徐 麗

（阜寧縣人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224400）

腰椎退行性病屬于臨床十分常見(jiàn)的一種繼發(fā)性病理改變，隨年齡增長(zhǎng)患者病情不斷加重，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)腰腿痛和神經(jīng)功能損害[1]。因此，疾病一經(jīng)確診后需及時(shí)予以有效治療。目前，臨床在該類(lèi)疾病治療中多選擇手術(shù)，而目前治療此病的手術(shù)方法多樣，主要根據(jù)具體入路來(lái)辨別，其中斜外側(cè)入路腰椎間融合術(shù)作為一種新型微創(chuàng)椎間融合技術(shù)，是神經(jīng)脊柱外科領(lǐng)域開(kāi)展的新方法，因其將人體的自然間隙作為手術(shù)通道，有效避免了腰椎重要組織與神經(jīng)的損傷，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快等多重優(yōu)勢(shì)，而治療期間做好患者各項(xiàng)護(hù)理工作對(duì)提升其療效意義重大[2]。本文對(duì)2018年1月—2020年6月我院接收腰椎退行性疾病共43例患者的臨床資料開(kāi)展回顧性分析，探討斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的效果及手術(shù)護(hù)理配合，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年6月本院收治的腰椎退行性病共43例患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合患者病史、臨床癥狀和X線、CT或者M(jìn)RI檢查明確診斷[3]；（2）年齡22～85歲；（3）無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者；（2）存在脊柱腫瘤者；（3）存在先天脊柱畸形者；（4）存在感染者；（5）妊娠女性；（6）精神或智力障礙；（7）創(chuàng)傷患者；（8）臨床資料不全者。其中男性28例，女性15例。年齡48～82歲，平均年齡（62.15±10.38）歲。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法 對(duì)所有患者行氣管插管全麻，取左側(cè)向上的臥位，抬高床頭15°，于左下腹部腋前線與目標(biāo)椎間隙水平線交點(diǎn)處做一長(zhǎng)約4～5 cm的橫行切口，雙節(jié)段手術(shù)則在明確椎體中心后，以中間椎體中心向腹部延伸4～5 cm后做一切口，三節(jié)段則以中心部位做一長(zhǎng)約5 cm的斜行切口，從左側(cè)入路，鈍性分離腹膜脂肪及肌肉組織，并將腹膜后內(nèi)臟輕推至前方，直至顯露椎體，前側(cè)方切開(kāi)纖維環(huán)，清除髓核組織與軟骨終板組織，植入填滿自體骨椎間融合器，無(wú)異常后逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2護(hù)理配合 （1）術(shù)前宣教：術(shù)前護(hù)士主動(dòng)和患者交流，給其講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，使其了解手術(shù)優(yōu)勢(shì)所在，進(jìn)而減輕其焦慮等不良情緒，使其維持良好的配合度。②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前開(kāi)展手術(shù)有關(guān)腸道準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備以及皮膚準(zhǔn)備等，完善各項(xiàng)檢查工作，保證腔鏡系統(tǒng)、顯像系統(tǒng)、負(fù)壓吸引裝置以及高頻電刀等設(shè)備均處在良好地運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。并全面掌握患者心肺功能，同時(shí)指導(dǎo)和訓(xùn)練其開(kāi)展有效咳嗽排痰。③轉(zhuǎn)變手術(shù)護(hù)理配合的模式：手術(shù)要求巡回護(hù)士與器械護(hù)士相配合，醫(yī)護(hù)人員之間配合。（2）術(shù)中護(hù)理：①巡回護(hù)士在患者入室后嚴(yán)格查對(duì)其資料，開(kāi)放靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師開(kāi)展全麻，采取右側(cè)臥位，將術(shù)野暴露，以便操作。對(duì)患者四肢進(jìn)行固定以防墜床。和器械護(hù)士一同進(jìn)行器械和敷料數(shù)量清點(diǎn)記錄。常規(guī)開(kāi)展消毒鋪巾，和器械護(hù)士一同連接好設(shè)備儀器。巡回護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者的生命體征及手術(shù)的進(jìn)展?fàn)顩r，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。并維持輸液管道、導(dǎo)尿管和氣管插管暢通，做好固定，記錄下出入量。等到患者清醒之后沒(méi)有異常應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師送患者回病房，和病房護(hù)士開(kāi)展交接，給患者家屬講解有關(guān)注意事項(xiàng)等。同時(shí)限制參觀人員，采取充氣式的血栓泵以防產(chǎn)生深靜脈血栓。②器械護(hù)士配合：器械護(hù)士需提前30 min刷手上臺(tái)，備好無(wú)菌手術(shù)臺(tái)，配合醫(yī)生利用X線明確手術(shù)部位，及時(shí)傳遞醫(yī)師所需器械，同時(shí)注意挑選適合的透光軟組織套筒幫助固定好軟組織位置，牽引開(kāi)，來(lái)保證器械在手術(shù)中的順利進(jìn)行，操作時(shí)需輕拿輕放，嚴(yán)格開(kāi)展無(wú)菌操作，并熟練配合手術(shù)。術(shù)畢收好所有手術(shù)器械，輔助醫(yī)師進(jìn)行傷口包扎。（3）術(shù)后護(hù)理：內(nèi)容包含術(shù)后疼痛、皮膚損傷、傷口感染、對(duì)手術(shù)接受度、經(jīng)濟(jì)情況和活動(dòng)情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛[4]。并采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]評(píng)估兩組關(guān)節(jié)功能，ODI量表包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物等10項(xiàng)，總分50分，得分越高表示功能障礙程度越嚴(yán)重。觀察兩組利用腰椎X線正側(cè)位片、三維CT平掃和腰椎MRI測(cè)量患者腰椎間隙高度及椎間孔面積兩項(xiàng)指標(biāo)，分別于手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)情況

本組43例患者術(shù)中出血量（40.28±20.02）mL，手術(shù)時(shí)間（2.02±0.50）h，術(shù)后引流量（309.88±10.22）mL，臥床時(shí)間（1.02±0.49）d，住院時(shí)間（10.55±2.17）d。

2.2 患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)

術(shù)后1個(gè)月，患者的L4～L5椎間高度、S5～S1椎間高度較術(shù)前明顯增加，椎間孔面積較治療前擴(kuò)大（P＜0.05），到術(shù)后6個(gè)月時(shí)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)趨于穩(wěn)定，且接近正常，見(jiàn)表1。

表1 43例患者不統(tǒng)時(shí)間圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 L4～L5椎間高度/mm S5～S1椎間高度/mm 椎間孔面積/cm2術(shù)前 5.24±1.00 3.02±0.49 0.84±3.01術(shù)后1個(gè)月 7.36±1.45 4.05±1.02 1.32±0.20術(shù)后6個(gè)月 9.45±1.02 5.88±1.22 2.01±0.21 F 10.016 4.252 4.203 P 0.001 0.001 0.001

2.3 手術(shù)前后療效觀察

術(shù)后1個(gè)月，患者的VAS及ODI、脊柱生活質(zhì)量量表評(píng)分較術(shù)前明顯減少，術(shù)后6個(gè)月，各項(xiàng)得分較術(shù)后1個(gè)月同樣有所減少（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 43例患者手術(shù)前后療效觀察（±s，分）

表2 43例患者手術(shù)前后療效觀察（±s，分）

時(shí)間 VAS ODI 脊柱生活質(zhì)量量表得分術(shù)前 7.28±2.02 60.02±2.50 60.00±2.00術(shù)后1個(gè)月 3.60±1.15 20.05±2.50 50.36±3.45術(shù)后6個(gè)月 2.15±1.39 13.64±3.16 36.21±2.42 F 7.823 10.197 10.016 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

腰椎退行性病是腰椎退化、老化的生理病理過(guò)程，可引發(fā)腰腿痛和神經(jīng)受損，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)[7]。以往治療時(shí)多采取早期脊柱融合術(shù)，伴隨腰椎有關(guān)生物力學(xué)研究日漸深入，椎間融合術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。自1997年國(guó)外學(xué)者首次報(bào)道了經(jīng)腹膜后、經(jīng)腰大肌前方入路微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)后，2012年將其命名為斜外側(cè)入路腰椎間融合術(shù)，成為臨床備受矚目的一種術(shù)式[6]。

但此術(shù)式在設(shè)備安裝調(diào)試和準(zhǔn)備上需要耗時(shí)更多時(shí)間和精力，有關(guān)護(hù)理內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，因此，開(kāi)展手術(shù)的同時(shí)對(duì)手術(shù)護(hù)理配合和管理工作也提出了更高要求。本結(jié)果顯示：本組43例患者術(shù)后1～6個(gè)月，患者的L4～L5椎間高度、S5～S1椎間高度較術(shù)前明顯增加，椎間孔面積較治療前擴(kuò)大，且患者的VAS及ODI、脊柱生活質(zhì)量量表評(píng)分較術(shù)前明顯減少（P＜0.05）。同時(shí)我們也得出護(hù)理的重要性：（1）因手術(shù)儀器以及器械較多，因此需要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和查對(duì)工作，以保障手術(shù)順利進(jìn)行。（2）手術(shù)室護(hù)士需要熟悉設(shè)備儀器性能原理、應(yīng)用方法和有關(guān)注意事項(xiàng)等，才能熟練配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，減少不必要耗時(shí)。（3）手術(shù)能否成功和手術(shù)護(hù)士的配合之間不可分割。完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、熟練掌握儀器操作、準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)中配合、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、嚴(yán)密觀察病情等屬于手術(shù)成功重要保障。總之術(shù)中做好常規(guī)護(hù)理工作，并在術(shù)后開(kāi)展回訪，能有效防止術(shù)中不良情況出現(xiàn)，掌握患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況。

綜上所述，采用斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的效果顯著，降低手術(shù)造成的損傷，但仍不免有并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)期間開(kāi)展規(guī)范護(hù)理配合能提升其手術(shù)成功率，促進(jìn)患者預(yù)后良好。