殷志鋒，蔣寶華，許國峰，王艷麗，宋有維，張曉靜

高血壓腦出血是高血壓最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病的根本原因多系血壓增高，尤其是在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，起病急，病程進(jìn)展快[1]。臨床表現(xiàn)常可見突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，還伴有嗜睡、昏迷、偏癱等癥狀，可經(jīng)頭顱CT及MRI等檢查對出血部位、出血量以及腦部組織水腫狀況進(jìn)行探查[2]。本研究對氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復(fù)期病人應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療，觀察臨床療效及日常生活活動(dòng)能力改善等情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018年5月—2019年5月我院收治的氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復(fù)期病人82例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組41例，男25例，女16例；年齡50～72(63.25±4.21)歲；腦出血后15 d至2個(gè)月，病程(38.26±23.24)d；腦出血量(26.45±5.34)mL；腦出血部位：基底節(jié)25例，腦室8例，丘腦5例，腦干3例。觀察組41例，男28例，女13例；年齡52～69(60.35±4.03)歲；腦出血后18 d至2個(gè)月，病程(38.78±23.24)d；腦出血量(26.78±5.54)mL；腦出血部位：基底節(jié)22例，腦室7例，丘腦6例，腦干6例。兩組病人年齡、性別、病程、腦出血部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部經(jīng)由頭顱CT與MRI等檢查以及《中國高血壓病防治指南2010》確診為高血壓腦出血；結(jié)合《中藥新藥治療高血壓病的臨床指導(dǎo)研究原則》證實(shí)氣虛血瘀型，主證包括頭痛、眩暈、心悸、胸悶等癥狀，舌質(zhì)黯淡有紫斑，脈沉澀細(xì)弦。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙；患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及其他全身系統(tǒng)疾病以及并發(fā)癥。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 檢測兩組病人血壓、呼吸、心率、體溫等，注意瞳孔以及意識變化，保持呼吸道通暢，按需給氧、補(bǔ)液，將動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上，保證病人靜臥得到充分休息。對照組采用常規(guī)治療：烏拉地爾緩釋膠囊(西安德天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070161)口服，每次30 mg，每日1次；硝苯地平緩釋片(國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44024160)口服，每次10～20 mg，每日2次；馬來酸依那普利片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022378)口服，每次10～20 mg，每日1次?？刂蒲獕骸⒛X水腫，降低顱內(nèi)壓并給予營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)對并發(fā)癥等進(jìn)行防治。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療，組方：生黃芪120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3 g。以水煎兩次，混合后分兩次服用。兩組治療療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組日常生活能力評分(Barthel指數(shù))，總分為100分，評分越高提示功能恢復(fù)越好。療效評定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中風(fēng)診斷以及疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)》對偏癱、言語不利、偏身感覺障礙、頭痛、眩暈、嗜睡、昏迷等中醫(yī)證候評定。顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀、中醫(yī)證候全部好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)治療后，臨床癥狀、中醫(yī)證候得到部分改善；無效：經(jīng)治療后，臨床癥狀、中醫(yī)證候改善甚微。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 觀察組中醫(yī)證候療效總有效率高于對照組(χ2=12.403，P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療后Barthel指數(shù)評分比較 治療后觀察組Barthel指數(shù)評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后Barthel指數(shù)評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

高血壓腦出血高發(fā)于50～70歲老年人，尤其冬春季節(jié)高發(fā)[3]。通常是由于高血壓病導(dǎo)致腦小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣或是纖維樣變性以及出血病理性變化，削弱小動(dòng)脈血管壁的強(qiáng)度，同時(shí)還可導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤的形成，當(dāng)機(jī)體情緒激動(dòng)或遭受刺激時(shí)，血壓急劇升高導(dǎo)致該病發(fā)生[4]。臨床表現(xiàn)會(huì)依據(jù)出血部位、出血量以及全身狀況等有所不同[5]，除了頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷、偏癱等癥狀外，病人還會(huì)出現(xiàn)失語、瞳孔縮小、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝、呼吸障礙與中樞性衰竭等危險(xiǎn)狀況[6]。通常經(jīng)由CT與MRI檢查并結(jié)合臨床癥狀可明確診斷[7]。

高血壓腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“血證”的范疇。《醫(yī)學(xué)綱目·中風(fēng)》言“中風(fēng)皆因脈道不利，血?dú)忾]塞也”。院立新等[8]研究認(rèn)為腦出血中風(fēng)發(fā)病前機(jī)體已形成瘀血阻滯，脈道不利，惡性進(jìn)展，最終形成血脈瘀滯不利。當(dāng)內(nèi)外合邪，造成血?dú)饽鎭y，上沖犯腦，絡(luò)破血溢而發(fā)展為腦出血中風(fēng)。氣虛血瘀是中醫(yī)學(xué)中特指氣虛無力無法行血從而導(dǎo)致血行不暢以及血行瘀滯的病理狀態(tài)，多是由于心氣不足行血無力而導(dǎo)致，并且受勞逸過度、情志不暢、飲食不節(jié)等因素的影響，使得氣血匱乏、舌質(zhì)黯淡、舌苔白膩、脈細(xì)弦，其發(fā)病病機(jī)主要為氣虛血瘀[9]。中醫(yī)診斷可見病人有氣虛乏力、顏面微浮，半身不遂，舌體發(fā)暗，舌苔發(fā)白，依據(jù)中醫(yī)藥典記載可選用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行診治[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候總有效率高于對照組，Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組。

補(bǔ)陽還五湯是一種中醫(yī)理血方劑，具有補(bǔ)氣、活血通絡(luò)的功效，臨床應(yīng)用于半身不遂、舌質(zhì)暗淡、舌苔白與氣虛脈緩、偏癱等病人的治療中，并依據(jù)病情癥狀加減藥量[11]。黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿、生??；當(dāng)歸尾治療經(jīng)閉不通及瘀血積滯；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘、利尿；川芎辛散溫通，既能活血化瘀又能行氣止痛；紅花活血通經(jīng)、去瘀止痛；桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘[12]。

本研究中對照組選擇烏拉地爾緩釋膠囊、硝苯地平緩釋片、馬來酸依那普利片等進(jìn)行基礎(chǔ)治療。烏拉地爾緩釋膠囊對于原發(fā)性高血壓、腎性高血壓以及褐色細(xì)胞瘤等引起的高血壓具有良好治療效果，但由于血壓驟降，病人可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗或是呼吸困難等癥狀，因此，臨床用藥要結(jié)合病人身體情況對癥治療。

硝苯地平緩釋片的主要成分為硝苯地平，臨床用于各種類型高血壓及心絞痛的治療中，通過阻礙心肌及血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流入，引起心肌收縮性降低和血管擴(kuò)張，以此來對病人產(chǎn)生良好的治療效果，但在終止服藥時(shí)應(yīng)當(dāng)酌情減量，不能隨意停藥。

馬來酸依那普利片的主要成分為馬來酸依那普利，能夠?qū)Ω髌谠l(fā)性高血壓、心力衰竭等進(jìn)行治療和有效預(yù)防，但容易引起腹瀉或者嘔吐癥狀，導(dǎo)致機(jī)體供血不足發(fā)生低血壓，當(dāng)病人出現(xiàn)低血壓狀況時(shí)，指導(dǎo)病人仰臥，并靜脈輸入生理鹽水。

常規(guī)西藥聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復(fù)期病人臨床療效較好[13]，能提高病人Barthel指數(shù)評分[14]。