周 銀

（阜寧縣人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 鹽城 224400）

闌尾炎是外科中常見的一種急腹癥，主要表現(xiàn)為厭食、乏力、腹痛、心率加快等，絕大多數(shù)闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除手術(shù)治療。隨著科技飛速發(fā)展，臨床主要采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。通過實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠在減少創(chuàng)傷的前提下將闌尾切除，徹底清除病灶，但在手術(shù)過程中需引導(dǎo)患者積極配合麻醉、固定體位等，給予患者一定的常規(guī)護(hù)理。有學(xué)者提出[1]，在實(shí)際的常規(guī)護(hù)理工作中，仍存在手術(shù)準(zhǔn)備不足、患者對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)憂，配合度不高等心理認(rèn)知問題。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，系統(tǒng)化護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理方法或者流程進(jìn)行歸類、整理或加工，進(jìn)而讓工作與工作之間的聯(lián)系更緊密，讓護(hù)理工作更優(yōu)質(zhì)與精細(xì)化。將該護(hù)理模式運(yùn)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，能夠幫助患者接受正確的護(hù)理觀念，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。基于此，本文就手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理模式在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用及其對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果、住院時(shí)間的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年12月期間我院收治的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，共50例，根據(jù)不同的護(hù)理方案將其分成對(duì)照組與觀察組，每組25例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、血常規(guī)、腹部平片等檢查確診為闌尾炎；②經(jīng)CT影像學(xué)檢查提示闌尾周圍無血塊滲出、粘連。③患者對(duì)此次研究知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腸胃穿孔；②合并胃癌。對(duì)照組男12例，女13例；年齡為22～58歲，平均年齡（41.59±3.76）歲；病程為3～72 h，平均（48.69±10.21）h。觀察組男11例，女14例；年齡為22～60歲，平均年齡（41.65±3.80）歲；病程為3～75 h，平均（48.77±10.28）h。兩組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前告知注意事項(xiàng)、禁食引導(dǎo)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征、手術(shù)配合，術(shù)后查看切口敷料情況等.

觀察組實(shí)施手術(shù)系統(tǒng)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員根據(jù)患者病情、手術(shù)耐受情況、治療方案、麻醉方式等與主治醫(yī)生共同為患者制定手術(shù)流程，并探討是否使用預(yù)防性抗生素問題。提前預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并做好處理風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備，包括手術(shù)器械設(shè)備和所需物品準(zhǔn)備充分。（2）術(shù)中配合：根據(jù)病情調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度、濕度?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，主動(dòng)詢問核對(duì)患者基本情況，予以關(guān)心安慰，滿足其合理需求，予以精神上支持。簡(jiǎn)述手術(shù)室環(huán)境，驅(qū)除其陌生感，為存在過激情緒的患者播放舒緩音樂，并將音量調(diào)至40～60 dB，緩和恐懼不安的狀態(tài)。幫助患者取舒適的體位，同時(shí)溫和地告知麻醉方式及優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，協(xié)助做好麻醉，遮擋患者非手術(shù)區(qū)的暴露皮膚，做好術(shù)中保暖，并使用加溫器對(duì)靜脈輸入的液體預(yù)先進(jìn)行加溫處理。手術(shù)中仔細(xì)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患者在手術(shù)開始時(shí)與手術(shù)進(jìn)行時(shí)的生理波動(dòng)情況。（3）術(shù)后護(hù)理：待患者完全清醒后護(hù)送回病房，將手術(shù)情況簡(jiǎn)要地與病床護(hù)士交接，協(xié)同幫助患者取舒適臥位，并告知患者及家屬手術(shù)非常順利和術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng).緊握患者的雙手，體貼入微地詢問患者術(shù)后感覺，予以溫暖的關(guān)懷與鼓勵(lì)。評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)適當(dāng)鎮(zhèn)痛，建立患者自信心，可進(jìn)一步提高患者康復(fù)能力。并相約術(shù)后回訪病情，查看切口情況，同時(shí)指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)前、手術(shù)后3 d血漿胃腸激素[胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）、血管活性腸肽（VIP）]水平、圍術(shù)期指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前、手術(shù)后3 d血漿胃腸激素水平比較

手 術(shù) 前，兩 組 的GAS、CCK、VIP無 顯 著 差 異（P＞0.05）；手術(shù)后3 d，觀察組的GAS、CCK均低于對(duì)照組，VIP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前、手術(shù)后3 d血漿胃腸激素水平（±s,ng/L）

表1 兩組手術(shù)前、手術(shù)后3 d血漿胃腸激素水平（±s,ng/L）

注：與同組手術(shù)前相比，△P＜0.05。

CCK手術(shù)前 手術(shù)后3 d 手術(shù)前 手術(shù)后3 d觀察組25 81.33±5.85 50.96±4.04△31.04±4.11 9.17±2.59△對(duì)照組25 81.26±5.79 67.05±4.22△30.92±4.05 16.98±3.56△t 0.043 13.771 0.104 8.870 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)GAS VIP手術(shù)前 手術(shù)后3 d觀察組25 41.48±5.02 70.22±6.94△對(duì)照組25 41.39±5.10 55.83±5.74△t 0.063 10.335 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間/d觀察組25 15.87±3.30 12.77±3.05 4.10±1.09對(duì)照組25 21.36±5.01 20.28±4.19 7.24±1.35 t 4.576 7.245 9.048 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/h首次排便時(shí)間/h

3.討論

闌尾炎主要分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎兩大類，其典型癥狀為右下腹疼痛，如果不能及時(shí)切除闌尾，就可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)壞疽性闌尾炎。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛地運(yùn)用于闌尾炎的治療中。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除闌尾后，患者的右下腹疼痛癥狀明顯改善，但患者在手術(shù)耐力、心理變化等方面存在一定的差異，其護(hù)理需求也有所不同。

以往手術(shù)室護(hù)理中，主要予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)前器械準(zhǔn)備、術(shù)中配合等常規(guī)護(hù)理。但有學(xué)者提出[3-4]，經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者的腸胃功能穩(wěn)定性較差，常規(guī)護(hù)理在手術(shù)過程中易忽略患者在心理、生理、體位、手術(shù)環(huán)境等方面的實(shí)際需求，患者不同程度緊張、焦慮，依從性差，使其腸胃功能恢復(fù)較慢。有研究表明[5]，通過系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理，能夠以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，為患者制定規(guī)范化、全面化的護(hù)理，可進(jìn)一步加快其胃腸功能早期恢復(fù)速度。本結(jié)果顯示，手術(shù)后3 d，觀察組的GAS、CCK均低于對(duì)照組，VIP高于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理，可以改善其術(shù)后胃腸功能。手術(shù)前護(hù)理人員積極參與手術(shù)流程制定，可以使部分手術(shù)細(xì)節(jié)更加貼合患者實(shí)際情況，做到及時(shí)預(yù)測(cè)充分準(zhǔn)備，讓各手術(shù)步驟有更好的銜接，從而能夠保障手術(shù)質(zhì)量與效率。圍手術(shù)期的恐懼、對(duì)手術(shù)及預(yù)后的多種顧慮，可直接影響患者自身的免疫力，對(duì)患者的康復(fù)具有很大的影響，進(jìn)入手術(shù)室主動(dòng)與患者溝通，并予以心理疏導(dǎo)肢體安慰，安置正確體位，可有效幫助患者減輕心理壓力，讓患者保持良好的心態(tài)適應(yīng)手術(shù)，以此能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者機(jī)體抗病能力。術(shù)后護(hù)送患者安返病房，指導(dǎo)患者積極配合生命體征監(jiān)測(cè)，告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)和患者心理變化情況，指導(dǎo)有效鎮(zhèn)痛，降低疼痛對(duì)術(shù)后心理、睡眠的影響，從而能夠保障患者消化、呼吸、免疫等多系統(tǒng)的恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間。術(shù)后回訪探望患者，進(jìn)一步加深交流，使其積極配合術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理工作，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，改善全身血液循環(huán)，能促進(jìn)腸道動(dòng)力恢復(fù)，加快腸胃蠕動(dòng)，改善胃腸功能，從而可以加快其生理機(jī)能恢復(fù)速度。本結(jié)果顯示，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），說明在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理，有助于縮短患者術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理，可以改善其術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，縮短胃腸恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。