吳斌芳，梁煥連

（廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510370）

腹腔鏡手術(shù)是以傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)為基礎(chǔ)，在此之上增加了更為高清的手術(shù)視野，但是仍然會(huì)給患者機(jī)體造成輕重不一的創(chuàng)口和出血情況，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥頻發(fā)[1-2]。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方式在此方面并無太多的針對(duì)措施。手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生為重點(diǎn)，旨在降低手術(shù)給患者帶來的不良影響和促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)患者術(shù)后的康復(fù)涉及到了心理科、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多學(xué)科內(nèi)容，因此如在中老年腹腔鏡手術(shù)中采取多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理模式，或可在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)以及降低患者術(shù)后并發(fā)癥等方面取得更好的效果，提升護(hù)理滿意度[3]。本研究旨在探究中老年腹腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月我院行4K腹腔鏡手術(shù)的患者95例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（47例）和預(yù)見組（48例）。常規(guī)組中男21例，女26例；平均年齡（61.53±6.78）歲；手術(shù)類型：腸道手術(shù)11例，胃部手術(shù)8例，胰腺手術(shù)10例，疝手術(shù)12例，甲狀腺手術(shù)6例。預(yù)見組中男22例，女26例；平均年齡（62.65±6.57）歲；手術(shù)類型：腸道相關(guān)的手術(shù)者12例，胃部的手術(shù)患者9例，胰腺手術(shù)患者9例，疝手術(shù)患者11例，甲狀腺手術(shù)患者7例。本研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組手術(shù)相關(guān)人員級(jí)別情況均為副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師4名，護(hù)士長2名，護(hù)師6名，護(hù)士6名。兩組患者及手術(shù)人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的年齡≥40歲，且≤85歲；（2）符合《4K腹腔鏡手術(shù)技術(shù)中國專家共識(shí)（2019版）》[4]中4K腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)指征；（3）患者病情穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期在1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往進(jìn)行過腹部手術(shù)患者；（2）屬于腹部惡性腫瘤或其他危急病癥者；（3）合并凝血功能異常者。

1.2 方法

兩組患者均予以腹腔鏡手術(shù)治療。常規(guī)組予以腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：（1）術(shù)前健康教育和飲食指導(dǎo)；（2）手術(shù)器械的準(zhǔn)備和清點(diǎn)；（3）術(shù)中配合主刀醫(yī)師和麻醉師完成手術(shù)，完成相關(guān)的記錄；（4）密切關(guān)注患者生命體征；（5）指導(dǎo)患者服藥和術(shù)后飲食。預(yù)見組予以腹腔鏡手術(shù)多學(xué)科協(xié)作的預(yù)見性護(hù)理：（1）建立多學(xué)科聯(lián)合小組。（2）組織相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（3）術(shù)前預(yù)見性干預(yù)：①術(shù)前對(duì)患者高血壓、高血脂、心血管疾病等情況進(jìn)行詳細(xì)的了解；②對(duì)患者手術(shù)突發(fā)事件、不良反應(yīng)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定預(yù)防措施和處理辦法；③心理咨詢師在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。（4）術(shù)中預(yù)見性干預(yù)：①心理干預(yù)；②靜脈滴注通過輸液恒溫加熱器進(jìn)行加熱；③降低手術(shù)中的聲音干擾；④施術(shù)者依據(jù)聯(lián)合小組制定最優(yōu)手術(shù)方式。（5）術(shù)后預(yù)見性干預(yù)：①急救物品準(zhǔn)備；②病房預(yù)留1位管床護(hù)士，密切監(jiān)測患者的生命體征及其他情況；③由聯(lián)合小組針對(duì)患者的具體情況，制定營養(yǎng)干預(yù)策略，并依據(jù)策略指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、飲水；④心理咨詢師制定計(jì)劃，定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，護(hù)理人員每日應(yīng)與患者進(jìn)行至少1次的聊天；⑤由康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)聯(lián)合小組制定的康復(fù)策略，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，評(píng)分均為100分，評(píng)估所得的分值越高，表示患者的焦慮情緒或抑郁情況越嚴(yán)重；采用我院自制疾病認(rèn)知調(diào)查問卷針對(duì)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，總分100分，患者所得分值與對(duì)疾病的認(rèn)知程度呈正比關(guān)系；記尿路感染、惡性出血、愈合不良、創(chuàng)口感染等的并發(fā)癥情況。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，分為不滿意、一般、滿意。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)情況和疾病認(rèn)知情況比較

干預(yù)后，預(yù)見組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，疾病認(rèn)知評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況和疾病認(rèn)知情況比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況和疾病認(rèn)知情況比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后預(yù)見組48 54.18±8.53 32.1±4.72*64.58±7.82 40.36±5.68*常規(guī)組47 55.35±8.67 49.7±5.18*63.29±7.36 51.27±5.12*t 0.063 17.270 1.470 9.828 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)SAS評(píng)分組別 例數(shù)疾病認(rèn)知評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后預(yù)見組48 51.15±9.65 77.53±6.82*常規(guī)組47 50.27±9.34 68.75±6.37*t 0.452 6.486 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較

預(yù)見組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）顯著小于常規(guī)組（23.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

預(yù)見組患者的護(hù)理滿意度（95.83%）顯著高于常規(guī)組（80.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

腹部的大小有創(chuàng)手術(shù)均會(huì)造成不同程度的創(chuàng)口出血、胃腸道功能減退等情況，腹部手術(shù)的并發(fā)癥較多，其中尿路感染、出血、創(chuàng)口感染等較為常見。多學(xué)科協(xié)作下的預(yù)見性護(hù)理或可降低腹腔鏡手術(shù)患者不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

SAS評(píng)分量表和SDS評(píng)分量表是臨床評(píng)估患者心理狀態(tài)的常用方式。而對(duì)于疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏是造成患者心理狀態(tài)不佳的重要原因[7]。研究顯示：干預(yù)后，預(yù)見組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，疾病認(rèn)知評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理可提升中老年腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒和心理狀態(tài)。尿路感染、創(chuàng)口出血、創(chuàng)口感染等情況的發(fā)生與主刀醫(yī)師所選擇的手術(shù)方式、術(shù)后預(yù)防處理、護(hù)理方式等多方面均有著明顯的關(guān)系。研究顯示：預(yù)見組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（8.33%）顯著低于常規(guī)組（23.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理可減少腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊邔?duì)于護(hù)理情況的滿意程度主要由治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、醫(yī)患和護(hù)患溝通程度、護(hù)理人員護(hù)理的專業(yè)程度和態(tài)度等多方面所決定的。研究顯示：預(yù)見組患者的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理可明顯提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理可提升中老年腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒和心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升患者的護(hù)理滿意度。