鄭少敏，鄒 玄，羅如娟

（1東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦公室 廣東 東莞 523000）

（2東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科 廣東 東莞 523000）

（3東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科 廣東 東莞 523000）

近視是視力低下最常見的類型，也是全世界威脅人類眼睛健康的殺手。隨著信息化時代的發(fā)展，各類視頻多媒體在各個家庭中日益普及，除了休息，人們的眼睛多數(shù)時間都在盯著手機、電腦、ipad等電子產(chǎn)品[1]。當孩子哭鬧時，不少家長喜歡用觀看手機等電子產(chǎn)品轉移孩子的注意力，許多兒童沉迷于自己喜歡的動畫片和小程序游戲。近年的許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我國兒童和青少年的近視發(fā)生率呈上升趨勢，且呈現(xiàn)出低齡化的現(xiàn)象[2]。3～6歲是兒童視力發(fā)育的關鍵期，而近視兒童保健工作中的重要一環(huán)，幼托時期是視力發(fā)育成熟的關鍵時期，也是視力異常的易發(fā)期。本研究在征得兒童父母同意、學校通過后，通過分層隨機整群抽樣調(diào)查的方法，在厚街鎮(zhèn)選取10所幼兒園的700名幼托兒童參與研究。使用標準對數(shù)視力表，對兒童進行視力檢查；對兒童日常生活狀況進行問卷調(diào)查，同時對幼托兒童教室內(nèi)光環(huán)境狀況開展評價。本研究通過調(diào)查東莞市厚街鎮(zhèn)幼托兒童近視現(xiàn)狀并對教室內(nèi)光環(huán)境狀況，探討幼托兒童近視的影響因素，為厚街鎮(zhèn)兒童視力保健工作作出貢獻。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月東莞市厚街鎮(zhèn)的420名就讀于中心區(qū)幼兒園兒童與280名就讀于非中心區(qū)幼兒園兒童作為研究對，分別作為中心區(qū)組和非中心區(qū)組。抽樣方法：將所有在厚街鎮(zhèn)教育局注冊的幼兒園編號，根據(jù)人口密度，并分成中心區(qū)和非中心區(qū)兩層，再隨機從中心區(qū)抽取6所幼兒園，從非中心區(qū)中抽取4所共10所幼兒園，從所抽取到的每所幼兒園中再隨機整群抽取大、中各一個班，調(diào)查人數(shù)為1個班35人，不足35人的，從其他班級補足到35人。共抽取700名居住在厚街鎮(zhèn)，年齡4～6歲的幼托兒童作為研究對象。其中，中心區(qū)幼兒園抽取420名，非中心區(qū)幼兒園抽取280名。排除標準：排除年齡小于等于4歲的兒童，以及存在智力障礙、先天性視力障礙，以及因眼部外傷致嚴重視力障礙者的兒童。

1.2 方法

1.2.1視力篩查 裸眼遠視力篩查厚街醫(yī)院眼科的專業(yè)醫(yī)生和厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心公衛(wèi)醫(yī)師負責，應用帶燈箱標準對數(shù)視力表對兒童進行視力檢查。攜帶視力表燈箱進入幼兒園且在幼兒園老師的陪伴下進行。對于檢查結果存在嚴重異常的兒童，通過給家長發(fā)放通知書，告知家長到厚街醫(yī)院眼科門診做進一步檢查。調(diào)查人員跟蹤就診情況，并做好記錄。

1.2.2日均使用電子產(chǎn)品時間、戶外活動時間以及父母對于近視認知水平調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查表對兒童家長進行視力影響因素調(diào)查，在幼兒園老師的幫助下，對所有納入研究對象的兒童的家長進行問卷調(diào)查，獲得原始數(shù)據(jù)資料，并將問卷調(diào)查與兒童視力檢查、教室的光照度等結果相匹配。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括兒童的年齡、性別、居住地、父母有無遺傳性眼病史、父母親視力異常情況及文化程度、兒童的營養(yǎng)狀況、飲食及生活習慣等影響因素，手機、電腦、iPad和電視等電子產(chǎn)品的影響，戶外活動時間、頻次及家長的對兒童視力的保護意識和認知行為等[3]。

1.2.3幼兒園光環(huán)境調(diào)查 以幼兒園教室為對象，對教室內(nèi)光環(huán)境進行實地監(jiān)測。使用GLM150激光測距儀、ST-85數(shù)字照度計等儀器參照《中小學及幼兒園教室照明設計規(guī)范》（DB51/T 2118-2016）對教室內(nèi)光環(huán)境進行監(jiān)測，記錄教室墻面顏色、教室面積、采光方向、窗口高度、窗玻璃材質(zhì)、窗地比、燈具數(shù)量、燈具高度、桌面照度等指標。

1.3 觀察指標

將中心區(qū)兒童小組與非中心區(qū)兒童小組進行以上調(diào)查研究，比較兩組視力水平，日均戶外活動時間，日均使用電子產(chǎn)品時間，父母認知水平，光環(huán)境等。（1）記錄兩組使用標準對數(shù)視視力表，參照學齡前兒童視力不良的標準，4歲裸眼視力＜0.8，5歲及以上兒童裸眼視力＜1.0為視力異常。（2）日均使用電子產(chǎn)品時間，戶外活動時間均以小時為單位進行統(tǒng)計，光環(huán)境按照相關指標進行評價，分為優(yōu)秀、良好、一般三個水平。（3）父母對近視的認知水平通過自制問卷評價，滿分100分，分為三檔，得分＜40分為一檔，表示對近視相關知識不太了解，得分40～70分表示對近視稍有了解，為二檔，得分＞70分為非常了解，為三檔?？傉J知度：二、三檔之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組兒童近視率比較

中心區(qū)兒童相比于非中心區(qū)兒童，其近視率相對更高，并且男童的近視率高于女童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童近視率比較

2.2 兩組兒童日均使用電子產(chǎn)品時間、戶外活動時間比較

中心區(qū)兒童日均使用電子產(chǎn)品時間高于非中心區(qū)兒童、戶外活動時間少于非中心區(qū)兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童日均使用電子產(chǎn)品時間、戶外活動時間比較（±s, min）

表2 兩組兒童日均使用電子產(chǎn)品時間、戶外活動時間比較（±s, min）

日均戶外活動時間中心區(qū)組 420 4.86±0.45 6.14±1.16非中心區(qū)組 280 3.47±1.24 8.36±2.12 t 4.31 3.23 P 0.036 0.025組別 例數(shù) 日均使用電子產(chǎn)品時間

2.3 兩組家長對近視的認知水平比較

中心區(qū)家長對于近視認知水平高于非中心區(qū)家長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童家長對近視的認知水平比較[n（%）]

2.4 兩組兒童光環(huán)境進行比較

中心區(qū)兒童光環(huán)境質(zhì)量高于非中心區(qū)兒童，中心區(qū)組優(yōu)秀率高于非中心區(qū)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組兒童光環(huán)境比較[n（%）]

2.5 兒童視力影響多因素分析

將中心區(qū)兒童小組與非中心區(qū)兒童小組進行以上調(diào)查研究，視力水平，日均戶外活動時間，日均使用電子產(chǎn)品時間，父母認知水平，光環(huán)境是兒童視力影響因素（P＜0.05），見表5。

表5 兒童視力影響因素的多因素分析

3.討論

近年來，我國兒童近視的發(fā)生率呈逐年升高趨勢進展，近視嚴重危害兒童的眼部健康，根據(jù)相關文獻報道，2010年，任亞琳等[4]研究顯示：中山市小學生近視發(fā)病率達11%，近視是兒童視力低常最主要的因素；2011年，周麗等[5]對深圳市小學生視力及視力低常原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒童的視力不良率為47.5%；2013年，林建等[6]

對連云港市8所幼兒園兒童視力篩查結果顯示，異常率達14.19%，主要為散光、遠視、屈光參差，近視發(fā)生率為1.3%；本研究對東莞市厚街鎮(zhèn)幼托兒童的近視現(xiàn)狀進行調(diào)查，結果顯示幼托兒童近視率為6.71%，稍高于梁國棟[7]調(diào)查的東莞市沙田鎮(zhèn)虎門港學齡前兒童近視率4.05%，且近年來兒童近視臨床發(fā)生率呈上升趨勢。國內(nèi)不少機構學者均認為，在幼托機構工作中必須重視兒童視力問題。在影響因素方面，各種資料顯示近視的發(fā)生發(fā)展是由多種危險因素共同影響的；遺傳因素是比較關注和研究較多的危險因素之一，饒曉風[8]等人的調(diào)查認為父親與母親屈光不良是學齡前兒童近視發(fā)生的危險因素。除了遺傳因素，本研究也發(fā)現(xiàn)兒童對電子產(chǎn)品使用時間、戶外活動時間、家長對近視的認知、光環(huán)境水平跟兒童近視發(fā)生有關，根據(jù)凡特[9]等人在上海市對學齡前兒童的調(diào)查顯示，兒童屈光不正情況受不良生活習慣（課外活動時間、睡眠時間）等因素的影響；教室內(nèi)光環(huán)境因數(shù)對學齡前兒童近視的影響鮮有報道，區(qū)別于中小學校，幼托機構教學衛(wèi)生環(huán)境并未納入相關部門的日常監(jiān)管，除了家庭，學齡前兒童主要生活在幼托機構，因此，從關注學齡前兒童健康成長的角度，調(diào)查幼托機構內(nèi)光環(huán)境對學生的視力的影響非常必要。

綜上所述，研究幼托兒童視力現(xiàn)狀及影響因素分析，有助于為兒童視力保健工作提供科學依據(jù)，有助于保障和促進兒童健康，對降低兒童近視率具現(xiàn)實意義。本文以厚街鎮(zhèn)為例，從關注學齡前兒童健康成長的角度，調(diào)查幼托機構教室室內(nèi)光環(huán)境對學生的視力的影響非常必要。通過對課室采光、照明等環(huán)境因素對視力影響的分析，為是否對托幼機構教學衛(wèi)生環(huán)境納入日常監(jiān)管提供參考依據(jù)。通過對視力影響因素的研究和分析，形成適合本地區(qū)幼托兒童有效可行的預防近視健康教育模式。調(diào)查結果能增強家長、幼兒園及社會保護幼兒視力的意識，進一步促進幼兒的視力健康。