申金金

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 陜西 西安 710007）

鼻竇炎指的是在一個(gè)或者多個(gè)鼻竇中產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，該病癥會(huì)對患者的上頜竇、蝶竇、篩竇及額竇位置產(chǎn)生影響，鼻竇炎在臨床的發(fā)病率較高，主要由急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎2種類型組成[1]，急性鼻竇炎的發(fā)生大都是由于上呼吸道受到感染而引起，病毒及細(xì)菌同時(shí)感染也會(huì)導(dǎo)致急性鼻竇炎的發(fā)生，慢性鼻竇炎在臨床的發(fā)病概率更高，會(huì)累及患者多個(gè)鼻竇組織[2]。發(fā)病后，可見患者體溫上升、畏寒、精神萎靡、食欲下降及周身不適等表現(xiàn)，也可見鼻阻塞、膿涕及局部疼痛等癥狀[3]，若是患者病癥嚴(yán)重可見頭部疼痛表現(xiàn)，若是不能盡早采取措施對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，可對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，本文就對鼻竇炎患者應(yīng)用克拉霉素和阿莫西林克拉維酸鉀藥物治療的臨床效果展開論述分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2019年10月80例均經(jīng)臨床診斷確診為鼻竇炎病癥患者，采用平行信封抽簽方式分為試驗(yàn)組和對照組，40例。試驗(yàn)組男21例、女19例，年齡18～48歲、平均（32.25±1.58）歲，輕度鼻竇炎患者10例、中度鼻竇炎患者22例、重度鼻竇炎患者8例；對照組男22例、女18例，年齡19～49歲、平均（32.17±1.72）歲，輕度鼻竇炎患者12例、中度鼻竇炎患者21例、重度鼻竇炎患者7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用克拉霉素進(jìn)行病癥治療，克拉霉素（生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033044；產(chǎn)品規(guī)格：250 mg×8 s），藥物應(yīng)用方法為口服藥物，成人2次/d，1片/次，若是病癥嚴(yán)重，2片/d，對患者進(jìn)行為期5～10 d的治療。試驗(yàn)組采用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療，阿莫西林克拉維酸鉀（生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19994056；包裝規(guī)格：6片/盒，0.357 g×12 s/盒），藥物應(yīng)用方式為口服，1片/次，3次/d，若是患者感染情況比較嚴(yán)重，可適當(dāng)增加藥物應(yīng)用劑量，連續(xù)對患者進(jìn)行為期14 d的治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者應(yīng)用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，主要包括腹瀉、肝腎功能異常、體溫上升的不良反應(yīng)發(fā)生概率[6]。分析兩組患者臨床治療效果，顯效：患者臨床畏寒、精神萎靡、食欲下降及周身不適等癥狀全部消失，體溫恢復(fù)至正常水平，睡眠及飲食不受影響[5]；有效：患者臨床畏寒、精神萎靡、食欲下降及周身不適等癥狀有所改善，體溫基本恢復(fù)至正常水平，睡眠及飲食基本不受影響；無效：患者臨床畏寒、精神萎靡、食欲下降及周身不適等癥狀未見變化甚至加劇，體溫體征異常，睡眠及飲食受到嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比分析（例）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組發(fā)生腹瀉、肝腎功能異常、體溫上升的不良反應(yīng)總發(fā)生概率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析（例）

3.討論

鼻竇炎屬于鼻竇黏膜炎性病癥的統(tǒng)一稱呼，當(dāng)前，我國鼻竇炎的發(fā)病概率約為8%，基礎(chǔ)劃分、香水等過敏物質(zhì)，或者長期在污染空氣中生活，吸煙等因素極易導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生。急性鼻竇炎發(fā)生大都是由于上呼吸道和細(xì)菌病毒感染誘發(fā)，常見感染源為肺炎鏈球菌、葡萄糖菌、溶血性鏈球菌及多種化膿性球菌誘發(fā)，此外卡他莫拉菌及流感嗜血桿菌也極易導(dǎo)致兒童發(fā)生鼻竇炎，金黃色葡萄球菌、鏈球菌及厭氧菌屬于其他致病菌，真菌過敏也屬于導(dǎo)致急性鼻竇炎發(fā)生的主要原因。在患者發(fā)生中毒、全身疾病、床上源性感染、鄰近組織性感染、鼻腔源性感染及竇元性感染菌屬于誘發(fā)急性鼻竇炎的主要因素[7-8]。慢性鼻竇炎的發(fā)生大都是由于急性鼻竇炎病癥轉(zhuǎn)發(fā)而來，由于急性鼻竇炎治療方式不當(dāng)，治療后反復(fù)發(fā)作，病情反復(fù)遷延，鼻腔內(nèi)阻塞義務(wù)影響氣流的正常流通屬于誘發(fā)該病癥的主要因素，鼻內(nèi)息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲等導(dǎo)致鼻腔阻塞，也會(huì)導(dǎo)致慢性鼻竇炎病癥的發(fā)生，外傷骨折、血塊感染、異物留存、鼻竇特殊、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常、牙源性感染、致病菌毒影響、疲勞過度、營養(yǎng)不良及慢性疾病也是誘發(fā)病癥的關(guān)鍵因素?；疾『?，患者可見頭暈、疲乏無力、精神萎靡、注意力下降、失眠、納差、注意力集中困難、食欲下降、便秘、膿涕、頭痛等多種癥狀，對患者正常生活及睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。臨床對鼻竇炎治療常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀及克拉霉素等藥物，克拉霉素可有效診斷沙眼衣原體感染、肺炎支原體感染、急性中耳炎、皮膚軟組織感染、下呼吸道感染及鼻咽感染等病癥進(jìn)行治療，對鼻竇炎患者進(jìn)行治療過程中，可對患者面部疼痛及壓迫感情況進(jìn)行改善，提升患者的嗅覺能力，改善鼻塞和流涕癥狀，但是長期應(yīng)用克拉霉素，所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，威脅患者身心健康與安全。阿莫西林克拉維酸鉀屬于復(fù)方制劑的一種，其應(yīng)用過程中，可對卡他莫拉菌及β-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌具有極好的治療效果，藥物的藥代動(dòng)力學(xué)較高，需要濃度高，且藥物的半衰期合理，其相對于克拉霉素來說，治療穩(wěn)定性更高。且口服阿莫西林克拉維酸鉀藥物，殺菌效果顯著，應(yīng)用藥物后，可對患者鼻黏膜炎性腫脹情況進(jìn)行改善，對鼻腔通氣情況進(jìn)行優(yōu)化，對毛細(xì)血管的通透性進(jìn)行提升，可減少鼻腔內(nèi)的分泌物，促進(jìn)患者免疫能力的增強(qiáng)[10]。可見，阿莫西林克拉維酸鉀可有效治療鼻竇炎。

本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率97.5%顯著高于對照組75%，試驗(yàn)組發(fā)生腹瀉、肝腎功能異常、體溫上升的不良反應(yīng)發(fā)生概率2.5%顯著低于對照組27.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，采用阿莫西林克拉維酸鉀對鼻竇炎病癥進(jìn)行治療，可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)患者正常體征，改善患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。

綜上所述，克拉霉素治療鼻竇炎和阿莫西林克拉維酸鉀治療鼻竇炎均具有一定效果，但阿莫西林克拉維酸鉀治療效果更為顯著，值得應(yīng)用。