吳四妹

（江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院精神科 廣東 江門 529100）

無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy, MECT）是精神科常用的物理治療，原理是通過適量的脈沖電流刺激，使大腦皮層廣泛性放電，促進腦細胞發(fā)生一系列生理變化的反應。該方法是在通電治療前，先注射適量的麻醉劑和肌肉松弛劑，然后利用一定的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，從而達到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。優(yōu)點是起效快、安全有效，縮短治療周期，提高治療質(zhì)量[1]。行MECT的患者對藥物、靜脈穿刺、復蘇過程等有可能產(chǎn)生負面情緒，影響治療。AIDET溝通模式包括A（問候）、Ⅰ（介紹）、D（過程）、E（解釋）、T（致謝）5個步驟，有利于改善患者心理狀態(tài)[2]。本研究探討基于AIDET溝通模式的臨床護理路徑對MECT患者遵醫(yī)行為及應對方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019年1月—2020年6月 我 院 收 治 的80例行MECT治療的患者采用隨機數(shù)字表分法分為兩組，每組40例。觀察組男23例，女17例，年齡21～68歲，平均年齡（33.17±5.36）歲，病程2～6年，平均病程（3.59±1.31）年；疾病分類：精神分裂癥19例，雙相障礙20例，抑郁癥1例。對照組男24例，女16例，年齡25～54歲，平均年齡（33.09±5.18）歲，病程2～6年，平均病程（3.21±1.35）年；疾病分類：精神分裂癥18例，雙相障礙18例，抑郁癥4例。納入標準：（1）符合ICD-10[3]中相關診斷標準；（2）符合MECT適應證者；（3）家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重肝肺心腎功能不全者；（2）顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤及其他腦部疾?。唬?）妊娠期患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)心理護理、知識宣教、用藥護理。醫(yī)護人員幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，言語疏導，減少陌生和恐懼感；開展講座、多媒體教學等宣講，進行M E C T治療的相關知識宣教，分享成功康復案例經(jīng)驗；科普抗精神病藥物用藥知識，包括作用、用藥時間、劑量等。

觀察組給予基于A I D E T溝通模式護理的臨床護理路徑。（1）成立A I D E T溝通模式小組：小組成員進行統(tǒng)一針對性培訓，學習A I D E T溝通模式知識、行M E C T治療的相關知識和技能，考核后根據(jù)A I D E T溝通模式制定護理計劃。（2）Acknowledge（問候）：收集患者一般資料，觀察并與患者溝通，評估患者性格特點，護士熱情、主動地詢問，保持友好、尊重，讓患者感受溫暖、關心，減少患者緊張情緒。（3）Introduction（介紹）：問候患者后，護士主動向患者介紹自己及同事，包括身份、科室、專業(yè)技能、工作時間等，增加患者對醫(yī)護人員的信任。（4）Duration（過程）：護士講解行MECT治療的目的、內(nèi)容、時間、作用、意義等，在患者說出內(nèi)心感受、控制情緒時給予鼓勵，根據(jù)患者心理狀態(tài)、需求等評估、引導患者保持良好的心理，減少焦慮、抑郁等負性情緒，增加對護士的信任。（5）Explain（解釋）：護士向患者及其家屬解釋護士在MECT治療中的角色、作用，對患者的疑問及時給出答復和建議，科普負面情緒帶給患者治療的不良影響，幫助患者建立康復的信心。（6）Thank（致謝）：與患者溝通后，護士表示感謝，營造輕松、溫暖、舒適的護患氛圍，以患者為中心的護理態(tài)度，幫助消除患者的無助、抑郁、焦慮情緒。（7）溝通與改進：護士在患者睡前30～45 m i n進行睡眠指導，平躺、雙眼閉合、雙手放置于腹部，在安靜、舒適的環(huán)境中保持平和心態(tài)，對患者給予關懷和安慰，患者以自身舒適體位入睡。護士長通過會議對MECT治療進行分析總結(jié)，對異常、不足之處進行監(jiān)督和改進，繼續(xù)實行有效措施，整理入表格，改進護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）遵醫(yī)行為評分量表：該量表包括飲食、用藥、鍛煉、自我管理四個部分，得分越高遵醫(yī)行為越好。（2）應對方式評分量表（CSQ）[4]：該量表包括問題解決、自責、幻想、逃避、求助、合理化六個部分，共62項，分數(shù)越高應對方式越積極。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為得分比較

觀察組飲食、用藥、鍛煉、自我管理等維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為得分比較（±s，分）

表1 兩組患者遵醫(yī)行為得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 飲食良好 用藥良好 積極鍛煉 自我管理觀察組40 2.66±0.46 2.55±0.39 2.41±0.39 2.28±0.33對照組40 1.23±0.17 1.28±0.16 1.27±0.03 1.17±0.11 t 14.588 15.397 11.406 8.794 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.1 兩組患者應對方式得分比較

觀察組問題解決、自責、幻想、逃避、求助、合理化等維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應對方式得分比較（±s，分）

表2 兩組患者應對方式得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 問題解決 自責 幻想觀察組40 8.65±1.74 5.78±1.36 5.97±1.27對照組40 7.12±1.52 4.25±1.20 4.89±1.11 t 4.188 5.335 4.049 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 逃避 求助 合理化觀察組40 6.79±1.45 6.88±1.62 6.82±1.69對照組40 5.63±1.28 5.74±1.52 5.48±1.40 t 3.793 3.245 3.861 P 0.000 0.001 0.000

3.討論

無抽搐電休克治療是治療精神疾病的常用手段，無痛苦、安全、快速，但該治療對患者來說也是一種心理應激源，可能引起焦慮、緊張、頭痛等反應[5]。基于AIDET溝通模式的臨床護理路徑為全新的溝通模式，全身心給患者帶來最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，為護理人員提供標準溝通程序和內(nèi)容，使患者處于放松狀態(tài)，減輕其對疾病治療的恐懼心理，增強信心、促進康復、維持和諧護患關系。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者護理后飲食、用藥、鍛煉、自我管理等維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于AIDET溝通模式的臨床護理路徑有效提高了MECT患者遵醫(yī)依從性，該結(jié)果與高婕[6]研究結(jié)論一致，護理工作為醫(yī)院工作的重要組成，AIDET溝通模式有效提升護患之間的溝通效果，改善患者負面情緒，遵醫(yī)依從性是行MECT治療的患者的合適服藥、飲食、生活方式行為，良好的心理護理可有效增加患者的治療積極性和配合度，AIDET溝通模式中D（過程）、E（解釋），告知患者MECT治療的作用和意義，提高患者對治療的認知程度，幫助建立信心，促進康復。本結(jié)果顯示，觀察組患者護理后問題解決、自責、幻想、逃避、求助、合理化等維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于AIDET溝通模式的臨床護理路徑有利于提高MECT患者應對積極性。精神科護理人員無充分認識、未進行溝通時，影響患者護理依從性，降低臨床療效，基于AIDET溝通模式對護士進行統(tǒng)一知識、技能培訓，有效掌握溝通技巧、目的，提高護理能力和質(zhì)量，在問候、介紹、過程、解釋、致謝等過程中，以患者角度為主，結(jié)合患者心理情況，護患交流專業(yè)、有序，溝通氛圍輕松、溫暖、舒適，建立和諧人際關系，護患坦誠相待、相互理解，謹言慎行、兼具有原則、嚴肅和親密、靈活，保持穩(wěn)定、良好的心態(tài)，容易引起患者情感共鳴，傾聽、回應、表達、協(xié)商等場面有效改善患者應對方式，緩解患者焦慮、自責、幻想、逃避等負性情緒，幫助求助、合理化、解決問題，改善患者睡眠。

綜上所述，基于AIDET溝通模式的臨床護理路徑有利于提高MECT患者遵醫(yī)依從性和應對積極性，改善患者心理狀態(tài)，值得臨床應用。