于佩佩，許芮嘉，夏文君，趙麗君，賀洵瑩

（武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北 武漢 430010）

心房顫動是臨床上最為常見的心律失常，而血栓性卒中是其最嚴重的并發(fā)癥，具有致殘、致死率高和復(fù)發(fā)率高的特點。目前臨床中主要采用射頻消融術(shù)對患者進行治療，但是治療后患者仍需要進行抗凝等其他臨床治療，因此對于患者的術(shù)后管理就顯得十分重要[1]。而目前臨床的護理通常以院內(nèi)常規(guī)護理為主，無法跟蹤了解術(shù)后患者院外服用抗凝藥物、康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生等情況。因此，我科擬在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加延續(xù)護理，將護理服務(wù)延伸到患者院外治療、護理和康復(fù)過程中，對患者實施房顫射頻消融術(shù)后的管理。通過線上指導(dǎo)、追蹤隨訪和長期監(jiān)控對患者進行干預(yù)，評價干預(yù)對患者的生活質(zhì)量、自我管理、心理狀態(tài)的有效性[2-3]?；诖?，本文對我院進行射頻消融的房顫患者采用延續(xù)護理，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月—2020年1月收治的200例心房顫動患者作為研究對象，所有患者均采用射頻消融進行治療，根據(jù)不同護理方式分為實驗組與對照組，每組100例。其中實驗組男性52例，女性48例，平均年齡（50.78±5.47）歲；對照組男性50例，女性50例，平均年齡（50.56±5.69）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心房顫動診斷需要做射頻消融的患者；（2）年齡≥18歲且病情穩(wěn)定；（3）患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器重大疾病患者；（2）精神疾病、溝通障礙患者；（3）傳染性疾病患者；（4）相關(guān)治療禁忌患者。

1.2 方法

實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上增加延續(xù)護理，具體如下：（1）設(shè)計微信平臺模塊：通過訪談若干名本科室護士，結(jié)合對本科室醫(yī)生的咨詢并通過與信息科合作，建立一個房顫微信平臺，設(shè)計各分類模塊。包括疾病科普、出院后服藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、個人信息、在線交流等。（2）成立延續(xù)護理小組，小組成員由心內(nèi)科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師以及具有豐富臨床經(jīng)驗的護士組成。對小組成員進行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括延續(xù)護理方法、相關(guān)知識以及微信平臺使用等。延續(xù)護理小組的主要工作為制定患者的治療方案，對患者進行出院后的指導(dǎo)和回訪。（3）患者出院之前延續(xù)護理小組根據(jù)患者的情況制定有針對性的延續(xù)護理計劃，計劃的主要內(nèi)容包括患者出院后的用藥方案、飲食方案、運動方案、作息時間等，并指導(dǎo)患者做好自我監(jiān)測記錄。（4）通過微信平臺發(fā)送心房顫動的相關(guān)知識，以文字、圖片、視頻等形式為主，每周1次。由專人負責(zé)與患者進行一對一溝通，了解患者的心理狀態(tài)、用藥情況、康復(fù)情況等，對患者提出的問題進行解答，幫助患者緩解不良心態(tài)，要求患者每天將病情的變化情況上傳到賬號當(dāng)中，由組內(nèi)醫(yī)師進行評估，及時調(diào)整患者的治療方案。護理人員定時提醒患者進行復(fù)診。（5）患者術(shù)后6個月進行復(fù)查時對其進行調(diào)查問卷分析。

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，為患者進行心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，出院時對患者進行健康指導(dǎo)以及需要注意的相關(guān)事項，叮囑患者按時復(fù)查，在復(fù)查時為患者進行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。（2）對比兩組患者用藥依從性，采用Morisky服藥依從性量表，總分8分，分值越高依從性越好。（3）對比兩組患者生活質(zhì)量，采用SF-36量表進行評價。（4）對比兩組患者心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥依從性比較

實驗組患者用藥依從性得分為（6.91±0.47）分，高于對照組的（5.41±0.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.1751，P＜0.01）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組患者護理前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組患者護理后生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) SF-36護理前 護理后實驗組 100 72.39±8.42 80.19±5.47對照組 100 72.50±8.55 76.40±5.11 t 0.0917 5.0631 P 0.9271 0.0000

2.4 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較

護理前兩組患者心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較（±s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較（±s，分）

SDS護理前 護理后 護理前 護理后實驗組100 52.01±12.36 47.69±2.93 55.47±3.15 50.82±3.06對照組100 53.55±11.82 50.44±3.07 54.69±3.49 52.44±3.17 t 0.9005 6.4800 1.6591 3.6768 P 0.3690 0.0000 0.0987 0.0003組別 例數(shù)SAS

3.討論

現(xiàn)階段對心房顫動的主要治療方式為射頻消融術(shù)，可有效降低心力衰竭、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率，但術(shù)后仍需服用抗凝、抗心律失常藥物進行治療，故術(shù)后管理對患者而言就顯得尤為重要[4]。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對健康的重視程度也越來越高，護理方式也在不斷地進步，臨床中采用多種護理方式對患者進行護理，均可獲得良好的效果，但是這些護理方式僅僅局限于在院內(nèi)，無法跟蹤了解術(shù)后患者院外服用抗凝藥物、康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生等情況。導(dǎo)致患者的治療依從性、自我救護能力均不理想[5]。延續(xù)性護理是指當(dāng)患者體征穩(wěn)定出院后仍對其院外護理情況進行長期監(jiān)控以規(guī)范其院外護理行為、優(yōu)化院外護理質(zhì)量的護理方法。常規(guī)延續(xù)護理的方式有郵件、電話訪問、上門隨訪等。但是電話不符、患者拒絕接受回訪、單純走形式等現(xiàn)象對隨訪有效率產(chǎn)生比較嚴重的影響。因此，探索出一種便捷、經(jīng)濟、高效的新型延續(xù)護理方式是極其有必要的[6-7]。近年來，微信平臺在各個領(lǐng)域應(yīng)用極為活躍，它可不受空間及時間限制，及時將健康宣教知識通過文字、圖片、語音、視頻等多種方式發(fā)布至微信平臺供患者查看，基于微信平臺的延續(xù)護理是建立在常規(guī)護理模式的理論基礎(chǔ)上，并與臨床實際相結(jié)合，針對特殊患者提出的新的護理模式，具有很強的操作性以及實用性，患者的接受程度比較高。本文對比兩組患者的護理總滿意度，經(jīng)延續(xù)護理的實驗組（96.00%）顯著高于對照組（88.00%），對比兩組患者術(shù)后用藥依從性，實驗組高于對照組，且實驗組患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量都要優(yōu)于對照組。

綜上所述，對進行心房顫動射頻消融的患者進行延續(xù)護理，有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，患者的自我管理程度、心理狀態(tài)及用藥依從性得到顯著提升，患者的護理滿意度更高。