李 堅(jiān)，吳應(yīng)蘭，萬(wàn)金會(huì)

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二七醫(yī)院疾病預(yù)防控制科 云南 普洱 665000）

在醫(yī)院中，感染科十分重要，具有特殊性，可收治傳染性疾病患者，在開(kāi)展感染科護(hù)理工作中，護(hù)理人員會(huì)直接接觸患者，若沒(méi)有防護(hù)，或者防護(hù)不到位，容易發(fā)生感染，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]，因此，將護(hù)理人員自我防護(hù)工作如何做好，是臨床研究重點(diǎn)。本組實(shí)驗(yàn)將80名醫(yī)院感染科護(hù)理人員選擇，探討職業(yè)危險(xiǎn)因素及自我防護(hù)對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—12月將40名醫(yī)院感染科護(hù)理人員，回顧性分析臨床資料，納入觀察組，男女分別是4、36名，年齡25～46歲，均值27.5歲，另外選擇我院2019年1月—12月40名醫(yī)院感染科護(hù)理人員納入對(duì)照組，男女分別是2名、38名，年齡限值24～48歲，均值27.0歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；所有人員都知情同意，同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合實(shí)驗(yàn)人員。

1.2 方法

觀察組分析職業(yè)危險(xiǎn)因素，提出自我防護(hù)對(duì)策，實(shí)施自我防護(hù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)自我防護(hù)。

觀察組強(qiáng)化護(hù)理人員自我防護(hù)，具體措施：（1）首先調(diào)查整理護(hù)理工作期間出現(xiàn)職業(yè)危險(xiǎn)因素，根據(jù)《國(guó)際職業(yè)暴露數(shù)據(jù)庫(kù)》將調(diào)查表設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)查提示，感染科護(hù)理人員危險(xiǎn)因素諸多，涉及物理性危險(xiǎn)因素、化學(xué)性危險(xiǎn)因素、生物因素、心理因素，針對(duì)以上問(wèn)題，將自我防護(hù)對(duì)策干預(yù)。（2）強(qiáng)化宣傳相關(guān)職業(yè)危害相關(guān)知識(shí)，將監(jiān)督崗位設(shè)立，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員操作，將良好習(xí)慣形成，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將操作完成，醫(yī)院應(yīng)將防護(hù)用具及時(shí)更新，將相關(guān)管理工作做好。護(hù)理人員在接觸化學(xué)制品前，應(yīng)將防護(hù)護(hù)具正確佩戴，嚴(yán)格依據(jù)操作要求將工作做好，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定將化學(xué)性物品存放工作做好，將標(biāo)識(shí)做好，需要集中存放，做好密閉處理，定期對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)生化學(xué)性接觸損害[2]，應(yīng)將治療措施及時(shí)采取，可避免傷害加重。銳器傷在臨床上常見(jiàn)，回收患者使用過(guò)的針頭時(shí)，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定來(lái)處理廢棄利器盒，護(hù)理人員應(yīng)將防護(hù)手套嚴(yán)格佩戴，若出現(xiàn)銳器傷，應(yīng)將手套及時(shí)脫掉，不斷擠壓傷口近心臟端血液，利用流動(dòng)水、肥皂水沖洗10 min，做好消毒處理工作，臨床也常見(jiàn)粉塵傷害，護(hù)理人員應(yīng)將口罩、帽子嚴(yán)格佩戴。護(hù)理人員應(yīng)將疫苗及時(shí)接種，認(rèn)真洗手，佩戴防護(hù)服等相關(guān)防護(hù)用具。隨著人們生活水平提高，相應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量要求，加上疾病干擾，護(hù)理中，患者容易發(fā)生辱罵、暴躁等不良行為，會(huì)損害護(hù)理人員身心[3]，日常工作中，將溝通能力培訓(xùn)定期開(kāi)展，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)良好溝通患者，可避免發(fā)生糾紛。定期為護(hù)理人員實(shí)施心理干預(yù)，將壓力疏解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

感染科護(hù)理人員可以緊密接觸患者，可能通過(guò)病原菌、血液等接觸出現(xiàn)感染情況，職業(yè)危險(xiǎn)性較高。對(duì)于傳染科護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，接診病情復(fù)雜患者，工作量較大，心理壓力較大，容易發(fā)生煩躁、情緒緊張等情況，會(huì)對(duì)護(hù)理人員工作效率造成影響，操作中容易發(fā)生問(wèn)題，導(dǎo)致危險(xiǎn)事件發(fā)生，因此，在醫(yī)院管理方面，應(yīng)將護(hù)理人員排班工作做好，將護(hù)理資源合理利用[4]，做好科學(xué)化排班工作，同時(shí)，考慮護(hù)理人員自身因素，確保充分休息，在工作時(shí)精神飽滿，將集體活動(dòng)定期組織，可將護(hù)理人員活躍性顯著提高，還可以將護(hù)理人員集體價(jià)值觀相應(yīng)提高，將機(jī)械操作維護(hù)等各個(gè)方面工作做好，可避免運(yùn)行問(wèn)題發(fā)生，會(huì)對(duì)護(hù)理人員操作造成一定影響，最為重要的是，需要定期開(kāi)展培訓(xùn)，加強(qiáng)感染危險(xiǎn)性、自我防護(hù)意識(shí)等方面干預(yù)，可避免工作中職業(yè)危害發(fā)生。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院感染科護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素如下[5]：（1）物理性損傷。護(hù)理人員每天將諸多護(hù)理內(nèi)容實(shí)施，輸液治療時(shí)，沒(méi)有將手套佩戴，可能發(fā)生刺傷，感染可能高。（2）化學(xué)性損傷。感染科收治感染性疾病患者，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)要求將消毒處理工作做好，消毒期間使用化學(xué)藥劑會(huì)對(duì)人體健康造成影響，例如過(guò)氧乙酸，有較大腐蝕性，若是沒(méi)有徹底稀釋?zhuān)蓪?dǎo)致腐爛、哮喘、頭痛、灼傷等情況發(fā)生，紫外線殺菌效果理想，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，可導(dǎo)致人體皮膚色素沉著，甚至?xí)⒄T發(fā)皮膚癌，另外，紫外線會(huì)對(duì)人體眼睛造成損傷，照射期間會(huì)產(chǎn)生臭氧，導(dǎo)致惡心、嘔吐等情況發(fā)生。（3）生物性損傷。護(hù)理人員每天接觸患者血液、體液、分泌物等，均不能帶有病原體，例如HIV病毒、乙型肝炎病毒、沙門(mén)氏菌等，護(hù)理人員若未能加強(qiáng)自我防護(hù)[6]，容易感染，可對(duì)人體健康造成一定影響。（4）心理方面。護(hù)患關(guān)系緊張，患者尊重以及理解程度不夠，護(hù)理人員工作積極性會(huì)相應(yīng)下降，導(dǎo)致不良心理發(fā)生，另外，工作量大、薪酬待遇低，這種狀態(tài)不平衡，護(hù)理人員容易發(fā)生不滿情況。（5）環(huán)境方面。對(duì)比其他科室，感染科不同，有自身特性，科室封閉，在醫(yī)院角落安置，工作環(huán)境壓抑，此種環(huán)境下，患者抵觸情緒高，會(huì)使護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)增加[7]。多數(shù)感染疾病有季節(jié)性特點(diǎn)，人力資源配置方面，存在人數(shù)少的情況，在季節(jié)高發(fā)期，護(hù)理人員精神壓力大，存在諸多安全隱患。

在自我防護(hù)方面，需要做到：（1）職業(yè)防護(hù)。將護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)化，增強(qiáng)自我免疫能力，醫(yī)院應(yīng)與感染科實(shí)際情況結(jié)合，將一套完善感染管理體系構(gòu)建，護(hù)理人員在處理HIV、HCV時(shí)，若發(fā)生刺傷，應(yīng)立即處理，及時(shí)報(bào)告，最后向疾病預(yù)防控制中心反饋。負(fù)責(zé)人將針對(duì)性預(yù)防用藥方案擬定，對(duì)暴露者進(jìn)行定期檢測(cè)，將各項(xiàng)保護(hù)措施做好。（2）職業(yè)損害處理。管理人員應(yīng)將消毒劑加強(qiáng)看管，護(hù)理人員應(yīng)做好存放以及保管消毒劑工作，護(hù)理人員應(yīng)將自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)化，盡量減少接觸有害氣體、有害液體，消毒室應(yīng)確保通風(fēng)條件良好，對(duì)消毒柜密封性、嚴(yán)密性進(jìn)行相應(yīng)檢查，佩戴口罩、手套后再接觸消毒劑，禁止與消毒劑直接接觸。將顯著標(biāo)志張貼在紫外線燈處，利用紫外線消毒處理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)佩戴好口罩、手套。（3）高度重視感染科工作環(huán)境，不斷優(yōu)化，對(duì)感染科所需硬件設(shè)施進(jìn)行完善，為護(hù)理人員創(chuàng)建工作環(huán)境以及氛圍[8]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)交流，做好充分溝通工作，利用空閑時(shí)間，組織護(hù)理人員健康活動(dòng)，可將護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)、精神壓力均明顯減輕，參照具體情況，對(duì)護(hù)理人員工作時(shí)間相應(yīng)調(diào)整，將護(hù)理人員工作負(fù)荷明顯減輕，確保工作效率良好。（4）個(gè)人素質(zhì)。從事感染科工作時(shí)，護(hù)理人員教育層次、職業(yè)素質(zhì)差異較大，臨床針對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能以及職業(yè)素養(yǎng)提出了高要求，醫(yī)院應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能操作，有利于護(hù)理人員參與繼續(xù)教育。將教學(xué)內(nèi)容選擇時(shí)，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，循序漸進(jìn)，逐步深入，確保護(hù)理人員獲得針對(duì)性學(xué)習(xí)，可明顯提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能、職業(yè)素養(yǎng)。

在感染科有諸多職業(yè)危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處于高危環(huán)境，若稍有不慎，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員身體健康造成一定影響。醫(yī)院應(yīng)將感染科護(hù)理人員培訓(xùn)以及教育工作強(qiáng)化，優(yōu)化感染科工作環(huán)境，將有關(guān)操作規(guī)范健全，可確保護(hù)理人員健康、安全。在自我防護(hù)過(guò)程中，需要增強(qiáng)護(hù)理人員心理支持，確保工作中積極樂(lè)觀，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)自己心理進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，促使護(hù)理人員心理適應(yīng)能力相應(yīng)提高。醫(yī)院應(yīng)采取有效方式，將護(hù)理人員不良情緒排解，將工作強(qiáng)度適度降低，可為護(hù)理人員提供一個(gè)舒適、溫馨工作環(huán)境，可促使護(hù)理人員心理以及生理疲憊度明顯減少。

綜上所述，醫(yī)院感染科護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素較多，提出自我防護(hù)對(duì)策，實(shí)施自我防護(hù)措施，可取得理想應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。