嚴(yán)利娟

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 儀征 211400）

子宮全切術(shù)多針對(duì)具有嚴(yán)重婦科疾病患者，如子宮肌瘤、子宮癌等疾病，這一手術(shù)方法憑借治療效果肯定等優(yōu)勢(shì)于臨床子宮肌瘤等嚴(yán)重婦科疾病患者中應(yīng)用較為廣泛，對(duì)于腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤等嚴(yán)重婦科疾病的效果也均持肯定態(tài)度[1-2]。但臨床治療過(guò)程中，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理雖對(duì)患者術(shù)前相關(guān)疾病與手術(shù)知識(shí)教育，但不能完全緩解患者術(shù)后負(fù)性情緒，這是十分不利于患者術(shù)后康復(fù)的[3]。無(wú)縫隙護(hù)理模式是指根據(jù)患者個(gè)體差異及個(gè)性差異予以貼合患者實(shí)際的一站式護(hù)理服務(wù)，以提高整體護(hù)理水平，從而更好解除患者負(fù)性心理的護(hù)理干預(yù)模式。為了解無(wú)縫隙護(hù)理模式在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究選取2019年1月—12月81例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—12月81例于我院行腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組42例，年齡35～65歲，平均年齡（47.62±9.27）歲，肌瘤直徑2.0～4.7 cm平均（2.35±0.27）cm；對(duì)照組39例，年齡35～55歲，平均年齡（45.78±8.42）歲，肌瘤直徑2.1～4.7 cm，平均（2.41±0.32）cm。本研究通過(guò)患者知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：儀醫(yī)科研2019_01）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前子宮肌瘤疾病與相關(guān)治療方法知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)，術(shù)后予以用藥、飲食指導(dǎo)等。

觀察組接受無(wú)縫隙護(hù)理模式。（1）建立無(wú)縫隙護(hù)理團(tuán)隊(duì)：予以患者入院至出院全過(guò)程無(wú)縫隙護(hù)理管理，期間安排責(zé)任護(hù)士為患者提供24 h無(wú)縫隙銜接護(hù)理服務(wù)。（2）無(wú)縫隙護(hù)理模式實(shí)施內(nèi)容。①患者入院后予以子宮肌瘤疾病與治療手段知識(shí)評(píng)估，心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者實(shí)際知識(shí)水平與心理狀態(tài)以強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理措施制定，如對(duì)因缺乏正確疾病與治療認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生負(fù)性心理的患者予以錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)糾正，同時(shí)以成功手術(shù)案例分享、共情情緒引導(dǎo)宣泄等方式改善患者心理情緒，并在24 h時(shí)無(wú)縫隙監(jiān)護(hù)下及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理變化，根據(jù)患者不同時(shí)間不同心理狀態(tài)予以個(gè)性化與個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，最大限度減少負(fù)性心理的存在；再就是術(shù)前應(yīng)督促患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前禁食禁飲8 h，病房責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好無(wú)縫隙交接工作等；②在患者未入手術(shù)室前應(yīng)調(diào)整好手術(shù)室溫度（通?？刂圃?4～26℃），做好保暖工作，術(shù)中予以非手術(shù)暴露區(qū)保溫處理，輸液溫度保溫以防止術(shù)中出現(xiàn)中低溫等；③術(shù)后手術(shù)室責(zé)任護(hù)士將患者送回病房后，應(yīng)與病房責(zé)任護(hù)士做好交接，確認(rèn)無(wú)誤后方可離開，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)予以患者24 h時(shí)無(wú)縫隙監(jiān)護(hù)，監(jiān)察患者生命體征的同時(shí)，觀察患者心理狀況，一旦出現(xiàn)任何心理、生理或精神等方面的異常應(yīng)予以及時(shí)處理；在患者意識(shí)清醒后指導(dǎo)患者盡量減少吞咽空氣以預(yù)防腹脹；在患者排氣后根據(jù)患者實(shí)際予以相應(yīng)食物進(jìn)食，如起身坐位保持不佳的情況下宜予以流質(zhì)食物，在患者身體逐漸恢復(fù)后可逐步過(guò)渡到正常飲食；再就是根據(jù)患者病情實(shí)際，盡早引導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，同時(shí)促使患者宮腔內(nèi)積血排出，從而更快速幫助患者子宮恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）心理狀況[4]：分別于護(hù)理前、后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁程度，SAS、SDS分別以50、53分為界，兩者標(biāo)準(zhǔn)分與焦慮、抑郁狀況均呈反向相關(guān)。（2）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)：包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、惡露排凈時(shí)間及住院時(shí)間等，其中惡露未排凈患者出院后應(yīng)予以隨訪跟蹤其排凈時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度：以問(wèn)卷形式展開滿意度調(diào)查，采取10分制，分滿意（9～10分）、基本滿意（5～8分）、不滿意（≤4分）3個(gè)級(jí)別，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀況評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS t P護(hù)理前 護(hù)理后觀察組41 48.25±4.34 38.65±2.94 11.726 0.000對(duì)照組39 48.51±4.96 45.43±3.17 3.268 0.002 t 0.250 9.925 P 0.803 0.000組別 例數(shù) SDS t P護(hù)理前 護(hù)理后觀察組41 47.15±4.31 37.52±3.73 10.918 0.000對(duì)照組39 47.22±4.28 41.24±4.41 6.077 0.000 t 0.073 4.081 P 0.942 0.000

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣、排便以及惡露排凈和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間/h首次排便時(shí)間/h惡露排凈時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組41 17.05±3.58 35.56±4.15 22.34±3.49 5.36±1.27對(duì)照組39 23.57±3.74 43.62±4.09 31.25±4.12 7.31±1.35 t 7.967 8.744 10.455 6.657 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.56%，高于對(duì)照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意情況比較（例）

3.討論

子宮全切術(shù)在腔鏡引導(dǎo)下，可最大可能減少對(duì)術(shù)區(qū)周圍組織的侵?jǐn)_，這也是采用腹腔鏡協(xié)助子宮全切術(shù)以提升臨床療效的重要原因之一[5]。而由于手術(shù)具有一定侵入性，術(shù)后不可避免會(huì)存在疼痛等不適，這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不安、焦慮等負(fù)性情緒，從而影響患者術(shù)后康復(fù)。無(wú)縫隙護(hù)理模式是指以患者為中心，予以患者從入院至出院無(wú)縫隙銜接的強(qiáng)針對(duì)性的滿足患者需求的一站式護(hù)理服務(wù)。本研究顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。有研究指出，無(wú)縫隙連接從患者入院至手術(shù)結(jié)束后患者住院治療期間均予以針對(duì)性指導(dǎo)，可及時(shí)解除患者對(duì)疾病的擔(dān)心或?qū)κ中g(shù)治療效果的擔(dān)憂，且強(qiáng)針對(duì)性的相關(guān)疾病與治療知識(shí)的教育也有利于提高患者疾病知識(shí)與治療過(guò)程的了解，從而明顯改善患者負(fù)性情緒，促使其更快速恢復(fù)。進(jìn)一步分析兩組臨床術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)用時(shí)均更短（P＜0.05），提示無(wú)縫隙護(hù)理模式加速腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程方面具有積極作用。推測(cè)可能與無(wú)縫隙護(hù)理模式在術(shù)后予以患者早期活動(dòng)指導(dǎo)有關(guān)，且患者心理狀況的好轉(zhuǎn)也有利于提高患者早期活動(dòng)的積極性，進(jìn)而明顯縮短患者首次排氣、排便及進(jìn)食時(shí)間，這也有助于明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促使患者更快速恢復(fù)。另外，觀察組護(hù)理滿意度為97.56%較對(duì)照組護(hù)理滿意度82.05%高，差異顯著（P＜0.05），這一結(jié)果與孫苗等[6]的對(duì)腹腔鏡下全子宮全切術(shù)患者實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理的觀察組護(hù)理滿意度為97.78%，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組護(hù)理滿意度87.64%的結(jié)果相似，提示無(wú)縫隙護(hù)理模式在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度方面更具備良好護(hù)理效果。

綜上所述，于腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理模式的效果理想。