范 萍

（昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科 江蘇 昆山 215332）

妊娠過程中，孕婦因體內(nèi)激素水平的改變，其體內(nèi)血清雌激素含量會隨之增加，且在孕晚期達到峰值，此類固醇激素的提升，可對肝臟代謝、分泌及合成正常功能產(chǎn)生影響，促使孕婦于晚期妊娠血液呈高凝狀態(tài)，提升其產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險[1]。孕婦組凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、活化部分凝血時間（activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶時間（thrombin time, TT）及纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）水平能夠客觀反映出凝血系統(tǒng)是否處于高凝狀態(tài)，是判定機體血栓發(fā)生風(fēng)險的重要指標[2]。D-二聚體（D-D）屬于交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，其在血漿內(nèi)含量的增加，提示機體纖溶性提升，可為機體高凝狀態(tài)的評估提供可靠數(shù)據(jù)[3]。為明確在孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查中凝血指標、D-D檢測的檢測價值，現(xiàn)對本院2019年12月—2020年12月收治的54例孕產(chǎn)婦及54例非妊娠健康體檢者展開探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月本院收治的孕產(chǎn)婦54例納入孕婦組；同期選取非妊娠健康體檢者54例納入非妊娠組。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.82±2.38）歲；孕次0～5次，平均（1.75±2.14）次；產(chǎn) 次0～2次，平 均（1.14±0.32）次；孕 周37～41周，平均（38.26±0.43）周。對照組年齡21～38歲，平均年齡（28.79±2.36）歲；孕次0～4次，平均（1.73±2.13）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.12±0.31）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情并簽署了知情同意書。納入標準：（1）精神正常，能良好配合研究；（2）研究對象及其家屬了解且知情研究內(nèi)容，自愿加入本研究。排除標準：（1）伴有血液系統(tǒng)疾病、高血壓者；（2）器質(zhì)性疾病者；（3）具有止凝血藥物亂用史者；（4）精神疾病者。

1.2 方法

清晨抽取受檢者2 mL空腹狀態(tài)下靜脈血，放于專用試管內(nèi)，充分搖蕩，在3 000 r·min-1離心條件下離心約10 min，分離血漿。通過希森美康CS-2000i全自動凝血分析儀，以凝固法，檢測PT凝血酶原時間、TT凝血酶時間、APTT活化部分凝血時間及FIB纖維蛋白原水平；以比濁法，檢測D-D水平。操作期間嚴格遵守說明書實施相應(yīng)操作。PT、APTT、TT、FIB、D-D正常參考值分別為9～13 s、22.3～32.5 s、14～21 s、2～4 g·L-1、0～0.55 mg·L-1。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組凝血指標及D-D水平。統(tǒng)計兩組PT、APTT及TT時間，F(xiàn)IB及D-D水平。

（2）在產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪1個月，統(tǒng)計兩組靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組凝血指標、D-D比較

較非妊娠組，孕婦組PT、APTT、TT較短，F(xiàn)IB、D-D較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組凝血指標、D-D水平（±s）

表1 對比兩組凝血指標、D-D水平（±s）

組稱 例數(shù) PT/s APTT/s TT/s孕婦組 54 8.32±0.35 20.15±1.86 15.23±3.17非妊娠組54 11.01±0.82 27.42±4.26 16.89±2.31 t 22.171 11.493 3.110 P 0.000 0.000 0.001

表1（續(xù)）

2.2 兩組靜脈血栓發(fā)生率

與非妊娠組相比，孕婦組的靜脈血栓發(fā)生率顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈血栓發(fā)生率比較

3.討論

妊娠期間，孕婦胎盤剝離、產(chǎn)道損傷修復(fù)及子宮恢復(fù)等均依賴于凝血功能。相關(guān)研究提示[4]，妊娠晚期肝生成的凝血因子不論是種類上還是數(shù)量上均明顯增加，凝血因子活化程度增高且可抑制纖維蛋白溶解生成，可降低孕婦圍產(chǎn)期出血量及出血風(fēng)險，減少產(chǎn)褥期感染。因此，有必要加強對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血功能的監(jiān)測。

本研究顯示，孕婦組隨訪期間靜脈血栓發(fā)生率顯著高于非妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知孕婦血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)。PT是篩查凝血系統(tǒng)的一個具有較高敏感性的指標，主要反映外源性凝血是否正常，其時間增加多見于獲得性凝血因子缺乏、使用肝素等，其時間縮短多見于血栓栓塞性疾病、服用避孕藥等。PT還可顯示血漿內(nèi)凝血因子Ⅹ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ含量，屬于外源性凝血系統(tǒng)常用篩查指標。TT指血漿內(nèi)添加標準化凝血酶后血液凝固時間，檢測纖維蛋白溶解系統(tǒng)、抗凝、凝血功能的一個指標，主要反映體內(nèi)抗凝物質(zhì)，其時間增加多見于纖維蛋白原結(jié)構(gòu)異常。當(dāng)PT與TT增加幅度高于正常參考值35.0及以上時，可提升孕婦下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險提高8.00%。本研究顯示，孕婦組PT、TT均短于非妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示孕婦血液高凝，有發(fā)生血栓的風(fēng)險。

APTT也是臨床常用凝血系統(tǒng)篩查指標之一，提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，多用于血漿凝血因子檢測，亦可用于凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅶ檢測中。研究顯示，孕婦組APTT短于非妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示孕婦血液高凝，有發(fā)生血栓的風(fēng)險。FIB為由肝臟生成的物質(zhì)，具備凝血功能，凝血酶將血漿纖維蛋白內(nèi)血纖肽A或B切除生成單體蛋白，而后形成FIB，可發(fā)揮止血效用。在血小板被激活后，F(xiàn)IB受體于血小板膜上合成，經(jīng)FIB連接生成血小板聚體，故而于凝血期間FIB發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本研究顯示，孕婦組FIB高于非妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

D為纖維蛋白單體通過活化因子XⅢ交聯(lián)后并實施水解生成的分解產(chǎn)物之一，其抗凝血作用主要經(jīng)過纖溶系統(tǒng)來實現(xiàn)。該指標由纖溶酶抑制劑、纖溶酶及纖溶酶原激活劑等諸多物質(zhì)組合構(gòu)成，于人體內(nèi)具有維持血管壁通透效用，且能有助于血液修復(fù)[5]。故臨床對D-D水平的檢測，可有效了解人體是否存在凝血酶異常狀況。D-D半衰期較長，其水平增加可特異性地顯示體內(nèi)纖溶活性提升，其在血清內(nèi)含量提升表示體內(nèi)存在血栓生成且伴有纖維蛋白溶解的出現(xiàn)。妊娠期間，孕婦機機體功能會出現(xiàn)顯著改變，及時觀測生理機體改變，可降低有關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險，而D-D結(jié)合凝血4項檢測可為產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血、異常出血預(yù)防提供指導(dǎo)。本研究中，孕婦組D-D水平高于非妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示孕婦組靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險較高。

黃慰慰等[6-7]對凝血功能、D-D檢測于孕婦產(chǎn)前檢查中的實踐價值展開探討，結(jié)果顯示：研究組（產(chǎn)前檢查）D-D、FIB均高于對照組（非妊娠健康女性），TT、PT、APTT短于對照組。與本結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血指標、D-D檢測的運用，可幫助醫(yī)生有效掌握孕產(chǎn)婦凝血功能，便于分娩期間及產(chǎn)后止血處理，并能預(yù)防大出血，促進孕婦的分娩的順利進行，具有較好實踐價值。