、生長方式、形態(tài)等，以BI-RADS特征為依據(jù)實施分類診斷，之后轉換彈性成像模式，調節(jié)感興趣區(qū)，彈性圖和灰階圖得以顯示。

1.3 觀察指標

BI-RADS分類標準為：0類：檢查無法完成，利用其他方法實施再次檢查；1類：超聲情況正常，指導定期檢查；2類：良性征象，惡性基本排除；3類：疑似良性征象，實施短期隨訪（3～6個月）；4類：3%～94%惡性可能性；5類：＞95%疑似惡性；6類：通過組織活檢，明確為惡性，良性：1～3類，惡性：4～5類。彈性成像評分標準：1分：綠色圖像，整體腫塊形變；2分：主要為綠色，藍色摻雜，腫塊大部分已變形；3分：腫塊圖像中心顏色為藍色，周圍顏色為綠色，病灶邊緣存在形變，但中間不存在形變；4分：圖像呈藍色，病灶整體未出現(xiàn)形變；5分：病灶和附近全部為藍色，無形變。良性：1～3分，惡性：4～5分。2種診斷方法聯(lián)合診斷標準：疊加診斷結果，良性≤5分，惡性＞5分。真陽/（真陽+假陽）=陽性預測值，真陰/（假陰+真陰）=陰性預測值，真陰/（假陽+真陰）=特異度，真陽/（假陰+真陽）=敏感度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組診斷準確率

77個腫塊中，通過病理診斷，52個（67.53%）病灶診斷為良性，25個（32.47%）病灶診斷為惡性；試驗組診斷后，發(fā)現(xiàn)27個惡性病灶，其中，真惡性24個。而對照組診斷后，發(fā)現(xiàn)29個惡性病灶，其中，真惡性18個。試驗組診斷準確率94.81%高于對照組的76.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷準確率比較（例）

2.2 對比兩組診斷價值

試驗組陽性預測值、特異度、陰性預測值、靈敏度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診斷價值比較[n（%）]

表2（續(xù)）

3.討論

在臨床上乳腺癌作為惡性腫瘤之一較為常見，女性為主，在近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，患者越來越年輕，對女性身心健康影響較大[4]。乳腺癌與預后關系密切，必須盡早診療，才能提升預后質量，使得生存周期延長[5]。在乳腺癌早期一般表現(xiàn)為乳腺小腫塊，主要指腫塊直徑≤10 mm，病變惡性特征并不明顯，腫塊太小，臨床診斷難度較大[6]。在臨床上乳腺腫塊的診斷方法主要為超聲、磁共振、鉬靶等，但是診斷效果均一般。常規(guī)超聲惡性征象缺乏特異性，較大主觀性，對診斷準確率造成影響[7]。BI-RADS應用越來越廣泛，規(guī)范性分類乳腺腫塊。聯(lián)合應用彈性成像技術，可提升診斷準確性，本文結果顯示，2種技術聯(lián)合應用診斷準確率提升明顯（96.0% VS.72.0%），且陽性預測值、特異度、陰性預測值、靈敏度方面也得以提升，可盡早診斷出乳腺癌，以指導臨床治療，改善患者預后。BI-RADS可對病灶性質實施規(guī)范篩查，利用專業(yè)術語，可對乳腺病灶有效處理，該分類利用二維圖像對腫塊特征進行顯示，可分類診斷病灶，以便明確腫塊性質[8]。然而小腫塊具有多源性和復雜性，僅應用該技術無法獲得良好的效果。彈性成像較為新型，彈性成像包括壓迫、間歇性、振動，利用壓迫成像，結合數(shù)字信號和圖像處理技術，對不同組織發(fā)揮外力，利用位移、速度、病變分布不同，收集畸變和形變程度，明確組織硬度，進而對形態(tài)學改變實施推斷，使得常規(guī)超聲缺點被彌補[9]。但是單用該技術，會也受到很多因素的影響，2種超聲技術相結合，可優(yōu)勢互補，以便有效診斷乳腺小腫塊，以準確判斷性質，使乳腺癌盡早確診，改善預后[10]。

綜上所述，臨床上應用彈性成像和BI-RADS超聲指標聯(lián)合診斷乳腺小腫塊效果顯著，應用價值較高，可使得乳腺癌盡早確診，建議應用。