劉新敏

（丹江口市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像 湖北 十堰 442700）

骨質(zhì)疏松癥作為老年人群的一種多發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響到老年患者的日常生活，且該病癥極易并發(fā)胸腰椎壓縮性骨折，致使患者出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)受限與疼痛等表現(xiàn)，而PVP作為一種有效治療老年OVCF患者的治療辦法，被廣泛應(yīng)用于臨床，且整體治療效果明確、安全性良好[1]。但是，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，PVP術(shù)后，患者極易出現(xiàn)肺栓塞、骨水泥滲透等情況，嚴(yán)重影響到手術(shù)治療效果，故積極做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作，意義重大。基于此，我院對(duì)該類患者采取了術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2018年1月—2020年5月 收 治 的56例OVCF患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診，且滿足PVP手術(shù)治療適應(yīng)證，被給予PVP治療；年齡≥45歲，且患者與家屬均自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有椎間盤損傷、脊髓神經(jīng)功能障礙或嚴(yán)重脫位者；合并腦部或脊柱等短期手術(shù)史者；伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；伴有精神或認(rèn)知障礙者；采取數(shù)字隨機(jī)法將患者分成甲、乙兩組，各28例。甲組，男18例，女10例，年齡45～70歲，平均年齡（62.45±4.32）歲；乙組，男16例，女12例，年齡46～70歲，平均年齡（62.76±4.53）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組被給予常規(guī)護(hù)理，即入院熱情接待患者、執(zhí)行醫(yī)囑做常規(guī)健康宣教，告知患者對(duì)應(yīng)治療辦法與相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，給予患者飲食、用藥與運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，出院給予出院指導(dǎo)等；乙組則在此基礎(chǔ)上給予術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）心理疏導(dǎo)。因老年患者本身基礎(chǔ)疾病就較多，加之骨折后活動(dòng)受限與生活無法自理，極易出現(xiàn)急躁、自卑、憂慮等消極情緒，為此，護(hù)士需具體針對(duì)患者情況，詳細(xì)告知其疾病相關(guān)知識(shí)與PVP治療的有效性與相關(guān)注意事項(xiàng)，糾正其對(duì)疾病的不正確認(rèn)知，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，樹立治療信心；（2）一般護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，術(shù)后4～6 h，指導(dǎo)患者平臥硬板床，以便于骨水泥干透硬化，起到壓迫止血的作用，術(shù)后6 h引導(dǎo)患者取側(cè)臥位與仰臥位交替休息，定時(shí)協(xié)助其軸線翻身，且在翻身時(shí)注意保持頭頸軀干呈直線，避免脊柱扭曲，24 h后若病情允許盡早下床活動(dòng)，并觀察傷口敷料滲血情況，及時(shí)更換敷料[2]；飲食方面，術(shù)后6 h，若無腹脹不適，可少量清淡流質(zhì)飲食，術(shù)后1 d，半流質(zhì)或軟食，并鼓勵(lì)患者多攝入易消化且高鈣食物，如豆類、牛奶等；（3）并發(fā)癥護(hù)理。首先，發(fā)熱為骨折術(shù)患者多見并發(fā)癥，多因局部穿刺炎癥反應(yīng)和生骨水泥造成，故一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，需協(xié)助其進(jìn)行酒精擦浴處理，加大飲水量，如有必要可給予相關(guān)藥物應(yīng)用；其次，術(shù)后患者因抵抗力下降，極易引發(fā)感染，故醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理操作過程中，需嚴(yán)格遵循無菌操作，在穿刺點(diǎn)加壓包扎，保持外敷料干燥，若穿刺位出現(xiàn)疼痛情況，可遵醫(yī)囑給予患者口服非甾體類抗炎藥物，并給予對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)，以緩解患者疼痛感；再次，肺栓塞為該類患者術(shù)后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康，對(duì)此，術(shù)后護(hù)士需動(dòng)態(tài)觀察患者可否出現(xiàn)呼吸困難、胸悶與血氧飽和度下降、發(fā)紺等情況，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理，并叮囑患者絕對(duì)臥床休息，立即采取補(bǔ)液、吸氧與心電監(jiān)護(hù)處理，如有必要遵醫(yī)囑給予其溶栓治療[3]；最后，深靜脈血栓，該并發(fā)癥多因患者長期臥床且缺乏鍛煉造成，對(duì)此護(hù)士需為患者定期翻身、適當(dāng)按摩，并鼓勵(lì)患者早期下床鍛煉，積極展開功能鍛煉；（4）術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后6 h，若患者病情穩(wěn)定，即可指導(dǎo)其平臥在床展開雙下肢直抬腿練習(xí)，即伸直膝關(guān)節(jié)后主動(dòng)抬腿，并結(jié)合自身情況適當(dāng)增加幅度與次數(shù)；術(shù)后6～12 h，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抗阻力伸膝練習(xí)，以有效鍛煉股四頭肌力量；術(shù)后1 d，指導(dǎo)其展開腰背肌功能練習(xí)，但注意肥胖或伴有嚴(yán)重心肺疾病患者不可行俯臥位練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)評(píng)分：采用SDS與SAS評(píng)分量表對(duì)兩組患者抑郁焦慮狀態(tài)加以評(píng)分，分值越高抑郁焦慮情況越明顯；（2）疼痛評(píng)分：采用痛覺程度視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者干預(yù)前后疼痛程度加以評(píng)分，分值0～10分，分值越高表示疼痛越明顯；生活質(zhì)量評(píng)定：（3）采用Barthel生活質(zhì)量指數(shù)問卷表對(duì)患者生活質(zhì)量改善情況加以評(píng)分，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[4]。同時(shí)，觀察記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、肺栓塞與骨水泥滲透、上呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，乙組患者VAS評(píng)分低于甲組，而Barthel指數(shù)高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較（±s，分）

Barthel指數(shù)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后乙組 28 7.2±1.4 3.4±0.6 43.1±11.5 88.2±8.2甲組 28 7.4±1.3 6.5±1.1 44.4±11.3 71.6±10.5 t 0.554 13.092 0.427 6.593 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)VAS評(píng)分

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)改善情況比較

經(jīng)對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SDS與SAS評(píng)分均顯著降低，且乙組低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)改善情況比較（±s，分）

SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后乙組 28 56.5±4.1 19.4±6.6 55.6±4.3 25.2±4.2甲組 28 56.4±4.3 31.2±6.4 55.4±4.1 38.1±4.5 t 0.089 6.792 0.178 11.089 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)SDS

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

甲組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為32.14%，高于乙組的7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

當(dāng)前，伴隨我國人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，老年OVCF發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到老年人日常生活。對(duì)于該類患者，一般采取手術(shù)治療，如PVP治療法，作為一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)，主要是借助椎弓根或椎弓根外向患者椎體內(nèi)注入骨水泥以提高患者椎體強(qiáng)度與穩(wěn)定性，同時(shí)緩解患者疼痛感，避免椎體塌陷，幫助患者逐步恢復(fù)椎體高度，有著疼痛小、對(duì)患者創(chuàng)傷小且安全性良好等特點(diǎn)，但是若僅僅借助手術(shù)治療，并不能很好幫助患者恢復(fù)其肌肉結(jié)構(gòu)與功能，還需借助一定護(hù)理干預(yù)手段來穩(wěn)固治療效果，改善預(yù)后。如徐小琴等[5]通過回顧性分析76例老年OVCF患者臨床資料與手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)，PVP治療法的應(yīng)用，效果顯著，且圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的采取對(duì)緩解患者疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)，均有著明顯效果。故本次研究中，乙組患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上被給予了術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，該組患者術(shù)后SDS、SAS評(píng)分與VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的甲組患者，且乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，針對(duì)臨床老年OVCF患者情況，在給予其PVP治療的同時(shí)，需做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，以更好調(diào)整患者消極心態(tài)、緩解患者疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量，最終有效改善患者預(yù)后。