韓洪超

（南通大學附屬第六醫(yī)院<鹽城市第三人民醫(yī)院>普外科 江蘇 鹽城 224000）

膽囊結石合并膽總管結石已經(jīng)是肝膽科疾病中發(fā)病率較高的疾病，并且在近幾年已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢[1]，并且該病在臨床上主要表現(xiàn)為右上腹的部位出現(xiàn)絞痛的問題，同時胸背部還會出現(xiàn)發(fā)射性的疼痛等，并且一般臨床上主要采用的是手術的治療方式，傳統(tǒng)的手術治療主要使用的是開腹取石的治療，但是對于患者的傷害較大，并且恢復的時間較長，需要進行長期的住院治療[2]。對于患者的正常生活有著極大的困擾。在醫(yī)療水平的不斷發(fā)展下，該病的治療得到了一定的優(yōu)化，可以通過腹腔鏡和膽道鏡對該病進行微創(chuàng)治療，并且相關研究表明該方法已經(jīng)取得了較好的結果[3]。選取我院2018年3月—2020年4月收治的114例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，展開對照研究，旨在探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2020年4月收治的114例膽囊結石合并膽總管結石患者為研究對象，分為對照組和研究組，各57例。對照組患者進行開放式的手術治療，研究組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式進行治療，對照組男性29例，女性28例，年齡34～68歲，平均年齡（51.34±3.89）歲，病程0.7～3.0年，平均（1.83±0.45）年；研究組男性28例，女性29例，年齡35～70歲，平均年齡（50.56±4.12）歲，病程0.6～2.9年，平均（1.78±0.41）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。（1）納入標準：①臨床癥狀和膽囊結石合并膽總管結石診斷標準相符的患者，即主癥狀為右上腹疼痛，副癥狀包括黃疸、發(fā)熱等情況；②無嚴重性器質病變、腦卒中患者；（2）排除標準：①精神疾患者；②心肌梗死患者；③不在同意書上簽字的患者。

1.2 方法

對照組患者進行開放式的手術治療方式，首先要對患者進行全身的麻醉，并將膽囊進行切除，對膽總管進行切開，并將結石取出，隨后利用腹腔鏡對其進行引流，隨后再利用T管進行引流，手術完畢后對其進行傷口的縫合，并對其進行抗生素的輸注。研究組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式治療，首先要對其進行全麻的處理，并對其進行二氧化碳氣腹，四孔操作，對氣膽囊進行解剖，并且進行膽囊動脈的結扎，暴露膽總管后，對膽囊進行切除，并使其維持在適宜的膽總管張力上。隨后在膽總管的前方取切口，并且一般長度為0.5～1.0 cm。隨后將膽道鏡置入，對肝內的膽管以及膽總管的部位進行有效的探查，通過套石籃將小結石取出，但是大塊的結石需要進行擊碎后再進行取出。取石完畢后需要根據(jù)膽道的擴張程度進行引流管的選擇。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術相關情況（術中出血量、肛門排氣時間、住院時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、胰腺炎和肌痛）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者的術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量/mL肛門排氣時間/d 住院時間/d研究組57 35.37±5.42 1.34±0.61 6.65±1.37對照組57 87.62±10.34 3.63±1.44 14.57±4.47 t 33.790 11.055 12.790 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況（例）

3.討論

膽囊結石合并膽總管結石是肝膽外科疾病，發(fā)病率較高，近些年來，人們的飲食結構逐漸發(fā)生變化，油脂的攝入量大大提升，膽囊結石合并膽總管結石的發(fā)病率也在逐漸提升，該病會對患者的日常生活造成極大的影響。如果患者通過藥物排石，其局限性較大，藥物排石會受到結石的體積的影響，如果結石體積較大，患者通過藥物排石，不會得到良好的療效，結石殘留率大大增加，臨床中的應用范圍較小。因此，通過手術治療，才是膽囊結石合并膽總管結石患者的主要治療方法。其中傳統(tǒng)的開腹手術在臨床中得到了多年的應用，手術的難度較低，所需的治療費用較少，這是該術式的優(yōu)勢，但是，其缺陷也是明顯的，傳統(tǒng)的開腹取石術，會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，切口美觀度不夠，術后會產(chǎn)生較大的出血量，術后康復速度較慢，并發(fā)癥的發(fā)作率高等，以上缺陷同樣是臨床中無法忽視的。隨著近些年來微創(chuàng)手術的日漸成熟，腹腔鏡手術對肝膽外科疾病患者的治療越來越普遍。因此，膽囊結石同時并發(fā)膽總管結石患者在臨床上主要的治療方法就逐漸從傳統(tǒng)的開腹手術轉變?yōu)楦骨荤R聯(lián)合膽道鏡手術，該手術是一種微創(chuàng)型手術[4]。這種手術對于患者的創(chuàng)傷非常小，并且其在臨床的操作上非常簡單，患者在進行手術后可以得到快速的恢復。另一方面，進行這種類型的手術可以有效的保護患者的膽總管的功能以及十二指腸的括約肌的功能，取石的效果也較為完全，不用對患者的腸道進行反復操作，這對于術后胰腺炎的發(fā)生概率有著較大的降低。同時也增加了患者的安全性。值得注意的是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡使得醫(yī)生在手術中操作視野更加清晰，能將患者的腹腔完全的暴露出來，從而可以對膽囊結石以及膽管結石的位置進行有效潘孤單，這也更加有利于結石的清除，在手術中還需要建立二氧化碳氣腹，這可以大大降低患者的誤診以及漏診的問題，有效提升了診斷的準確性[5]。腹腔鏡聯(lián)合膽道手術后發(fā)生并發(fā)癥的概率較小，并且也不會增加疾病的負擔，患者的傷口也會得到較快的恢復。但是做完微創(chuàng)手術的傷口應該盡可能地避免其與空氣的接觸，從而可以有效減少感染。同時微創(chuàng)治療所使用的器械都是纖細器械，其可以有效地切除與周圍組織的接觸，進一步避免對周圍組織的傷害。

本結果顯示：研究組患者的術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，研究組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術，可以明顯降低患者的術中出血量，減少肛門排氣時間以及住院時間，同時，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，能夠有效地改善其預后效果，加快術后康復速度以及減少二次手術。

綜上所述，對于患有膽囊結石合并膽總管結石的患者而言，采用腹腔鏡以及膽道鏡結合的方式可以有效提高治療效率、縮短肛門排氣時間、同時還會減少住院時間、有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用。