王齊有，李 娜，陳 玉

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 新疆 烏魯木齊 830001）

2型糖尿病好發(fā)于中老年及肥胖人群，發(fā)病原因多與飲食、遺傳及不良的生活方式等因素有關(guān)，臨床上以“三多一少”為主要癥狀，即多飲、多食、多尿和體重減輕[1]。2型糖尿病患者若未得到及時(shí)治療，極易引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病足等，進(jìn)一步加重病情，給患者及其家屬帶來巨大的負(fù)擔(dān)。目前，藥物為臨床治療該疾病的主要手段，西格列汀為常用藥物，能夠抑制二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4,DPP-4）水解腸促胰島激素，改善患者的血糖水平，但單獨(dú)治療的效果欠佳[2]。葛根芩連湯屬于中藥，該藥物具有清泄里熱、解肌散邪的功效，也可用于該疾病的治療中[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治龈鸶诉B湯聯(lián)合西格列汀對(duì)2型糖尿病的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2019年1月—2020年1月我院門診接收的80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡35～76歲，平均年齡（56.46±3.35）歲；病程1～3年，平均（2.14±1.01）年。觀察組男23例，女17例；年齡36～75歲，平均年齡（55.75±3.56）歲；病程1～4年，平均（2.23±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺＃?）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》[4]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]內(nèi)氣陰兩虛兼瘀證，主癥：乏力、自汗盜汗等，次癥：多食易饑等，舌脈：舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦；③臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者；②長期服用糖皮質(zhì)激素者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑤精神疾病或智力障礙者。

1.2 方法

兩組患者均需控制飲食，低糖低鹽，并進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組口服磷酸西格列汀片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181104，規(guī)格：100 mg/片）治療，1片/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根芩連湯治療，藥方：葛根25 g、黃芩20 g、黃連15 g、甘草6 g，1劑/d，冷水煎服，400 mL/劑，分早晚2次溫服。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：治療前、治療3個(gè)月，分別抽取兩組患者空腹、餐后2 h靜脈血4 mL，以2 500 r/min離心15 min，離心半徑8 cm，取上層清液待檢，用血糖儀（江蘇魚躍股份有限公司，型號(hào)為305B）檢測兩組空腹血糖（fasting blood glucose, FPG）及餐后血糖（two hour postprandial blood glucose, 2hPG）。采用免疫層析法（免疫層析儀選自日本濱松光子學(xué)株式會(huì)社，型號(hào)為C11787）檢測兩組糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）水平，（2）不良反應(yīng)：治療期間，比較兩組患者的不良反應(yīng)，包括頭暈、頭痛、低血壓、惡心、腎功能損害等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前，兩組FPG、2hPG及HbA1c水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月，兩組FPG、2hPG及HbA1c水平較治療前均較低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FPG/（mmol·L-1）2hPG/（mmol·L-1） HbA1c/%觀察組40 治療前 9.76±1.54 13.35±1.84 8.12±1.04治療3個(gè)月7.06±1.07a 11.48±1.21a 6.56±1.07a對(duì)照組40 治療前 9.89±1.42 13.52±1.68 8.03±1.08治療3個(gè)月8.22±1.18a 12.37±1.32a 7.47±1.16a t（兩組治療前） 0.393 0.432 0.38 t（兩組治療3個(gè)月） 4.606 3.143 3.647 P（兩組治療前） 0.696 0.667 0.705 P（兩組治療3個(gè)月） ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3.討論

2型糖尿病主要發(fā)病機(jī)制為胰島β細(xì)胞存在缺陷，導(dǎo)致胰島素分泌不足，進(jìn)而引起血糖升高[6]。若未及時(shí)采取措施控制血糖水平，將會(huì)對(duì)患者多種器官造成不同程度的損傷，嚴(yán)重影響患者生命健康，給家庭及社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床采用藥物治療該疾病的主要目的為改善血糖水平，西格列汀作為DPP-4抑制劑已被臨床廣泛用于該疾病治療中，可通過提高內(nèi)源性GLP-1活性來促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素的分泌，降低血糖；也可抑制機(jī)體產(chǎn)生游離脂肪酸，增強(qiáng)機(jī)體的胰島素敏感性，抑制胰島細(xì)胞凋亡[7]。但由于該疾病臨床治療難度較高，部分患者單獨(dú)采用西藥的血糖控制效果欠佳，需尋找更為有效的方案強(qiáng)化治療效果。

祖國醫(yī)學(xué)中，T2DM被歸為“消渴病”范疇，認(rèn)為早期發(fā)病主要病機(jī)為以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，病情發(fā)展至中期會(huì)形成氣陰兩虛，氣虛會(huì)導(dǎo)致血性受阻，加之無力統(tǒng)攝血液，進(jìn)而引發(fā)血瘀，因此氣陰兩虛兼瘀證主要發(fā)生在該疾病中期，治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。葛根芩連湯由多種中藥組成，憑借活血祛瘀、益氣養(yǎng)陰功效在治療氣陰兩虛兼瘀證中已取得良好的效果?；诖?，推測葛根芩連湯聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病可能獲得較好的效果。

本結(jié)果顯示，治療3個(gè)月，兩組患者FPG、2hPG及HbA1c水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，說明2型糖尿病患者采用葛根芩連湯與西格列汀聯(lián)合治療可有效調(diào)節(jié)血糖水平。分析原因在于，葛根芩連湯主要由葛根、黃芩、黃連、甘草組成，其中葛根有清痢解熱、生津止渴作用；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒等作用；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；甘草具有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣及調(diào)節(jié)藥性的作用。諸藥合用，有解表清里之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，葛根能抑制內(nèi)皮素釋放，促進(jìn)內(nèi)皮功能恢復(fù)，興奮前列腺素合成酶活性，抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，降低血糖[8]。黃芩不僅具有抗氧化的作用，還能夠抑制糖異生，加快糖酵，降低患者的血糖水平。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明在西格列汀治療基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯并不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。原因在于葛根芩連湯藥性溫和，對(duì)人體的毒副作用較少，且該藥還具有解毒效果，可對(duì)西格列汀的毒副作用產(chǎn)生緩和作用，故不增加不良反應(yīng)，保證了治療的安全性。

綜上所述，2型糖尿病患者采用葛根芩連湯聯(lián)合西格列汀治療可有效改善血糖水平，且不增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。