景鳳英

（陜西省結(jié)核病防治院 陜西 西安 710005）

腎結(jié)核具有發(fā)病隱匿、缺乏特異性和病程緩慢等致病特點(diǎn)，使得患者從發(fā)病到確診需要比較長的時(shí)間，有時(shí)甚至能長達(dá)23年，當(dāng)最終確診患有腎結(jié)核時(shí)，大部分患者已經(jīng)進(jìn)展為腎結(jié)核的晚期[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于晚期腎結(jié)核患者的治療以藥物為輔，手術(shù)為主，這無疑會給腎結(jié)核患者帶來精神上以及經(jīng)濟(jì)上的雙重負(fù)擔(dān)。本研究主要分析了補(bǔ)腎活血方在晚期腎結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月我院治療的72例中晚期腎結(jié)核患者為研究對象，采用隨機(jī)分組的方法，分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男22例，女14例；年齡20～79歲，平均年齡（49.13±11.24）歲；體重34～107 kg，平均（60.34±15.79）kg。對照組男21例，女15例；年齡20～80歲，平均年齡（49.36±12.35）歲；體重34～107 kg，平均（60.25±14.39）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組晚期腎結(jié)核患者均采取2HREFlx/6HR方案進(jìn)行抗結(jié)核治療，觀察組聯(lián)合服用補(bǔ)腎活血方，組方如下：山藥20 g、熟地20 g、五味子12 g、山萸肉10 g、川牛膝10 g、菟絲子20 g、續(xù)斷12 g、炙蛤蚧10 g、烏藥6 g、炙黃芪30 g、琥珀粉10 g（沖服）、參三七10 g、白薇10 g、丹皮10 g、百部20 g、知母15 g。1劑/d，服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組治療后的腎臟CT病灶改善率和尿液中的結(jié)核菌陽性率。采取生命質(zhì)量調(diào)查量表，包括8個(gè)生存質(zhì)量因子：身體疼痛、生理功能、生命力、生理職能、總體健康、情感職能、社會功能和心理健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腎臟CT病灶改善率和尿液中的結(jié)核菌陽性率對比

觀察組的腎臟CT病灶改善率顯著高于對照組，尿液中的結(jié)核菌陽性率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎臟CT病灶改善率和尿液中的結(jié)核菌陽性率對比[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

治療前，兩組的身體疼痛、生理功能、生命力、生理職能、總體健康、情感職能、社會功能和心理健康評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的身體疼痛、生理功能、生命力、生理職能、總體健康、情感職能、社會功能和心理健康評分均出現(xiàn)明顯的升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：*表示兩組治療后比較。

組別 例數(shù) 身體疼痛 生理功能 生命力 生理職能 總體健康 情感職能 社會功能 心理健康觀察組36治療前47.25±10.73 41.68±11.42 40.59±10.24 43.14±12.32 42.23±11.65 48.34±12.86 47.42±13.63 44.64±12.15治療后64.67±12.24 55.27±14.25 53.63±12.17 58.76±14.35 57.34±15.57 62.24±14.71 65.58±13.31 61.39±12.27 t 6.421 4.465 4.919 4.955 4.662 4.268 5.719 5.820 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組36治療前47.42±10.28 41.48±10.27 40.64±10.49 43.54±11.36 42.13±12.62 48.64±13.28 47.24±12.39 45.57±11.24治療后53.34±11.59 47.56±12.31 46.78±11.46 50.28±13.67 48.57±11.46 55.27±14.59 58.46±14.59 53.73±13.52 t 2.293 2.276 2.371 2.275 2.267 2.016 3.571 2.785 P 0.025 0.026 0.020 0.026 0.023 0.048 0.001 0.007 t* 4.033 2.457 2.459 2.567 2.722 2.018 2.163 2.517 P* ＜0.001 0.016 0.016 0.012 0.008 0.047 0.034 0.014

3.討論

腎結(jié)核是常見的臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)核，主要是由結(jié)核分枝桿菌對機(jī)體造成腎臟侵襲而產(chǎn)生的慢性感染性疾病，結(jié)核分枝桿菌可采用血行或者其他的方式[2]。腎結(jié)核患者會表現(xiàn)出與病變侵犯的部位不同的臨床表現(xiàn)與組織損害的程度。在病變的初期，僅為腎臟的某一部分，因而臨床表現(xiàn)甚少，只有在檢驗(yàn)?zāi)蛞簳r(shí)才可以發(fā)現(xiàn)異常，尿中可檢測到結(jié)核桿菌[3-4]。腎結(jié)核患者的癥狀主要包括：尿急、排尿不能等待、尿痛，無法忍耐，必須馬上排出尿液。在排尿終末時(shí)，在患者的恥骨上膀胱區(qū)或者尿道會出現(xiàn)血尿、灼痛感覺、腰痛、膿尿、消瘦、食欲減退、乏力、低熱以及盜汗等全身癥狀[5]。近些年來，腎結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的現(xiàn)象。當(dāng)患者的免疫力降低時(shí)，結(jié)核桿菌就會趁機(jī)侵襲，由血液播散到機(jī)體全身，在腎結(jié)核患者發(fā)病的初期，結(jié)核桿菌首先會對機(jī)體內(nèi)的雙側(cè)腎皮質(zhì)造成侵犯，但是由于雙側(cè)腎皮質(zhì)的血流比較豐富，修復(fù)能力比較強(qiáng)，此時(shí)腎結(jié)核患者常常有輕微呈一過性的表現(xiàn)或者并沒有任何的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者能自愈；但是如果腎結(jié)核患者沒有充分重視或臨床醫(yī)師漏診和誤診，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，結(jié)核桿菌可以繼續(xù)入侵到機(jī)體內(nèi)的腎盂、腎髓質(zhì)和腎盞，造成腎臟的功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，最終發(fā)展為晚期腎結(jié)核[6-7]。腎癆的病位主要在腎，腎藏元陽元陰，機(jī)體正虛感邪，久病入絡(luò)，從而出現(xiàn)正虛血瘀之證。補(bǔ)腎活血方以中藥六味地黃丸作為基方，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療，以產(chǎn)生行氣、補(bǔ)腎和活血的效果[8]。補(bǔ)腎活血方中，山藥、熟地、五味子、山萸肉可以肺脾腎陰俱補(bǔ)；川牛膝、菟絲子、續(xù)斷、炙蛤蚧溫而不燥，可以有效補(bǔ)命門之火；烏藥使補(bǔ)而不滯，可以黃芪大補(bǔ)元?dú)猓荤攴酆蛥⑷呤墙陙砼R床上治療冠心病心絞痛的名驗(yàn)方，具有通絡(luò)脈的作用；白薇、丹皮和知母具有滋陰降火的效果；百部具有抗癆殺蟲的效果[9-10]。本結(jié)果顯示，觀察組的腎臟CT上病灶改善率顯著高與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尿液中的結(jié)核菌陽性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明補(bǔ)腎活血方能改善病灶，降低結(jié)核菌陽性率。治療后，兩組的身體疼痛、生理功能、生命力、生理職能、總體健康、情感職能、社會功能和心理健康評分均出現(xiàn)明顯的升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明補(bǔ)腎活血方能對晚期腎結(jié)核患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，臨床具有較好的效果。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方在晚期腎結(jié)核患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用。