徐 萍，張慧敏（通訊作者）

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科 江蘇 徐州 221000）

肝硬化是臨床上多發(fā)、常見的疾病類型，上消化道出血是其常見并發(fā)癥之一，疾病發(fā)作后常見臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、口渴、肢冷等，患者出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后若得不到及時、有效治療會嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，甚至對其生命健康產(chǎn)生威脅[1-2]。臨床研究結(jié)果顯示，有效的護(hù)理干預(yù)措施對疾病治療及預(yù)后具有積極意義，可以幫助患者改善疾病狀況，抑制并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而加快疾病康復(fù)速度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月我院接收的88例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，按照奇偶分組法分為研究組與對照組，各44例，對照組男性24例、女性20例，年齡35～65歲、平均（48.19±1.78）歲。研究組男性23例、女性21例，年齡36～64歲、平均（48.18±1.85）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要護(hù)理內(nèi)容包括：口頭健康知識教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及心理護(hù)理等。研究組給予分級階段性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容：（1）活動出血期：對于嘔血患者，護(hù)理人員需要及時對患者的情緒狀況進(jìn)行分析，及時幫助患者緩解因疾病產(chǎn)生的不良情緒，加強(qiáng)心理安慰與情感支持。除此之外，在搶救時，護(hù)理人員需要及時與患者家屬保持交流與溝通，穩(wěn)定家屬情緒，并告知患者及家屬本院救治成功的案例，進(jìn)而增強(qiáng)其抵抗疾病的自信心，提升患者依從性與治療成功率，實現(xiàn)快速止血；對于單純伴黑便患者，多數(shù)患者會對血液持續(xù)流失產(chǎn)生恐懼心理，此時護(hù)理人員需要及時做好健康知識教育工作，為患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識，告知患者不良情緒狀況會對出血產(chǎn)生一定的刺激效果，進(jìn)而幫助其保持情緒平穩(wěn)。（2）穩(wěn)定期：在這一階段，護(hù)理人員需要對再出血引起重視，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教和心理疏導(dǎo)，主要教育內(nèi)容包括飲食注意事項以及再出血先兆等。重視傾聽患者主訴，改善患者心境，提升疾病治療效果。對于高?；颊撸ǜ闻K儲備功能、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多），護(hù)理人員需要將其床位安排至搶救室近的位置，并做好搶救設(shè)置準(zhǔn)備，密切監(jiān)測生命體征。嚴(yán)格控制飲食，保持大便通暢，及時解決患者的疑慮問題；對于中危患者，護(hù)理人員需及時幫助患者糾正不良飲食習(xí)慣，引導(dǎo)其保持足夠的休息時間，預(yù)防再出血發(fā)生；對于低?；颊?，護(hù)理人員可以通過發(fā)放宣傳冊對患者進(jìn)行健康知識教育，日常飲食注意以清淡、易消化為主。（3）恢復(fù)期：該階段的患者由于出血率低會產(chǎn)生一定慶幸感，護(hù)理人員引導(dǎo)患者提升自我健康管理意識與管理能力。與患者保持交流、溝通，了解其內(nèi)心實際需求，及時幫助患者解決影響情緒的持續(xù)性困擾問題，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。（4）院外期：有效落實延續(xù)性護(hù)理，堅持對患者進(jìn)行隨訪工作，主要隨訪措施包括電話、微信以及家庭隨訪等，方便引導(dǎo)患者保持健康的生活及飲食習(xí)慣，促進(jìn)機(jī)體健康，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。除此之外，通過隨訪可以了解患者病情恢復(fù)情況，方便及時對治療及護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整。鼓勵患者及其家屬積極參加肝硬化疾病相關(guān)講座，堅持定期復(fù)查。若出現(xiàn)不良狀況需及時入院接受檢查與治療，降低再出血發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

計算兩組患者滿意度（總分為100分），將其滿意情況分為非常滿意（90分及以上）、一般滿意（70～90分之間）以及不滿意（70分及以下）3種；情緒評估：HAMD（17個項目）、HAMA（14個項目），分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重，18分以上為陽性；觀察兩組臨床指標(biāo)狀況：出血次數(shù)、搶救前準(zhǔn)備時間、止血時間；并發(fā)癥：主要評估指標(biāo)包括肝性腦病、再出血、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)狀況分析

研究組患者各指標(biāo)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 出血次數(shù)/次 止血時間/min 搶救前準(zhǔn)備時間/min研究組44 1.56±0.23 22.45±2.16 4.52±0.15對照組44 3.26±1.25 34.15±3.56 6.55±0.30 t 8.8722 18.6379 40.1463 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 情緒評估（出院前1 d）

研究組患者HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) HAMD HAMA研究組 44 11.12±1.23 12.11±1.14對照組 44 16.23±2.79 17.59±1.55 t 11.1166 18.8922 P 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率分析結(jié)果

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3.討論

臨床研究結(jié)果顯示，近年來肝硬化合并上消化道出血發(fā)病率呈逐年升高的趨勢增長，若出血狀況未得到及時控制會引發(fā)缺血性休克，甚至導(dǎo)致死亡。由此可見，短時間內(nèi)止血是幫助患者改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。分級階段性護(hù)理干預(yù)措施的實施是以患者為中心，對患者實際狀況進(jìn)行分析后，將護(hù)理層次分明，進(jìn)而實現(xiàn)針對性護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理措施的實施針對低危、中危、高危人群進(jìn)行分級護(hù)理，可以有效落實系統(tǒng)化護(hù)理，實現(xiàn)最佳護(hù)理效果，對疾病預(yù)后效果具有促進(jìn)意義[4-5]。

本文研究結(jié)果顯示，在救治效果方面：研究組止血時間、搶救準(zhǔn)備時間較短，出血次數(shù)少，與對照組相比優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因主要與分級護(hù)理措施為活動期以及高?；颊咛峁┍憷ǖ?，加強(qiáng)患者及家屬健康知識教育，在其配合下實現(xiàn)疾病治療的順利進(jìn)行，有效預(yù)防再出血，提升患者搶救成功率，實現(xiàn)其身心健康發(fā)展[6]。在并發(fā)癥方面：研究組肝性腦病、感染、再出血等發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因主要為，分級護(hù)理措施的實施以認(rèn)知和預(yù)防為主，重視對患者病情進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上給予針對性健康教育，提升患者對疾病知識的認(rèn)知程度，進(jìn)而提高警惕。除此之外，加強(qiáng)個人衛(wèi)生護(hù)理、病房衛(wèi)生干預(yù)，可以實現(xiàn)感染的有效控制。患者情緒、滿意度方面：研究組各指標(biāo)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），主要與分級護(hù)理干預(yù)重視各個階段的情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者以最佳情緒狀況對抗疾病，有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度[7]。

綜上所述，分級階段性護(hù)理措施的實施，對肝硬化合并上消化道出血患者具有積極意義，不僅可以縮短搶救前準(zhǔn)備時間與止血時間，而且可以顯著降低出血次數(shù)，對并發(fā)癥的抑制以及患者滿意度的提升均具有促進(jìn)作用，該護(hù)理措施臨床價值較高，各院可將該措施作為疾病護(hù)理首選方案，并進(jìn)行應(yīng)用，為患者機(jī)體健康提供保障。