張 瑩，段昀盈

（昆明市兒童醫(yī)院普外科 云南 昆明 650000）

小兒造口是救治腸壞死合并休克、肛腸先天性畸形、腸穿孔、壞死性小腸炎、先天性巨結(jié)腸以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見手術(shù)方式，目的是為了排泄糞便、減輕腸梗阻、促進(jìn)腸疾病的痊愈[1]，降低腸道壓力等。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，小兒造口后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于成年人，說明小兒造口期間需要輔以高質(zhì)量的護(hù)理幫助以提升造口的干預(yù)質(zhì)量[2]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證小兒的健康以及身體的恢復(fù)?；诖?，本文進(jìn)行如下的護(hù)理研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月—2020年4月收治的200例造口患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組128例患兒接受常規(guī)護(hù)理，研究組72例患兒接受集束化延續(xù)性護(hù)理。對(duì)照組男66例，女62例，年齡3～6個(gè)月，平均（4.88±0.11）個(gè)月；造口原因：45例先天性巨結(jié)腸，40例先天性肛門畸形、30例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎以及13例腸穿孔。研究組男48例，女24例，年齡3～5個(gè)月，平均（4.84±0.12）個(gè)月；造口原因：26例先天性巨結(jié)腸，18例先天性肛門畸形、10例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎以及18例腸穿孔。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬均知曉此次研究目的并自愿參與；（2）均為依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神系統(tǒng)疾病者；（2）排除臨床資料不全者；（3）排除伴有嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑定期更換患兒的造口袋，做好周邊皮膚的清潔，定期打掃室內(nèi)的衛(wèi)生，定期消毒，做好患兒的保暖工作，做好家長的注意事項(xiàng)叮囑。研究組給予集束化延續(xù)性護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：控制好室內(nèi)的溫度，使其保持在25℃左右，保證光線充足，并做好患兒的保暖工作；評(píng)估家長對(duì)造口知識(shí)的了解程度，并做好患兒家長的心理疏導(dǎo)；提前準(zhǔn)備好造口袋，定期更換；（2）造口清潔：用清水或者0.9%氯化鈉溶液對(duì)患兒造口進(jìn)行清潔，切勿使用乙醇溶液、雙氧水等刺激性的液體，在此過程中，如有少量的液體進(jìn)入造口中，無需擔(dān)心；（3）皮膚清潔：選取皮膚不過敏的造口底盤[3]，在更換造口袋的過程中，要緩慢、輕柔地撕下造口袋，切忌用力或者動(dòng)作太快；選用柔軟的布或紙巾將皮膚徹底擦干，保證干燥程度；用濕棉球或者是紗布沾取少量的中性清潔劑輕擦造口周邊的皮膚，由內(nèi)向外，再用沾取清水的棉球或者是紗布清洗干凈，切忌不要使用堿性肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔液，必要時(shí)可以選用護(hù)膚粉、藻酸鹽敷料等處理皮膚問題[4]；（4）正確使用造瘺袋：選用適量的防漏膏，均勻地涂抹于造瘺周圍；選用大小合適的造口袋，并且保證造口袋周圍的光滑；造口袋開口向外下方，有利于護(hù)理；（5）注意事項(xiàng)：叮囑家長看護(hù)好患兒，不要頻繁的揭除造口袋，如果出現(xiàn)滲漏的情況，需要及時(shí)更換，造口袋周邊皮膚需要保證干燥，更換時(shí)要保證動(dòng)作輕柔；（6）營養(yǎng)干預(yù)：遵醫(yī)囑靜脈輸液、服用調(diào)節(jié)腸道菌群或者是止瀉的藥物、術(shù)后給予患兒腸道灌注造口腸液，并且評(píng)估小兒的營養(yǎng)水平，制定特殊喂養(yǎng)方式，保證營養(yǎng)的補(bǔ)充；（7）培訓(xùn)：對(duì)患兒家長進(jìn)行院內(nèi)的培訓(xùn)，使其掌握造口護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，并于床頭懸掛護(hù)理溫馨提示卡在，做好護(hù)理指導(dǎo)宣教單，同時(shí)組織家長觀看護(hù)理PPT，提升護(hù)理技能，并介紹不良護(hù)理后果的案例，提高家長的重視程度；（8）院外護(hù)理：待患兒出院后，定期電話隨訪（按出院3～7、14～20、21～30、60、90 d）分時(shí)段均按電話隨訪提綱進(jìn)行提問，根據(jù)患者情況記錄造口及周圍皮膚情況、頭圍、身長、體重等，并約定下次隨訪時(shí)間；耐心解答家長的困惑，并根據(jù)患兒的情況進(jìn)行飲食、活動(dòng)以及護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)，提醒復(fù)診時(shí)間，如有問題，可隨時(shí)電話咨詢，以及時(shí)了解患兒的情況；并建立微信平臺(tái)（微信平臺(tái)作為電話隨訪的補(bǔ)充，主要收集造口及周圍情況的圖片運(yùn)用造口評(píng)估工具AIM指南及DET評(píng)分進(jìn)行造口并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)），及時(shí)給予家長護(hù)理指導(dǎo)，建立微信群，鼓勵(lì)各位家長分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，保證患兒得到良好的護(hù)理，如果患兒有異常情況，需要告知家長及時(shí)帶患兒來院接受診治。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的體重、頭圍、造口并發(fā)癥發(fā)生率以及患兒家屬的滿意度評(píng)分。并發(fā)癥包括：電解質(zhì)紊亂、水腫、出血、周圍皮炎以及腸管回縮。出院3個(gè)月時(shí)患者的滿意度，采用自設(shè)的單獨(dú)條目，讓患者對(duì)所接受的出院后護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用LIKERT5級(jí)評(píng)分法。其中1分=很不滿意，2分=不滿意，3分=中立，4分=滿意，5分=很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒體重及頭圍比較

兩組患兒的體重、頭圍，護(hù)理前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院3個(gè)月時(shí)，研究組患兒優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后體重及頭圍比較（±s）

表1 兩組患兒護(hù)理前后體重及頭圍比較（±s）

組別 例數(shù)體重/kg 頭圍/cm護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組72 3.64±1.12 9.78±1.11 35.22±0.13 40.61±0.12對(duì)照組128 3.44±1.11 7.43±1.32 35.31±0.55 37.87±0.50 t 1,219 12.774 1.366 45.718 P 0.224 0.000 0.174 0.000

2.2 造口并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患兒的造口并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒造口并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分（4.87±0.21）分高于對(duì)照組的（4.02±0.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.580,P=0.000）。

3.討論

由于小兒年齡的特殊性，使其在表達(dá)能力上有所欠缺，加上身體素質(zhì)較差，身體多項(xiàng)器官尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致其護(hù)理問題較多，而本文的集束化延續(xù)性護(hù)理可以為進(jìn)行造口術(shù)的小兒提供專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)，并且可以保證其在院外也能接受護(hù)理指導(dǎo)，并且?guī)椭议L改善不良的情緒，提升對(duì)造口護(hù)理的認(rèn)知[5]。

本文的集束化延續(xù)性護(hù)理貫穿于整個(gè)院內(nèi)和院外的護(hù)理干預(yù)中，其首先評(píng)估患兒的病情以及家長對(duì)造口的認(rèn)知程度，之后通過基礎(chǔ)護(hù)理、造口清潔、皮膚清潔來保證患兒的造口和皮膚整潔，避免出現(xiàn)造口一系列的并發(fā)癥，再以正確的使用造瘺袋、叮囑注意事項(xiàng)、保證營養(yǎng)補(bǔ)充等，提升患兒的抵抗力，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證造口袋更換正確以及造口置入準(zhǔn)確[6]，最后以培訓(xùn)來提升家長的護(hù)理技能以及對(duì)造口的認(rèn)知程度，再以良好的院外護(hù)理來隨時(shí)給予家長護(hù)理幫助，做好患兒院外的護(hù)理，保證護(hù)理的專業(yè)性。

本文結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而患兒家屬的滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且研究組患兒的體重和頭圍改善情況顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明研究組患兒經(jīng)過本組的護(hù)理后，改善效果明顯，并且促進(jìn)了正常的健康生長發(fā)育，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，小兒造口實(shí)施集束化延續(xù)性護(hù)理可以提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升家長的護(hù)理技能，促進(jìn)患兒的健康成長，具備應(yīng)用的價(jià)值。