劉美玲，趙天易，陸 萍

隨著人口老齡化和城市化建設(shè)進(jìn)程的加快，不健康的生活方式流行，我國(guó)居民動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovasculardisease，ASCVD)危險(xiǎn)因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民因病死亡構(gòu)成的40%以上，居全國(guó)首位[1]。2012 年我國(guó)成人血脂異?；疾÷蔬_(dá)40.4%，由于血脂異常為ASCVD 發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險(xiǎn)因素之一[2]，故有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó)ASCVD防控具有重要意義。老年人是慢性病和血脂異常的高危人群，血脂異常引起的動(dòng)脈粥樣硬化又是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。隨著我國(guó)人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人血脂異常的防治備受臨床關(guān)注與重視，了解老年人血脂異常的相關(guān)影響因素，對(duì)預(yù)防心血管疾病有著重要的意義。本研究對(duì)上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)60歲及以上老年人健康普查情況進(jìn)行回顧性分析，分析血脂異常的相關(guān)影響因素，為社區(qū)居民血脂管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年3月—2019年8月參加體檢的上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)60歲及以上老年人14 624名，排除意識(shí)和表達(dá)不清楚或精神疾病141名，最后納入14 483名。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.2.1 一般資料 包括性別、年齡、文化程度、生活方式(體育鍛煉、吸煙狀況、飲酒情況、飲食情況)。

1.2.2 生命體征 由體檢中心醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍。血壓的測(cè)量和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[4]；身高、體重的測(cè)量參考相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)[5]，體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為消瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 抽取空腹血液標(biāo)本后統(tǒng)一送至上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，使用雅培全自動(dòng)生化分析儀C16000和東芝G8生化儀檢測(cè)血清三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、血糖。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》并結(jié)合上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科雅培全自動(dòng)生化分析儀C16000的參考值：三酰甘油正常參考值0～1.8 mmol/L，總膽固醇正常參考值2.84～5.92 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇正常參考值2.07～3.37 mmol/L，其中一項(xiàng)及以上異常者即為血脂異常。血糖、糖化血紅蛋白異常的標(biāo)準(zhǔn)參考嘉定區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科雅培全自動(dòng)生化分析儀C16000的參考值：血糖正常值3.5～6.5 mmol/L，糖化血紅蛋白正常值4%～6%。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 本研究共納入14 483名研究對(duì)象，年齡60～97歲，中位年齡為68歲。其中，男6 684人(46.2%)，女7 799人(53.8%)。血壓異常5 814人(40.6%)，其中高血壓5 762人(40.2%)，低血壓52人(0.4%)；超重/肥胖8 668人(61.7%)，血糖異常1 788人(12.3%)，其中70人血糖低于3.5 mmol/L，糖化血紅蛋白異常5 783人(39.9%)。詳見(jiàn)表1。

表1 14 483名老年人基線資料

2.2 血脂異常的患病情況 14 483名研究對(duì)象中血脂異常9 122人(63.0%)，高三酰甘油血癥4 150人(28.7%)，高膽固醇血癥3 121人(21.5%)，混合型高脂血癥1 248人(8.6%)，高低密度脂蛋白膽固醇血癥7 042人(48.6%)。

2.3 血脂異常的單因素分析 結(jié)果顯示：女性血脂異常5 247人(67.3%)，男性血脂異常3 875人(58.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；不同鍛煉、吸煙及飲酒頻率者血脂異常發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高血壓、血糖異常及糖化血紅蛋白異常者血脂異常發(fā)生率較高(P<0.05)；肥胖者血脂異常發(fā)生率也較高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 14 483名老年人血脂異常的單因素分析

(續(xù)表)

2.4 老年人血脂異常的Logistic回歸分析 以老年人血脂檢測(cè)結(jié)果作為因變量(賦值：血脂正常=0，血脂異常=1)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(性別：男=0，女=1；鍛煉頻率：不鍛煉=0，偶爾=1，每天=2；吸煙狀況：從不吸煙=1，已戒煙=2，吸煙=3；飲酒頻率：從不=1，偶爾=2，經(jīng)常=3，每天=4；BMI：正常=1，消瘦=2，超重=3，肥胖=4；血壓：正常血壓=1，低血壓=2，正常高值=3，高血壓=4；糖化血紅蛋白：正常=0，異常=1；血糖：正常=0，異常=1)，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、偶爾鍛煉、吸煙、高血壓、超重、肥胖、血糖異常、糖化血紅蛋白異常為血脂異常的危險(xiǎn)因素，其中女性[OR=1.674，95%CI(1.529，1.832)，P<0.001]和肥胖[OR=1.653，95%CI(1.489，1.835)，P<0.001]老年人更易出現(xiàn)血脂異常。詳見(jiàn)表3。

表3 老年人血脂異常的Logistic回歸分析

3 討 論

老年人是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群之一，隨著年齡的增加，高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病發(fā)病率逐年上升[6]，成為老年人死亡的首要危險(xiǎn)因素[7]。本研究調(diào)查了上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)轄區(qū)60歲以上老年人14 483名，血脂異?；疾÷蕿?3.0%，高于嘉定區(qū)其他鎮(zhèn)的血脂異常患病率，如2018年外岡鎮(zhèn)老年人血脂異?；疾÷?2.13%[8]，2019年安亭鎮(zhèn)老年人血脂異?；疾÷蕿?7.7%[9]；但比上海市中心區(qū)域的血脂異常患病率要低，如2019年靜安區(qū)老年人血脂異常患病率為73.71%[10]。本研究血脂異常率較高的原因：①血脂異常按照2016年臨床指南并結(jié)合嘉定區(qū)中心醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室參考范圍定義正常與異常界限，結(jié)果與我院臨床關(guān)系更緊密；②血脂異常與各地區(qū)居民的生活習(xí)慣有關(guān)；③血脂異常與各社區(qū)宣傳和管理有關(guān)。

調(diào)查分析血脂異常的相關(guān)因素，有利于提高對(duì)該地區(qū)重點(diǎn)人群的預(yù)測(cè)與篩選，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，降低血脂異常的發(fā)病率。本研究單因素分析結(jié)果顯示，性別、鍛煉頻率、吸煙史、BMI、血壓、糖化血紅蛋白、血糖與血脂異常有關(guān)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、偶爾鍛煉、吸煙、超重或肥胖、高血壓、血糖異常、糖化血紅蛋白異常是血脂異常的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[11]，而不吸煙/已戒煙、消廋、低血壓是保護(hù)因素。研究表明，健康危險(xiǎn)因素尚未得到有效控制，吸煙、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等均是慢性疾病的危險(xiǎn)因素，其嚴(yán)重危害著我國(guó)居民的健康。雖然本研究結(jié)果顯示，老年人血脂異常與飲酒、飲食習(xí)慣等因素?zé)o關(guān)，但不能忽視飲食習(xí)慣對(duì)血脂的影響。社區(qū)作為慢性病防控的第一道防線，開(kāi)展控?zé)熃】到逃鰪?qiáng)居民的控?zé)熞庾R(shí)，進(jìn)一步提高居民對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造健康、無(wú)煙的社會(huì)環(huán)境尤為重要。健康相關(guān)行為和生活方式是影響慢性疾病發(fā)生的重要因素，危險(xiǎn)因素是否控制直接影響到慢性疾病預(yù)防控制的成敗。本研究發(fā)現(xiàn)老年女性血脂異常發(fā)生率高于男性，這與其他研究結(jié)果一致[12-13]，可能與絕經(jīng)后女性雌激素水平下降有關(guān)。研究顯示，血脂異常是絕經(jīng)后期女性罹患心腦血管系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素[14]。以往研究表明，雌激素通過(guò)加速脂質(zhì)代謝減輕動(dòng)脈血管阻塞，但雌激素在女性絕經(jīng)后逐漸缺乏，削弱雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用，這是導(dǎo)致女性心血管疾病發(fā)生率增加的主要原因[15]，提示在進(jìn)行社區(qū)預(yù)防工作中應(yīng)考慮性別方面的差異，加強(qiáng)老年女性血脂的篩查，做到有針對(duì)性地防控。

近年來(lái)，隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的普遍開(kāi)展，如何較好地開(kāi)展各項(xiàng)慢性病的防治工作及提高病人防治依從性是現(xiàn)階段廣大社區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的重點(diǎn)[16]，老年人對(duì)門(mén)診服務(wù)的利用更傾向于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，針對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素開(kāi)展綜合性社區(qū)干預(yù)是有效預(yù)防和控制慢性病的最佳手段[17]。目前馬陸社區(qū)糖尿病慢病管理中包含血脂監(jiān)管，但并未引起足夠重視。建議將血脂異常單獨(dú)納入慢性疾病管理中，同時(shí)借鑒糖尿病自我管理教育的方式包括個(gè)體教育、集體教育、個(gè)體和集體教育相結(jié)合、遠(yuǎn)程教育[18]，建議加入社區(qū)自我管理小組模塊，采取線上打卡、線下定期交流心得，將宣傳和管理下放到社區(qū)，以社區(qū)為單位，提倡集體鍛煉、相互監(jiān)督、交流心得，以此提高老年人的自我管理能力。

綜上所述，上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)老年人血脂異?；疾÷瘦^高，吸煙、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式均是血脂異常的危險(xiǎn)因素，仍需加大糖尿病、高血壓的相關(guān)健康教育和篩查力度，關(guān)注老年女性慢性病的防控，以防止血脂異常的發(fā)生和發(fā)展，由此降低ASCVD的發(fā)病率和死亡率。