楊學(xué)娜,王金英,母俊婷,肖 倩,裴曉嬌，廉丹丹

(1. 唐山市婦幼保健院， 河北 唐山 063000；2. 唐山市工人醫(yī)院， 河北 唐山 063000；3. 樂(lè)亭縣醫(yī)院，河北 樂(lè)亭 063600；4. 石家莊市第四醫(yī)院(河北醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院)，河北 石家莊 050011)

胃結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球范圍內(nèi)發(fā)病率及病死率居第三位[1]。肥胖一直被認(rèn)為是胃結(jié)腸癌患病的高危因素，然而其對(duì)胃結(jié)腸癌術(shù)后的預(yù)后影響尚不明確[2-3]。腫瘤患者術(shù)后的不良情緒與患者生活質(zhì)量和預(yù)后恢復(fù)密切相關(guān)，如何改善患者不良情緒和生活質(zhì)量是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃失和、脾虛胃盛、痰濕壅滯是形成胃結(jié)腸癌的主要發(fā)病機(jī)制，盡管手術(shù)治療可以切除掉有形腫瘤，但患者上述病機(jī)是不會(huì)發(fā)生改變的，若不能及時(shí)加以糾正，不但可影響患者術(shù)后恢復(fù)，還可誘發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率[4]。穴位推拿作為中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理模式可以加快腫瘤患者術(shù)后病情恢復(fù)及改善預(yù)后[5]。本研究探討了中醫(yī)穴位推拿護(hù)理對(duì)肥胖胃結(jié)腸癌術(shù)后患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響，以期為該類患者提供有效的護(hù)理干預(yù)方法，改善預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為原發(fā)性胃結(jié)腸癌患者；②符合胃結(jié)腸癌根治術(shù)治療適應(yīng)證者；③體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥27 kg/m2；④患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①急診手術(shù)者；②繼發(fā)性胃結(jié)腸癌患者；③BMI<27 kg/m2者；④?chē)中g(shù)期死亡或合并其他惡性疾病者；⑤臨床資料不全者。

1.3一般資料 選擇2014年2月—2018年1月唐山市婦幼保健院和唐山市工人醫(yī)院外科收治的BMI超標(biāo)胃結(jié)腸癌術(shù)后患者113例，根據(jù)入組序號(hào)分為研究組57例和對(duì)照組56例。研究組中男35例，女22例；年齡22～68(45.6±21.7)歲；BMI 27.3～31.2(28.9±1.5)kg/m2；胃癌28例(均為腺癌，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例)，結(jié)腸癌29例(均為腺癌，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例)。對(duì)照組中男33例，女23例；年齡25～69(46.2±20.9)歲；BMI 27.1～31.5(28.7±1.3)kg/m2；胃癌26例(均為腺癌，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例)，結(jié)腸癌30例(均為腺癌，Ⅱ期23例，Ⅲ期7例)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組 均給予胃結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病情允許后給予常規(guī)化療：第1天給予注射用奧沙利鉑(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123347)130 mg/m2加入5%葡萄糖溶液250 mL中輸注，第1～14天給予卡培他濱片(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024)2 500 mg/m2口服，期間配合常規(guī)的制酸、護(hù)胃、保肝等治療，21 d為1個(gè)化療周期，連續(xù)化療6個(gè)周期。期間給予常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)，包括病情觀察(定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化)、體位與活動(dòng)(半臥位，協(xié)助患者床上翻身及運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng))、基礎(chǔ)護(hù)理(口腔、會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防壓瘡)、飲食護(hù)理(遵醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì))、并發(fā)癥護(hù)理等。

1.4.2研究組 給予胃結(jié)腸癌根治術(shù)，在常規(guī)化療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位推拿。具體方法：患者取平臥位，給予揉、推等推拿手法，取足三里、合谷、中極、內(nèi)關(guān)、三陰交、陰陵泉、中脘、氣海等穴位按順時(shí)針、逆時(shí)針順序分別按摩，每穴位5 min，力度由輕到重，以患者有酸脹感覺(jué)為度，順時(shí)針?lè)较虬茨π「?0 min，以溫?zé)岣杏X(jué)為宜，每天2次。每次于化療后第2～7天給予穴位推拿療法，共6個(gè)周期。

1.5觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)周期后進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)估：①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，共20項(xiàng)指標(biāo)80分，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重；②采用漢密爾頓抑郁評(píng)分量表(HAMD)[6]評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，15項(xiàng)指標(biāo)共60分，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重；③采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[6]評(píng)價(jià)情緒、認(rèn)知、角色、軀體和社會(huì)功能5個(gè)維度評(píng)分，各維度滿分為100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后不良情緒比較 干預(yù)前2組患者SAS和HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組患者SAS和HAMD評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組肥胖胃結(jié)腸癌術(shù)后患者干預(yù)前后不良情緒比較分)

2.22組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者情緒、認(rèn)知、角色、軀體和社會(huì)功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)，且研究組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組肥胖胃結(jié)腸癌術(shù)后患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著近年來(lái)我國(guó)人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，人群肥胖率也呈逐年上升趨勢(shì)。肥胖是多種慢性代謝性疾病的重要誘因，如高血脂癥、高血糖、高血壓、心腦血管疾病等，且肥胖與多種癌癥的發(fā)生有關(guān)，目前有確切證據(jù)的癌癥包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、腎癌、食管癌等[7]?，F(xiàn)代研究表明，肥胖可引起機(jī)體多種激素分泌增加，導(dǎo)致易生組織包括腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)增快，從而誘發(fā)多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。有研究認(rèn)為，肥胖還可啟動(dòng)機(jī)體的致癌基因，這與肥胖帶來(lái)的“胰島素抵抗”密切相關(guān)，后者可形成高胰島素血癥，而高胰島素血癥可引起細(xì)胞增殖、增生，從而增加了癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。胃結(jié)腸癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病年齡一般在45歲以上。盡管胃結(jié)腸癌在我國(guó)發(fā)病率低于肺癌、食管癌等常見(jiàn)惡性腫瘤，但隨著人民生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率也逐年上升。目前已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，肥胖與慢性萎縮性胃炎、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等共同成為胃結(jié)腸癌的高危因素[10]。

手術(shù)治療是當(dāng)前治療胃結(jié)腸癌的主要根除手段，根治術(shù)可徹底切除病灶，但術(shù)后易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量水平。由于術(shù)后化療可對(duì)患者的顏面外形、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對(duì)患者生理、心理狀態(tài)往往造成嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重干擾了患者的正常生活和工作學(xué)習(xí)，導(dǎo)致患者正常的社交活動(dòng)減少、生活質(zhì)量降低，因此術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減少胃結(jié)腸癌根治術(shù)后患者不良情緒、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及提高生活質(zhì)量非常重要。

胃結(jié)腸癌屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕” “積聚”等范疇，而手術(shù)后的不良情緒及生活消沉則可歸屬于“懈怠”“懈惰”等范疇，就病因而論，手術(shù)損傷、久勞致虛、日久成損是患者產(chǎn)生不良情緒、影響生活質(zhì)量的重要原因[11]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腫瘤的發(fā)病與氣滯血瘀、痰凝濕阻、毒蘊(yùn)成積有關(guān)，盡管手術(shù)、化療等方法可以從形態(tài)上切除和消散腫瘤，但機(jī)體的上述病理狀態(tài)并未得到改善，加上手術(shù)損傷和應(yīng)激刺激，大多數(shù)胃結(jié)腸癌術(shù)后患者均表現(xiàn)出不同程度的不良心理狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理措施僅僅從病情觀察、用藥、生活、飲食等表層進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者機(jī)體的失衡狀態(tài)起不到糾正作用。作為具有中醫(yī)特色的穴位推拿護(hù)理是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)對(duì)患者的陰陽(yáng)失衡狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)穴位刺激、疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)氣血達(dá)到糾偏復(fù)衡的目的[12]。本研究研究組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用了中醫(yī)穴位推拿護(hù)理，選穴以足三里、合谷、中極、內(nèi)關(guān)、三陰交、陰陵泉、中脘、氣海等為主。其中足三里有健脾和胃、滲濕止瀉、寧心止悸、益氣補(bǔ)虛、通絡(luò)除痹等作用，為人體強(qiáng)壯要穴；合谷穴除有很好的止痛作用外，還可降壓鎮(zhèn)靜；中極穴有益腎興陽(yáng)、通經(jīng)止帶作用，也為人體強(qiáng)壯要穴；內(nèi)關(guān)為常用特定穴，其穴絡(luò)屬于厥陰心包經(jīng)，對(duì)心、胸、胃、神經(jīng)性疾病均有效，可寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、宣肺平喘、緩急止痛、降逆止嘔、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血、疏通經(jīng)脈；陰陵泉主治腹中寒，腹中氣脹，洞泄不化，不嗜食，腸中切痛，脅下滿，水腫，腹堅(jiān)等，對(duì)胃腸道癥狀有良好的緩解作用；中脘可疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水；氣海穴主血脈，可治療繞臍腹痛、水腫鼓脹、脘腹脹滿、水谷不化、大便不通。上述穴位均為胃腸經(jīng)要穴，通過(guò)推拿按摩可使手、足陽(yáng)明經(jīng)相通，達(dá)到解毒破瘀、通運(yùn)脾胃、祛積導(dǎo)滯、化痰祛濁、寧心安神、理氣鎮(zhèn)痛等目的[13-16]。通過(guò)對(duì)上述穴位的推拿按摩可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，使經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和，起到調(diào)節(jié)全身臟腑功能及氣血陰陽(yáng)，改善胃腸道，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)等作用[17]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，穴位推拿按摩有助于提高動(dòng)脈血流速度、改善微循環(huán)，促進(jìn)腫瘤代謝產(chǎn)物的清除，調(diào)節(jié)肌細(xì)胞、神經(jīng)興奮性和動(dòng)作電位傳導(dǎo)，進(jìn)而調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)，逐步改善生存質(zhì)量[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后2組患者SAS、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，研究組較對(duì)照組降低更顯著；干預(yù)后SF-36評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高，研究組較對(duì)照組升高更顯著。提示中醫(yī)穴位推拿護(hù)理模式可有效改善胃結(jié)腸癌患者術(shù)后不良心理情緒、生活質(zhì)量。這與中醫(yī)理論中的整體觀念密不可分，通過(guò)局部的穴位推拿按摩可從整體上調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，促進(jìn)腸道傳輸能力，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，這對(duì)于肥胖患者尤為適宜，但穴位推拿對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚不明確，有待擴(kuò)大樣本隨訪研究證實(shí)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。