劉衛(wèi)芳

【摘要】 目的 分析外耳道肉芽腫患者接受耳內(nèi)鏡下手術(shù)配合局部上藥治療的作用與效果。方法 將我院2017年1月-2021年1月期間接受治療的70例外耳道肉芽腫患者作為研究對象，分為常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組患者接受耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療，觀察組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)使用局部上藥治療，比較兩組患者治療效果、聽力恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者療效高于常規(guī)組患者，P<0.05;觀察組患者氣導(dǎo)聽閥、骨導(dǎo)聽閥均高于常規(guī)組患者，P<0.05;觀察組患者生活質(zhì)量高于常規(guī)組患者，P<0.05;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組患者，但兩兩比較無差異，P>0.05;治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率無差異，P>0.05，治療后12個(gè)月復(fù)發(fā)率有差異，P<0.05。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下手術(shù)配合局部上藥治療效果顯著，可以考慮積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡手術(shù);局部上藥;外耳道肉芽腫;療效

外耳道肉芽腫屬于外耳道慢性炎癥的一種，主要是指外耳道或鼓膜表面的炎性肉芽性損害，病變一般只局限于鼓膜表皮層，可能會(huì)波及到纖維層，但不會(huì)波及到內(nèi)面的黏膜層，外耳道皮膚可能會(huì)在該疾病下出現(xiàn)病損情況，但鼓膜并無影響[1]。在以往的治療中，通常是在額鏡照明的情況下，通過直視的方法來對肉芽組織進(jìn)行刮除，但如果操作不精準(zhǔn)，則會(huì)容易損害的鼓膜，造成鼓膜穿孔，會(huì)對患者聽力造成影響，因此需要采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[2]。本文的研究對象為外耳道肉芽腫患者，共70例，均為我院2017年1月-2021年1月期間收治，以此來研究分析耳內(nèi)鏡下手術(shù)配合局部上藥治療的作用與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院接受治療的70例外耳道肉芽腫患者作為研究對象，均為2017年1月-2021年1月期間收治，分為常規(guī)組與觀察組，其中常規(guī)組患者37例，年齡為34～70歲，平均年齡為（43.25±1.57）歲;觀察組患者38例，年齡為34～69歲，平均年齡為（43.63±1.42）歲，組間數(shù)據(jù)比較，P>0.05。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知曉此次研究，并簽署知情同意書;（2）經(jīng)聲導(dǎo)抗、耳部CT等檢查，均符合手術(shù)指征;（3）均符合《耳鼻咽喉科全書·耳科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證者;（2）嚴(yán)重耳部感染和畸形者;（3）腦卒中、顱腦損傷病史者;（3）免疫功能障礙、全身感染者。

1.2 實(shí)施方法

常規(guī)組患者接受耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥側(cè)頭位，使用3%的雙氧水對外耳道黏膿性分泌物進(jìn)行清理，然后通過2%的丁卡因棉片對其進(jìn)行表面麻醉，一共對其進(jìn)行3次，每次間隔為5min，之后將插入進(jìn)口storz牌外徑2.7mm的0°耳內(nèi)鏡插入其中，在耳內(nèi)鏡明視及放大作用下，通過用顯微刮匙對肉芽組織進(jìn)行小心刮除，直到創(chuàng)面變平，隨后用腎上腺素棉片對創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血，3min后將腎上腺素棉片取出[4]。

觀察組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)使用局部上藥治療，耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療方法與常規(guī)組患者一致，在1%的麻黃素棉片取出后在患者外耳道中填入地塞米松明膠海綿，隨后將取出物送往病理檢查，之后對克拉霉素緩釋片進(jìn)行口服，如果患者外耳道腫脹較為嚴(yán)重者，則通過靜脈滴注抗生素，然后持續(xù)使用地塞米松明膠海綿，持續(xù)治療7-14d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、聽力恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

治療效果：根據(jù)患者治療后的改善情況，將其評為顯效（患者治療后，耳內(nèi)鏡下檢查外耳道及鼓膜光滑，干燥，無肉芽組織殘留，聽力完全恢復(fù)正常）、有效（患者治療后存在少許肉芽組織殘留，聽力有所恢復(fù)）和無效（患者治療后均無明顯改善，甚至有惡化情況），治療有效率=（總數(shù)例-無效數(shù)例）/總數(shù)例*100%。

聽力恢復(fù)情況：比較兩組患者治療前后的氣導(dǎo)聽閥、骨導(dǎo)聽閥。

生活質(zhì)量評分：采取SF-36量表來進(jìn)行評定，總分為100分，分?jǐn)?shù)低則差，分?jǐn)?shù)高則優(yōu)。

不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭暈、輕度耳痛。

復(fù)發(fā)率：對患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，X2檢驗(yàn);計(jì)量采?。▁±s）表示，T檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效比較

兩兩比較有差異，且觀察組患者療效高于常規(guī)組患者，P<0.05，如表1所示。

2.2 兩組患者聽力恢復(fù)情況比較

治療前無差異，P>0.05，治療后兩兩比較有差異，且觀察組患者氣導(dǎo)聽閥、骨導(dǎo)聽閥均高于常規(guī)組患者，P<0.05，如表2所示。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前無差異，P>0.05，治療后生活質(zhì)量有差異，且觀察組患者高于常規(guī)組患者，P<0.05，如表3所示。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組患者，但兩兩比較無差異，P>0.05，如表4所示。

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率無差異，P>0.05，治療后12個(gè)月復(fù)發(fā)率有差異，P<0.05，如表5所示。

3 討論

就目前而言，外耳道肉芽腫的病因并沒有明確，可能與外傷、感染、慢性炎癥刺激以及表皮抵抗力下降有關(guān)。外傷、慢性炎癥刺激包括慢性中耳炎、挖耳等;感染是因?yàn)槿庋拷M織表明層培養(yǎng)出念珠菌體、假單胞菌、葡萄球菌等致病菌;表皮抵抗力下降是因?yàn)橥舛郎畈康臏囟纫约皾穸壬仙龑?dǎo)致外耳道深部的鼓膜以及皮膚表皮剝脫，進(jìn)而出現(xiàn)感染情況，使得肉芽組織增生。通過耳內(nèi)鏡檢查以及病史，是能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行良好診斷，不過肉芽生長在鼓膜時(shí)，需要給予患者乳突CT來對慢性化膿性中耳炎進(jìn)行排除。在傳統(tǒng)治療中，通常是使用額鏡子對其進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，其光線比較弱，而且外耳道視野欠清，鼓膜暴露不佳，所以在操作過程中，有著較大的難度，對手術(shù)精準(zhǔn)度有著比較高的要求，因此需要在耳內(nèi)鏡下展開手術(shù)。在本次研究中，觀察組患者治療效果、聽力恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，P<0.05，該結(jié)果能夠充分說明局部上藥與耳內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合使用的重要作用。對其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)槎鷥?nèi)鏡下手術(shù)能夠直接將耳內(nèi)鏡插入患者外耳道，從而充分接近肉芽組織，不容易出現(xiàn)外耳道損傷以及鼓膜穿孔，使得手術(shù)的診療效果最大程度的提高。并且該手術(shù)方法有著簡便的操作方式，患者痛苦比較小，能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生。而慶大霉素、地塞米松紗條對患者進(jìn)行局部上藥治療，是能夠起到止血、消炎以及消腫等作用，不僅能夠避免肉芽的再次復(fù)發(fā)，同時(shí)還能夠加快患者恢復(fù)，從而能夠提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，局部上藥與耳內(nèi)鏡下手術(shù)配合治療是能夠提高臨床治療效果，并且能夠提高患者聽力，其安全性較高，復(fù)發(fā)率較低，對患者生活質(zhì)量的改善有著積極作用，值得臨床將其廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? ?汪濤.耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎[J].健康必讀，2020（26）：244-245.

[2]? 廖然超.探討早期行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的療效和實(shí)用性[J].健康大視野，2021（4）：186-187.

[3]? 王穎，袁炯聰，徐展學(xué).支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡對喉部良性病變患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（2）：42-44.

[4]? 曲亞明.中耳膽脂瘤在耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療的探討[J].中華耳科學(xué)雜志，2020，18（4）：694-697.