錢偉峰，徐振中，趙 潔，陳玲莉，曾國(guó)珍，屈 圓

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

受人口老齡化影響，我國(guó)慢性病發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，高血壓作為我國(guó)第一大慢性病，患者群體龐大，成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。社區(qū)醫(yī)院及門診成為高血壓患者診療及日常管理的一線機(jī)構(gòu)，同時(shí)也承擔(dān)起了健康教育工作的重任，必須積極提升其防控水平[1]。健康教育是改善患者治療依從性的重要途徑，為此，本社區(qū)積極強(qiáng)化了高血壓患者的健康教育工作，并選擇2018年3月—2019年12月期間在華涇鎮(zhèn)社區(qū)建檔管理的284例高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了社區(qū)強(qiáng)化健康教育的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年12月在本社區(qū)建檔管理的284例高血壓患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（142例）和強(qiáng)化組（142例）。常規(guī)組按高血壓管理要求常規(guī)隨訪管理，強(qiáng)化組增加強(qiáng)化健康教育措施。強(qiáng)化組，男79例，女63例，年齡50～79歲，平均年齡（64.53±14.46）歲，病程1～10年，平均（6.91±2.89）年。常規(guī)組，男80例，女62例，年齡50～78歲，平均年齡（63.98±13.95）歲，病程1～10年，平均（6.99±2.98）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本社區(qū)長(zhǎng)住居民；原發(fā)性高血壓；臨床資料完整；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并精神障礙者；隨訪期間失訪者；無法配合治療者；認(rèn)知功能障礙者等。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 按高血壓管理要求進(jìn)行隨訪管理，每月隨訪1～2次，并在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康宣教（每月1～2次）等。

1.2.2強(qiáng)化組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化健康教育措施。具體方法：（1）個(gè)體化宣教指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體評(píng)估，結(jié)合患者病史、用藥時(shí)、臨床治療方案，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，規(guī)范用藥，積極配合治療。根據(jù)患者用藥方案，說明各類藥物的主要作用，不良反應(yīng)的情況，指導(dǎo)患者在日常用藥中密切監(jiān)測(cè)用藥后不良反應(yīng)情況，同時(shí)做好每日用藥記錄，避免出現(xiàn)少服、漏服、錯(cuò)服、誤服等情況。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)血壓，繪制血壓變動(dòng)曲線，隨訪或復(fù)查時(shí)可直接向醫(yī)師說明，便于客觀了解患者病情。針對(duì)患者存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行舉例說明，引起患者和家屬的高度重視，主動(dòng)配合養(yǎng)成健康生活方式，提高治療依從性。（2）微信指導(dǎo)與管理。為高血壓患者建立微信群，在群內(nèi)組建自我管理小組，小組內(nèi)推舉組長(zhǎng)，各小組間進(jìn)行血壓控制效果評(píng)比，提升患者治療積極性。通過微信群鼓勵(lì)患者們相互交流經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并選擇血壓控制良好或臨床治療較好的典型案例進(jìn)行講解說明，提升患者的治療依從性。通過微信推送健康宣教知識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)患者以微信方式進(jìn)行線上問答，及時(shí)耐心解答患者的問題，指導(dǎo)患者合理判斷院外治療中出現(xiàn)的問題，避免延誤就醫(yī)。（3）認(rèn)知行為干預(yù)。高血壓患者以老年人為主，對(duì)于高血壓及其預(yù)后的認(rèn)知能力有限，應(yīng)科學(xué)地說明患者病情及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)耐心引導(dǎo)患者正確面對(duì)自身病情，并鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的煩悶與痛苦，積極實(shí)施心理疏導(dǎo)。此外，指導(dǎo)患者適當(dāng)參加戶外體育鍛煉，社會(huì)活動(dòng)等，改善消極的情緒狀態(tài)，良好穩(wěn)定的態(tài)度，積極配合治療。（4）個(gè)體化飲食干預(yù)。指導(dǎo)高血壓患者正確認(rèn)知自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生化指標(biāo)水平，提高患者的自我約束力；同時(shí)指導(dǎo)高血壓患者認(rèn)識(shí)到，積極配合飲食護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步有效控制血糖，減少并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格控制日常飲食。為患者制定個(gè)性化綜合飲食干預(yù)方案，根據(jù)患者的血壓、血糖水平、日常飲食喜好以及血糖、血壓控制目標(biāo)等，制定具體的日常飲食方案，同時(shí)強(qiáng)化飲食健康宣教，對(duì)其日常膳食進(jìn)行合理控制，保障膳食營(yíng)養(yǎng)的比例科學(xué)均衡，有利于幫助患者逐步養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓監(jiān)測(cè)：兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后分別進(jìn)行安靜狀態(tài)（右臂坐位）下血壓測(cè)量，連續(xù)測(cè)量三次，取平均值作為血壓，對(duì)比兩組干預(yù)前和干預(yù)8周后血壓指標(biāo)變化[2]。（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS36-item short from health survey, SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，評(píng)分0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好，觀察兩組患者干預(yù)前和干預(yù)8周后評(píng)分變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

強(qiáng)化組干預(yù)8周后血壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s, mmHg）

表1 兩組血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)8周后強(qiáng)化組 142 148.98±13.69 126.36±10.35常規(guī)組 142 149.02±12.97 134.02±9.68 t 0.256 6.023 P 0.782 0.018組別 例數(shù) 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)8周后強(qiáng)化組 142 108.56±6.57 84.03±9.68常規(guī)組 142 108.71±7.02 92.62±10.35 t 0.189 7.026 P 0.826 0.011

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

強(qiáng)化組干預(yù)8周后SF-36評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SF-36評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)8周后強(qiáng)化組 142 71.02±12.17 92.52±5.37常規(guī)組 142 70.98±12.08 79.03±8.26 t 0.185 10.025 P 0.814 ＜0.001

3.討論

我國(guó)慢性病患者群體龐大，綜合性大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源相對(duì)緊張，因而我國(guó)衛(wèi)生部門將高血壓等慢性病日常管理工作下放至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高血壓慢病管理已經(jīng)成為社區(qū)慢病管理的重要工作之一。上海需積極強(qiáng)化社區(qū)管理水平，提升高血壓患者管理水平，改善患者預(yù)后[4]。

健康教育是指導(dǎo)患者提升遵醫(yī)行為的重要途徑，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，強(qiáng)化健康教育可有效提升患者血壓控制水平，與常規(guī)管理者相比，收縮壓可降低至（127.51±10.97）mmHg，而舒張壓可降低至（85.68±9.71）mmHg[5-6]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化組干預(yù)8周后收縮壓和舒張壓顯著低于常規(guī)組，可知強(qiáng)化健康教育可有效改善患者降壓效果，有助于并發(fā)癥預(yù)防，有利于改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。高血壓患者需長(zhǎng)期治療，對(duì)于患者的生活質(zhì)量損害較大，因而在強(qiáng)化健康教育措施中，應(yīng)對(duì)患者心理、生理等多方面進(jìn)行干預(yù)治療，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升[7-8]。本結(jié)果對(duì)強(qiáng)化健康教育的應(yīng)用效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化組干預(yù)8周后SF-36評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知強(qiáng)化社區(qū)健康教育可有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。常規(guī)社區(qū)慢性病患者的管理有限，無法滿足患者日常生活中多方面的健康需求，強(qiáng)化健康教育措施，可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化宣教指導(dǎo)，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，同時(shí)實(shí)施便捷的微信指導(dǎo)與管理，并進(jìn)行個(gè)體化飲食干預(yù)，有助于患者治療依從性提升，進(jìn)而規(guī)范治療，合理控制生活方式，強(qiáng)化社區(qū)健康教育具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，強(qiáng)化社區(qū)健康教育可有效提升血壓控制水平，提升患者生活質(zhì)量，有助于改善高血壓患者預(yù)后，值得應(yīng)用。