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        細說“晨僵”

        2021-09-24 10:59:12王榮華
        現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2021年10期
        關鍵詞:活動期類風濕全身

        王榮華

        生活中,很多人都會出現(xiàn)“晨僵”現(xiàn)象,起床后雙手“僵硬”持續(xù)數(shù)分鐘甚至1個小時,有時還伴有膝關節(jié)隱隱作痛、不能靈活伸直彎曲,甚至等到中午,“僵硬”癥狀才能逐漸恢復。這是怎么回事,關于“晨僵”你了解多少?

        什么是晨僵

        晨僵指晨起病變的關節(jié)在靜止不動后出現(xiàn)較長時間發(fā)緊、僵硬、活動不靈,如膠粘著的感覺,同時可伴有肢端發(fā)涼、麻木等現(xiàn)象,在適當活動后可逐漸減輕。出現(xiàn)晨僵以后都屬于初期癥狀(風濕免疫性疾病的常見癥狀),需要找到其產(chǎn)生原因進行有效治療。

        晨僵的發(fā)病機制

        在睡眠或活動減少時,受累關節(jié)周圍組織滲液或充血水腫,引起關節(jié)周圍肌肉組織緊張,而使關節(jié)腫痛或僵硬不適,隨著肌肉的收縮,水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收,晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質激素分泌延緩、膠原基質中黏多糖增多、關節(jié)滑液黏稠度增高有關。只要受累關節(jié)活動減少或維持在同一位置較長時間,白天也可出現(xiàn)關節(jié)發(fā)僵,事實上和晨僵是一回事。

        晨僵的臨床表現(xiàn)

        晨僵常表現(xiàn)為在清晨醒來后,感到受累關節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動不靈活、握不緊拳,甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成,需要慢慢活動后,這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關節(jié),也可能發(fā)生在腕、踝、膝、肘、肩、頸椎、髖、腰背等全身各個關節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側或雙側,也可能呈游走性,不固定在某一個關節(jié),從一個關節(jié)轉移到其他關節(jié)。晨僵時間的正確計算方法,應從病人清醒后出現(xiàn)僵硬感算起,到僵硬感明顯減輕或緩解時為止,通常以“分(min)”計算。

        晨僵的程度分級

        根據(jù)關節(jié)和全身晨僵的程度以及經(jīng)過活動之后緩解或消失的時間,可將晨僵分為三度:

        1.輕度:多為1~3個指關節(jié)與腕、趾關節(jié)同時發(fā)生起床或睡醒經(jīng)活動數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘至1個小時后,關節(jié)僵硬感緩解或消失。

        2.中度:多為4個以上小關節(jié)或1~2個大關節(jié)同時受累,起床或睡醒經(jīng)活動1~6個小時或至中午(半天)后,關節(jié)僵硬感才緩解或消失。

        3.重度:為7個以上或全身多關節(jié)同時受累,起床或睡醒后雖經(jīng)活動而關節(jié)和全身僵硬感無明顯緩解,常持續(xù)6~12個小時以上或全天,必須服藥才能緩解或減輕。

        類風濕關節(jié)炎患者在急性期或病情活動期均有晨僵的表現(xiàn),持續(xù)時間和滑膜炎的嚴重程度成正比。隨著類風濕關節(jié)炎病情的緩解,晨僵持續(xù)時間縮短,程度減輕。所以,晨僵是判斷全身炎癥嚴重程度的一個很好映射。因此,類風濕關節(jié)炎患者晨僵時間的改善情況也是專業(yè)風濕科醫(yī)生評估患者病情的依據(jù)。

        晨僵有哪些影響

        1.對生活質量的影響:以伴有晨僵的類風濕性關節(jié)炎(RA)患者為研究對象的一項研究表明,大多數(shù)患者(82%)認為,晨僵對他們的生活質量有很大的影響,61%患者甚至認為晨僵會控制他們的生活,影響與家人的關系,患者常常會覺得自己是他人的負擔。另外,晨僵也影響RA患者的夜間睡眠,導致失眠。

        2.對活動和情緒的影響:研究表明,RA患者出現(xiàn)晨僵時,僅1/3患者可以順利地完成起床、沐浴、擦干身體、穿衣、做早餐等常見動作,50%以上的患者刷牙不受影響。當患者不能完成既往的簡單動作時,往往會感到挫敗,甚至憤怒。

        3.對工作的影響:德國的一項研究表明,RA患者經(jīng)確診后,3年內(nèi)可因嚴重晨僵而離職。對750例伴有晨僵的RA患者的研究表明,37%患者仍可工作,23%患者退休,13%患者因病選擇提前退休,7%患者因病請假,20%患者是其它的工作形式(如家庭主婦、無業(yè)、學生等)。另外,失業(yè)可在一定程度上引起生活質量下降。

        晨僵見于哪些疾病

        晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn),并非僅出現(xiàn)于RA,在強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌纖維炎、風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、皮肌炎、銀屑病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎等疾病中,都有可能出現(xiàn)晨僵,常發(fā)生在肥胖人群、絕經(jīng)后的女性及有關節(jié)疾病病史的患者等。所以,僅有晨僵癥狀,還不能明確診斷是哪種疾病,需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合分析。

        如何緩解晨僵

        對于明確診斷為類風濕關節(jié)炎的患者,早起關節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上視為晨僵。多提示為類風濕關節(jié)炎活動期,應積極治療,控制炎癥,改善病情,從而減少關節(jié)破壞。急性活動期主要以規(guī)范化用藥治療為主,受累關節(jié)宜休息,保持各關節(jié)的功能位置,盡量減少各關節(jié)長期過度屈曲,以減少疼痛和避免畸形。緩解期患者以被動或小幅度主動關節(jié)運動訓練為主,每個關節(jié)分別做外展、內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋、外旋,比如手指操。手指操的做法:動作一,上下擺手;動作二,左右擺手;動作三,逐一對指;動作四,握拳平展。

        編輯:遲昊? XuDaPing123@163.com

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