徐露竹

（常州市兒童醫(yī)院心臟科 江蘇 常州 213000）

小兒先天性心臟病主要是因胎兒時期心血管系統(tǒng)的發(fā)育存在異常，而導致心血管系統(tǒng)產(chǎn)生畸形病變，在其出生時存在明顯異常的心血管結(jié)構(gòu)與功能[1-2]。體外循環(huán)手術(shù)是用于治療小兒先天性心臟病的主要措施，多數(shù)患兒術(shù)后常會發(fā)生程度不同的并發(fā)癥、炎癥反應等，直接影響療效，嚴重甚至危及生命安全[3]。有相關(guān)研究資料顯示，科學、有效的護理措施對于實施體外循環(huán)手術(shù)的小兒先天性心臟病患兒而言極為關(guān)鍵[4]。本文結(jié)合常州市兒童醫(yī)院心臟科近2年來收治小兒先天性心臟病患兒，分組實施常規(guī)護理與個性化護理服務，主要就其術(shù)后護理措施及效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市兒童醫(yī)院心臟科2018年1月—2020年12月期間收治的49例小兒先天性心臟病患兒作為研究對象，全部采用體外循環(huán)手術(shù)治療方案，根據(jù)護理方式的差異性進行分組，參照組24例患兒實施常規(guī)護理，研討組25例患兒則輔以個性化護理。納入標準：已明確患有先天性心臟病的患兒，均需接受體外循環(huán)手術(shù)治療，對于研究事項，患兒家長已詳細了解，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他重要臟器功能缺陷的患兒，無親屬陪護的患兒。

參照組：年齡最小6個月，最大9歲5個月，均齡為（3.23±0.55）歲，男女比例12:12，體重4.8～52 kg，平均（28.42±5.18）kg，身高61～132 cm，平均（100.39±16.71）cm；研討組：年齡最小7個月～8歲，平均年齡（3.54±0.41）歲，男女比例12:13。體重5.8～44 kg，平均（28.67±5.31）kg，身高63～129 cm，平均（100.49±16.84）cm。兩組患兒的年齡、性別、身高、體重等病歷信息比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

參照組24例患兒接受常規(guī)護理，術(shù)后進行用藥、生活指導，并嚴格監(jiān)測其各項生命體征，與患兒家長就其術(shù)后相關(guān)事項予以常規(guī)性溝通。

研討組25例患兒接受個性化護理。（1）建立個性化護理小組：組員均為高年資，具備豐富護理經(jīng)驗的護理人員，護士長擔任組長，在護理工作開展前，所有小組成員均需接受統(tǒng)一的培訓，特別是對護理工作中常出現(xiàn)的問題進行充分討論。（2）舒適的環(huán)境與情緒干預：對于術(shù)后患兒來說，舒適的環(huán)境干預是極為重要的環(huán)節(jié)，可結(jié)合患兒的喜好適當?shù)难b飾病房，選擇明亮的色彩，室內(nèi)可增加一些小玩具的擺放，盡量消除患兒對于陌生環(huán)境的緊張感。在每個病床間放置隔離窗簾，這樣可讓患兒處于一個相對獨立的空間，避免患兒之間互相影響。與患兒進行有效的溝通，以患兒能夠接受的溝通方式進行交流，并通過患兒的病歷、與家長的交談等詳細了解患兒的實際病情，為患兒家長耐心講解術(shù)后的相關(guān)注意事項以及可能產(chǎn)生哪些并發(fā)癥等。在護理過程中應當對于患兒的面部表情、心理狀態(tài)的變化進行觀察、評價、記錄，如發(fā)現(xiàn)患兒內(nèi)心緊張、焦慮，可為其播放旋律優(yōu)美的兒童音樂，注意音量的適當調(diào)節(jié)，盡可能讓其處于輕松的狀態(tài)當中。（3）有針對性的護理服務：①合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，并及時清理患兒口腔內(nèi)的分泌物，確保其呼吸道暢通，避免堵塞；②采取個性化引導方式實施排便、呼吸訓練等；③加強監(jiān)測，如呼吸機、血鉛濃度等指標，并記錄實際情況同時向主治醫(yī)師報告，據(jù)此適當調(diào)整藥物用量；④保證患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，避免由于過量使用藥物而產(chǎn)生電解質(zhì)失衡；⑤給予針對性的抗生素藥物、營養(yǎng)心肌藥物；⑥有針對性的保護患兒的消化系統(tǒng)，預防胃內(nèi)容物反流，以免誤吸、胃腸脹氣等不良事件的發(fā)生；⑦定期更換手術(shù)切口的藥物，不斷加強營養(yǎng)支持；⑧讓患者保持充足的休息時間，如發(fā)現(xiàn)患兒存在疼痛表現(xiàn)，可對其撫摸來緩解其痛苦，必要時可使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標

對于兩組患兒護理干預前、后的炎癥因子水平進行檢測，可于清晨空腹時進行靜脈血抽取5 mL，離心處理后，使用全自動酶聯(lián)免疫分析儀檢測。指標包括C反應蛋白、白細胞介素6、血清降鈣素原3項。另外，觀察并記錄其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。常見并發(fā)癥包括感染、心律失常、胃腸脹氣等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥因子水平比較

護理前兩組患兒的炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研討組患兒的炎癥因子水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s, ng/mL）

表1 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s, ng/mL）

血清降鈣素原研討組25 護理前 16.92±1.69 28.03±2.09 0.98±0.47護理后 4.64±0.67 10.67±1.32 0.19±0.03參照組24 護理前 16.71±1.45 27.61±1.95 0.82±0.32護理后 7.34±0.78 14.08±1.54 0.51±0.14 t護理前 0.4659 0.7266 1.3871護理后 13.0153 8.3334 11.1692 P護理前 0.6434 0.4711 0.1719護理后 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 時間節(jié)點 C反應蛋白 白細胞介素6

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研討組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率4.00%，低于參照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

體外循環(huán)最早出現(xiàn)于20世紀60年代，它是一種重要的生命支持方式，它是通過一系列人工裝置將回流的靜脈血排出體外，再運用人工方式予以氣體交換、調(diào)節(jié)溫度與過濾等措施后，又輸送回人體內(nèi)部動脈系統(tǒng)[5-6]。小兒先天性心臟病患兒主要采取此方式進行手術(shù)治療，由于其在化學、物理、生理、人體差異方面影響，會導致人體內(nèi)部免疫系統(tǒng)發(fā)生改變，并引起炎癥因子的產(chǎn)生并釋放，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，并由此導致各個器官、組織功能受損[7-8]。小兒先天性心臟病患兒自身器官、組織、免疫力等相對較弱，極易受各種因素影響，術(shù)后實施個性化護理，增強患兒呼吸道的管理（根據(jù)患兒病情變化，適當調(diào)整呼吸機參數(shù)）、關(guān)注循環(huán)系統(tǒng)（及時、有效處理麻醉、低體溫等情況）及消化系統(tǒng)的監(jiān)護（預防胃腸脹氣，促進腸道功能恢復），從環(huán)境、心理、身體各個方面予以細致入微、有針對性的護理，明顯降低患兒全身性炎癥反應程度，減輕對于患兒心臟的影響，減少心律失常、胃腸脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。研究結(jié)果證實，護理后研討組患兒的炎癥因子水平均低于參照組，且研討組患兒的并發(fā)癥率4.00%，低于參照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后運用個性化護理措施，療效明顯提升，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全高效，值得應用。